临床医学专业实习大纲

一、内科实习大纲

（一）目的要求

1.熟练掌握内科系统查体、病历的采集、书写及各种记录方法、诊断步骤。

2.熟练掌握内科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗、预防和内科急症的处理。

3.掌握内科常用药物的应用，常用诊疗技术和基础护理技术，如血、尿、便、痰、穿刺液的常规检查方法及正常值临床意义。

4.X线、心电图、超声检查等在临床上的应用。

（二）时间安排

内科实习时间14周：呼吸内科2周，心血管内科3周，消化内科2周，肾病内科2周，血液内科1周，内分泌科1周，神经内科1周，内科门诊1周，心电图室1周。

（二）实习内容

1.熟练掌握病历的采集书写，病程记录，出入院或死亡记录的书写，要求做到准确、及时、整洁，结合本人实习情况，每人完成3份完整的住院病历。

2.熟练系统查体，要求掌握下列常见体征，并了解其临床意义。

（1）呼吸系统疾病的症状及体征，如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难；语颤、浊音、实音、鼓音、呼吸音增强及减弱；支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音、干鸣音。

（2）循环系统疾病的症状及体征，如心悸、心绞痛、呼吸困难、紫绀。心尖搏动、心界大小、震颤、收缩期杂音及舒张期杂音、心音改变及心律失常、水冲脉、毛细血管搏动等。

（3）消化系统疾病的症状及体征，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便、黄疸、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹部压痛、腹水及腹部包块等。

（4）掌握神经系统的检查方法，如生理反射和病理反射各包括几项内容。

3.掌握内科常用诊疗技术和护理

各种注射、输液术、皮肤试验法、灌肠术、导尿术、洗胃、鼻饲、氧气疗法、吸痰法、吸入疗法、各种标本采集、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等。

4.熟悉掌握内科常用化验正常值，临床意义及血、尿、便三大常规标本的采集、渗出液与漏出液的鉴别。了解基础代谢率的测定。

5.熟练掌握内科常见病、多发病的发生、发展、病理生理、诊断及鉴别诊断方法，具体治疗措施及疗效观察。并对其病因、预后及预防有进一步的了解。具体掌握下列疾病：（1）内科传染病：细菌性痢疾、病毒性肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流感、腮腺炎、麻疹、肺结核。（2）呼吸系统疾病：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺原性心脏病、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、自发性气胸、呼吸衰竭。（3）循环系统疾病：急慢性心功能不全、风心病、高血压病、冠心病、心包炎、感染性心内膜炎、心肌病、心律失常。（4）消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎、尿毒症、膀胱炎、尿道炎。（5）造血系统疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病。（6）内分泌、代谢疾病：垂体前叶功能减退、甲亢、单纯性甲状腺肿、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病。（7）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。（8）理化因素所致疾病：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、中暑、触电。（9）神经系统疾病：多发性神经炎、面神经炎、急性脊髓炎、急性脑血管病、癫痫、精神症、神经衰弱、癔症等。

6.结合临床，学习与内科有关的X线诊断技术及心电图，并了解其临床意义。熟悉正常心电图及其临床应用。

7.门诊实习要求：掌握门诊病历的书写，常见病的诊断、处理，常用药物的应用。门诊常用的诊疗操作技术，了解急症的抢救工作。

二、外科实习大纲

（一）目的要求

1.掌握外科查体及病历书写、各种记录法。每人完成完整住院病历一份。

2.学会常见病的诊断、治疗和预防。

3.熟练掌握无菌操作技术。

4.掌握常见创伤的急症处理。

（二）时间安排

外科实习时间14周：普外科3周，骨外科3周，胸外科2周，神经外科2周，泌尿外科2周，外科门诊和换药室2周。

（三）实习内容

1.掌握外科病历的书写及手术记录。

2.掌握常见创伤的急症处理。掌握普通外科常见病手术前准备和术后的处理。

4.学会常用麻醉方法的选择，掌握麻醉前病人的准备、用药及麻醉期间呼吸和循环的观察。掌握常用的作用，剂量和毒性反应的防治。掌握局麻、腰麻、熟悉全麻、硬膜外麻及针麻。

5.掌握普通外科常见病的诊断、检查方法及处理原则。掌握病种如下：休克、急性肾功能衰竭、化脓性感染、破伤风、损伤、肿瘤、坏死、坏疸、溃疡、窦道、瘘管、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、甲状腺疾病、颈淋巴结核、乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳癌胸部损伤、急性脓胸、食道癌、肺癌、腹股沟疝、急性腹膜炎、脾破裂、空回肠等一些腹内脏器损伤；胃十二指肠溃疡（急性穿孔、大出血、疤痕性幽门梗阻）胃癌、肠梗阻（肠扭转、肠套叠、粘连、蛔虫性肠梗阻）急性阑尾炎、痔、肛裂、肛管直肠周围脓肿、直肠息肉、直肠癌、肝脓肿、胆道蛔虫、胆结石、胆系感染、泌尿系结石、肾结核、附睾结核、阴茎癌、尿道损伤、包皮嵌顿、急性尿潴留、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、前列腺增生、输卵管结扎、下肢静脉曲张、骨折、肩、肘关节脱位、踝、膝关节侧副韧带损伤、运动系统慢性损伤、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、急性骨关节化脓性感染、骨关节结核、常见关节脱位、创伤性关节炎、软骨软化症、疲劳性骨折、骨软骨病、颈椎病、肥大性脊柱炎。

6.掌握外科急腹症的诊断及中西医结合的处理原则。

7.掌握基本诊疗操作技术、各种注射术、输血、输液、换药、静脉穿刺、切开结扎、止血缝合、导尿、膀胱冲洗、膀胱造口、尿道扩张、内痔注射法、结扎法等。

8.参加外科手术，培养严格的无菌观念，掌握无菌操作技术，学会静脉切开，一般脓肿切开引流，轻创缝合，拨指甲，体表小肿瘤切除，包皮环切术，取活组织检查，阑尾切除，疝修补，肠切除肠吻合，大隐静脉高位结扎等中小手术。

三、妇产科学实习大纲

（一）目的要求

通过妇产科实习，巩固妇产科基础理论知识，熟悉女性生殖系统解剖结构和生理、妊娠生理，熟悉分娩期、产褥期的生理变化和新生儿生理特点；树立母乳喂养、母婴同室的观念；掌握妇产科常见病、多发病的诊断处理原则；掌握计划生育的方法、常见的妇产科临床手术的技术操作；熟悉妇女保健工作的内容；掌握妇产科病历等医疗文书的书写。

（二）时间安排

妇产科实习时间6周：妇产科门诊1周，妇科病房2周，产科病房2周，产房1周。

（三）实习内容

1.掌握妊娠诊断、妊娠病理、产前检查、孕期卫生、正常分娩、正常产褥、计划生育的基本理论和处理。

2.掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理

妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、流产、早产、异位妊娠、妊娠合并肝炎、妊娠合并糖尿病、双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、子宫收缩力异常、骨盆狭窄、胎位异常、子宫破裂、胎盘滞留、产后出血、产褥感染、女性生殖系统炎症、子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、妊娠滋养细胞疾病、功能失调性子宫出血、闭经、子宫脱垂、不孕症。

3.掌握下列操作技术

双合诊、三合诊、产科检查腹部四步触诊、胎心听诊、骨盆外测量、产程观察和处理、平产接生、会阴保护、拆线换药。基本掌握后穹隆穿刺、诊断性刮宫、宫颈炎物理治疗、宫颈活检、子宫输卵管通液。

4.了解下列操作技术

人工流产术、上取环术、会阴切开及缝合术、人工破膜术、胎头吸引术、臀位助产、产钳术、新生儿窒息急救术、打产包、中孕引产、剖宫产术、前庭大腺囊肿造口术。

5.掌握妇产科病历等医疗文书书写，熟悉妇产科常用临床检验的正常值及临床意义，熟悉妇产科常用药物的性质、用途、剂量及不良反应。

四、儿科实习大纲

（一）目的要求

1.掌握小儿主要生理解剖、病理特点及小儿常规检查和喂养方法，小儿营养指导及儿童保健知识。

2.掌握小儿查体及病历书写、小儿常见病诊疗技术操作。

3.掌握小儿常见病的诊断和治疗方法。

（二）时间安排

儿科实习时间4周：新生儿室1周，儿科病房2周，儿科门诊1周。

（三）实习内容

1.掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断及处理

新生儿黄疸、新生儿缺氧缺铁性脑病、新生儿颅内出血、维生素D缺乏性佝偻病、小儿腹泻、上呼吸道感染、喘息性支气管炎、肺炎、急性毛细支气管炎、支气管哮喘、鹅口疮、常见先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）急性肾炎、肾病综合征、营养性缺铁贫血、化脓性脑膜炎、高热惊厥。

2.熟悉下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理

新生儿肺炎、新生儿败血症、先天性心脏病、病毒性心肌炎、急性白血病、败血症、特发性血小板减少性紫癫、21-三体综合症、风湿热、结核性脑膜炎、原发型肺结核。小儿常见急症（高热惊厥、急性中毒、呼吸困难、心力衰竭）。

3.了解下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理

流行性腮腺炎、寄生虫病、新生儿破伤风、中毒性细菌性痢疾。

4.掌握下列技术操作

小儿身长、体重、胸围、头围、前囟的测量。

5.熟悉下列技术操作

测量血压、腰椎穿刺、骨髓穿刺、预防接种、新生儿蓝光照射的操作、新生儿暖箱的使用、小儿液体疗法。

6.掌握儿科病历等医疗文书的书写，熟悉儿科常用临床检验验的正常值及临床意义，熟悉儿科常用药物的性质、用途、剂量及不良反应。

五、五官（口、眼、耳鼻喉）科实习大纲

（一）目的要求

通过口腔、眼、耳鼻喉科实习，巩固口腔、眼、耳鼻喉科的基础理论知识，学会眼、耳鼻喉科的一般检查方法与器械的应用，掌握口腔、眼、耳鼻喉科各种常见多发病的诊断、鉴别诊断、处理原则；了解常见辅助检查的临床意义；熟悉病历、病程记录及其他医疗文书的书写，知道常用药物的作用、剂量、适应证及不良反应。

（二）时间安排

五官（眼、耳鼻喉）科实习时间2周

（三）实习内容

1.耳鼻喉科实习内容：

（1）掌握下列检查方法和器械的使用：颅内外并发症的各项检查、翻上眼睑、瞳孔对光反应、视力检查、眼压测量、色盲检查、眼底检查、视野检查、额镜。

（2）掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：鼻部疾病，鼻外伤、鼻异物、鼻衄、鼻前庭感染、急慢性鼻炎、鼻窦炎；咽部疾病，急慢性扁桃腺炎、急慢性咽炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等；喉部疾病，急性喉炎、小儿急慢性喉炎等；耳部疾病，急慢性外耳道炎、急慢性卡他性中耳炎、急慢性化脓性中耳炎、眩晕病、美尼尔病；食道异物。

2.眼科实习内容：

（1）通过实习对常见眼病能做出初步诊断和一般处理。

（2）掌握眼科一些操作：测眼压、冲洗泪道、滴眼药水、涂眼膏、洗眼、外眼术后换药等。

（3）如条件允许在上级医生指导下，做麦粒肿切开、霰粒肿摘除、监眼摩擦法。

（4）学会看眼底，并能区别正常与异常眼底。

3.口腔科实习内容：

（1）掌握口腔检查方法及检查纪录，口腔麻醉法。

（2）掌握拔牙的适应症、术前准备、术后处理及手术操作。

（3）掌握引起牙疼、牙龈出血、牙齿松动、一般口腔疾病的诊断和鉴别处理要点。