电梯安全管理申请表
来源：动视网
责编：小OO
时间：2025-09-26 05:14:42
电梯安全管理申请表
特种设备安全管理人员考核申请表姓名性别2寸白底(照片)通信地址学历邮政编码身份证号联系电话申请考核作业种类特种设备相关管理申请考核作业项目(代号)电梯安全管理A4是否委托申请办理领证手续：□是□否工作简历安全教育培训和实习情况相关材料□身份证明(复印件，1份)□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张)□学历证明（毕业证复印件，2份)□安全教育和培训证明（1份）□实习证明（1份）□体检报告（1份）□其他声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人(签字)：年月日注：“
导读特种设备安全管理人员考核申请表姓名性别2寸白底(照片)通信地址学历邮政编码身份证号联系电话申请考核作业种类特种设备相关管理申请考核作业项目(代号)电梯安全管理A4是否委托申请办理领证手续：□是□否工作简历安全教育培训和实习情况相关材料□身份证明(复印件，1份)□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张)□学历证明（毕业证复印件，2份)□安全教育和培训证明（1份）□实习证明（1份）□体检报告（1份）□其他声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人(签字)：年月日注：“
特种设备安全管理人员考核申请表
| 姓 名 | | 性 别 | | 2寸白底 (照片) |
| 通信地址 | |
| 学 历 | | 邮政编码 | |
| 身份证号 | | 联系电话 | |
| 申请考核 作业种类 | 特种设备相关管理 | 申请考核作业项目(代号) | 电梯安全管理A4 |
| 是否委托申请办理领证手续： □ 是 □ 否 |
| 工作简历 | |
| 安全教育培训和 实习情况 | |
| 相关材料 | □身份证明(复印件，1份) □照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张) □学历证明（毕业证复印件，2份) □安全教育和培训证明（1份） □实习证明（1份） □体检报告（1份） □其他 声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人(签字)： 年 月 日 |
注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或实习单位提供。
电梯安全管理申请表
特种设备安全管理人员考核申请表姓名性别2寸白底(照片)通信地址学历邮政编码身份证号联系电话申请考核作业种类特种设备相关管理申请考核作业项目(代号)电梯安全管理A4是否委托申请办理领证手续：□是□否工作简历安全教育培训和实习情况相关材料□身份证明(复印件，1份)□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张)□学历证明（毕业证复印件，2份)□安全教育和培训证明（1份）□实习证明（1份）□体检报告（1份）□其他声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人(签字)：年月日注：“
