护士工作记录本

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-09-24 16:46:43

护士工作记录本

护士工作记录本荆门市第一人民医院护理部填写说明1、工作内容包括跟医查房、日查房、护士自查、工作重点、病人反映需解决问题等。2、落实情况：如落实直接打钩，未落实需持续追踪（如者、落实者及情况反馈）。3、责护组长周查房记录从最后向前记录。荆门市第一人民医院住院患者护理质量考核标准合格标准≥90分合格率≥95%检查内容标准分考核方法扣分标准扣分原因实得分1、告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划；要求护理措施完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范6查看3位病人护理计划及

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导读护士工作记录本荆门市第一人民医院护理部填写说明1、工作内容包括跟医查房、日查房、护士自查、工作重点、病人反映需解决问题等。2、落实情况：如落实直接打钩，未落实需持续追踪（如者、落实者及情况反馈）。3、责护组长周查房记录从最后向前记录。荆门市第一人民医院住院患者护理质量考核标准合格标准≥90分合格率≥95%检查内容标准分考核方法扣分标准扣分原因实得分1、告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划；要求护理措施完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范6查看3位病人护理计划及

护士工作记录本

荆门市第一人民医院护理部

填写说明

1、工作内容包括跟医查房、日查房、护士自查、工作重点、病人反映需解决问题等。

2、落实情况：如落实直接打钩，未落实需持续追踪（如者、落实者及情况反馈）。

3、责护组长周查房记录从最后向前记录。

荆门市第一人民医院住院患者护理质量考核标准

合格标准≥90分合格率≥95%

检查内容	标准分	考核方法	扣分标准	扣分原因	实得分
1、告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划；要求护理措施完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范	6	查看3位病人护理计划及记录书写情况	每人每项不合要求扣0.6分
2、床单位管理，病人床铺清洁干燥、平整；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规范放置	6	随机查看3个病床单元	每床每项不合要求扣0.4分
3、做好晨午间护理，根据病人病情及自理能力落实病人生活护理，保持三短九洁；住院病人穿患服（危重病人、手术病人必穿）	6	随机查看及询问3位病人	每床每项不合要求扣0.4分
4、根据医嘱给口服药，送药到手，指导服药，看服到口，特殊情况做好交，认真执行“五到”床头，包括医、护、饭、药、水	6	随机查看及询问3位病人	每人每项未落实扣0.6分；口服药在病人床头柜上未服用，每病人扣1分
5、输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液卡、输液瓶上的标签规范，中心静脉导管、PICC、留置针敷贴上签名及穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡；接听传呼器、更换液体、拔针及时	8	查看3位病人的输液卡、输液滴数、输液瓶签；输液是否有外渗；输液管中有无气泡未排尽；中心静脉导管、PICC或留置针的维护及记录	每人每项不符合要求扣1分；输液卡与实际不符，每超过 1个±10%滴，扣1分，滴数与病人情况不符者，扣2分
6、病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置；保持各种导管、引流管标识清楚，位置正确，引流通畅，定时更换，记录出入量准确、及时	6	查看3位病人	每人每项不合要求扣0.5分
7、使用压疮评估表对病人进行压疮风险评估；落实好压疮预防措施，带入、难免、院内发生压疮及时上报护理部	6	查看3位卧床病人	每人每项不符合要求扣0.4分
8、按时巡视病房，特护病人实行24小时专人护理，一级护理病人每小时巡视一次，必要时根据病情需要随时巡视，认真观察并记录病情变化	6	现场查看3位病人	每人每项不符合要求扣1.3分
9、鼻饲、吸痰、胃肠减压病人床边按要求备治疗盘，每日更换；操作规范	4	查看3位病人护理操作	每人每项不合要求扣0.5分，发现家属和护工操作该项不得分
10、膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗、输血等操作规范，挂有醒目的标识	4	现场查看3位病人	每人每项未做到扣0.8分
11、保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器使用的有效性；按要求落实消毒与灭菌工作	6	现场查看3位病人抢救仪器使用的有效性及消毒隔离落实情况	每人每项不符合要求扣1分
12、根据病人病情做好健康教育	6	询问3位病人健康知识知晓情况	每人每项不符合要求扣1分
13、护士进行操作时尊重病人，关怀病人，保护病人隐私，与病人进行有效沟通	6	现场查看2名护士操作	每人每项不符合要求扣1分
14、护士按规范核对病人身份及药物，确保病人、药物等的准确性	6	现场查看2名护士操作	每人每项不符合要求扣1分
15、落实病人的安全管理，根据病人的病情做好安全评估，做好安全告知，并采取必要的安全防范措施，减少或杜绝意外事件发生	6	现场查看3位病人	每人每项不符合要求扣1分
16、包干护士做到十知道（床号、姓名、年龄、心理、诊断、治疗、护理、饮食、病情、风险评估及预防）病人认识包干护士	8	询问1位护士“十知道”，询问5-8位病人	每人每项不符合要求扣1分
17、护士长知晓病人总数、危重病人数了解病危及特殊病人情况；组织、参与危重病人抢救护理工作	4	提问护士长相关情况	每人每项不符合要求扣1分

受检科室：实得分：检查者：日期：

时间

日期	床号	姓　名	工　作　内　容	落实情况	备注

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护士工作记录本荆门市第一人民医院护理部填写说明1、工作内容包括跟医查房、日查房、护士自查、工作重点、病人反映需解决问题等。2、落实情况：如落实直接打钩，未落实需持续追踪（如者、落实者及情况反馈）。3、责护组长周查房记录从最后向前记录。荆门市第一人民医院住院患者护理质量考核标准合格标准≥90分合格率≥95%检查内容标准分考核方法扣分标准扣分原因实得分1、告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划；要求护理措施完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范6查看3位病人护理计划及

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