姓名： 性别： 年龄： 住院号：
| 1.心境高涨 | 0 | 无 | |
| 1 | 询问时承认有轻度或可能的心境高涨 | ||
| 2 | 主观感到有肯定的心境高涨；乐观自信；愉悦与内容相称 | ||
| 3 | 心境高涨，与内容不相称；幽默 | ||
| 4 | 欣快；不适当的发笑；唱歌 | ||
| 2.活动—精力增加 | 0 | 无 | |
| 1 | 主观上增加 | ||
| 2 | 活跃；手势增多 | ||
| 3 | 精力过剩；有时活动过多；坐立不安（可以安静下来） | ||
| 4 | 运动性兴奋；持续活动过多（无法安静下来） | ||
| 3.性兴趣 | 0 | 正常；未增加 | |
| 1 | 轻度或可能增加 | ||
| 2 | 询问时承认主观上有肯定的性兴趣增加 | ||
| 3 | 自发谈及性内容；详细描述；自述性欲增强 | ||
| 4 | 明显的性举动（指对病人、工作人员或检查者） | ||
| 4.睡眠 | 0 | 睡眠没有减少 | |
| 1 | 睡眠比平时减少小于等于1小时 | ||
| 2 | 睡眠比平时减少1小时以上 | ||
| 3 | 自述睡眠需要减少 | ||
| 4 | 否认需要睡眠 |
| 5.易激惹 | 0 | 无 | |
| 1 | |||
| 2 | 主观上感到易激惹 | ||
| 3 | |||
| 4 | 检查中有时易激惹；最近又愤怒或烦恼发作 | ||
| 5 | |||
| 6 | 检查中经常易激惹；自始至终回答简短、生硬 | ||
| 7 | |||
| 8 | 敌意；不合作；无法检查 | ||
| 6.语言—速度与数量 | 0 | 未增加 | |
| 1 | |||
| 2 | 感觉话多 | ||
| 3 | |||
| 4 | 时有语速或语量增加，或啰唆 | ||
| 5 | |||
| 6 | 紧迫；语速和语量持续增加；难以打断 | ||
| 7 | |||
| 8 | 急迫；无法打断，说个不停 | ||
| 7.语言—思维形式障碍 | 0 | 无 | |
| 1 | 赘述；轻度分散；思维敏捷 | ||
| 2 | 分散；失去思维的目标；经常改变话题；思维加速 | ||
| 3 | 思维奔逸；离题；难以跟上其思维；音联，模仿言语 | ||
| 4 | 语无伦次；无法交流 |
| 8.思维内容 | 0 | 正常 | |
| 1 | |||
| 2 | 可以的设想、新的兴趣 | ||
| 3 | |||
| 4 | 特殊的计划；超宗教的内容 | ||
| 5 | |||
| 6 | 夸大或偏执观念；援引观念 | ||
| 7 | |||
| 8 | 妄想；幻觉 | ||
| 9破坏—攻击行为 | 0 | 无，合作 | |
| 1 | |||
| 2 | 好讥讽；时有提高嗓门，戒备 | ||
| 3 | |||
| 4 | 要求多；威胁 | ||
| 5 | |||
| 6 | 检查中威胁检查者；大声喊叫；检查困难 | ||
| 7 | |||
| 8 | 攻击；破坏；无法检查 | ||
| 10.外表 | 0 | 穿戴修饰得体 | |
| 1 | 轻度邋遢 | ||
| 2 | 修饰不佳；中度零乱；过分修饰 | ||
| 3 | 蓬乱；衣着不整；过分的化妆 | ||
| 4 | 极度邋遢；过分佩戴饰品；奇异的服装 |
| 11.自制力 | 0 | 存在；承认有病；同意需要治疗 | |
| 1 | 承认可能有病 | ||
| 2 | 承认有行为改变，但否认有病 | ||
| 3 | 承认可能有行为改变，但否认有病 | ||
| 4 | 否认有任何行为改变 |
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