大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准

2.核对医嘱、执行单

3.物品准备齐全，放置合理。治疗车上层:治疗盘内放1次性灌肠袋1个，配置筒1个，弯盘1个，止血钳1把，棉签1包，小碗1个(盛清洁石蜡)，水温计1个，一次性尿垫1个，一次性手套1副，卫生纸数张，记录本，笔。灌肠操作温馨提示卡，洗手液治疗车下层:便盆

4.环境整洁、安全、安静

5.按医嘱配制灌肠溶液:常用0.1%—0.2%的肥皂液或生理盐水500~1000刊(口述)用水温计测水温，溶液温度39~41℃(口述)

2

3

1

4

未核对医嘱扣2分

缺一用物扣0.5分

物品放置不合理扣1分

不符合要求扣1分

未测水温、溶液配制不准确或温度不适宜(未口述)各扣2分

水温计使用前后未放置于治疗巾内扣1分

水温计用后未擦拭干净扣1分

2.协助患者小便，关闭门窗，挂温馨提示卡，拉隔帘遮挡患者(口述)

3.协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部靠近床沿，臀下垫一次性尿垫

3

未口述扣1分体位不合适，铺尿垫方法不正确各扣2分

2.戴一次性手套，左手持肛管，右手拿棉签润滑肛管前端5cm，排尽管内气体，夹管

3.用棉签蘸液状石蜡，轻轻润滑肛门处，左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸(嘱患者大便状)(口述)，右手持肛管轻轻插入7-10cm固定肛管

4.开放夹管，根据需要调节流速

5.观察:灌肠过程密切观察袋内液面下降速度和患者的耐受情况，询问患者感受(口述)，液面下降速度不可过快，如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心悸气促等，应立即停止灌肠并报告医师及时处理

11

16

4

4

弯盘放置不合适扣2分

戴手套不正确扣3分

润滑肛管方法不正确扣4分

排气方法不正确，蘸湿床单扣4分

插管动作不轻柔、方法不正确扣8分，插管深度不适宜扣7分，未口述扣1分流速不符合要求扣4分

未观察患者的耐受情况，未及时处理故障(未口述)扣4分

2.协助患者穿裤，平卧，交代注意事项:嘱其保留5—?0分钟后再排便(口述)

3.必要时协助有需要的患者排便(口述)

4

3

未口述扣3分

2.洗手，查对并记录

4

一项不符合要求扣2分

2.体现人文关怀，与患者适时沟通，患者感受良好

5

不符合要求扣1—5分

1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠

2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500m[，压力要低(液面不得超过肛门30cm)

3.肝性脑病病员禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠

4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量

5.灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适

6.灌肠过程中应随时观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并通知医生，采取急救措施