| 学籍号 | ||||||||||||||||||||
| 身份证号 | ||||||||||||||||||||
| 姓名 | 曾用名 | |||||||||||||||||||
| 拼音 | 出生日期 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||
| 性别 | 血型 | 民族 | 政治面貌 | |||||||||||||||||
| 户口地 | 出生地 | 籍贯 | ||||||||||||||||||
| 家庭地址 | 邮编 | |||||||||||||||||||
| 电话1 | 电话2 | |||||||||||||||||||
| 监护人 | 性别 | 手机 | 固定电话 | 邮编 | ||||||||||||||||
| 刘莉 | ||||||||||||||||||||
| 奎世忠 | ||||||||||||||||||||
| 港澳台 | 侨胞 | 外国国籍 | ||||||||||||||||||
| 小 学 阶 段 综 合 素 质 评 价 | ||||||||||||||||||||
| 科目 | 语文 | 数学 | 外语 | 科学 | 品德 | 体育 | 综合实践 | |||||||||||||
| 成绩 | ||||||||||||||||||||
| 科目 | 艺术 | 综合素质 | 个性特长 | |||||||||||||||||
| 成绩 | ||||||||||||||||||||
| 毕业学校 | 学籍号 | |||||||||||||||||||
| 个 人 简 历 | ||||||||||||||||||||
| 起止时间 | 经历（地点、学校） | 证明人 | ||||||||||||||||||
| 家 庭 主 要 成 员 | ||||||||||||||||||||
| 姓名 | 称谓 | 政治面貌 | 工作单位 | 职务 | 备注 | |||||||||||||||
一级
| 指标 | 二级 指标 | 三级 指标 | 要素与内容 |
| 一、 公 民 素 养 | 公民 品质 | 公识 | 有法律意识、公德意识、环境意识，关心社会，积极参加公益活动，珍惜集体荣誉，维护集体利益。 |
| 公民态度 | 有社会责任感，自觉履行公民义务与行使公民权利，能对自己的行为负责。 | ||
| 公民行为 | 遵纪守法，遵守公共秩序，爱护公共设施和公共环境卫生。 | ||
| 思想 道德 | 道德意识 | 关心国内外大事，热爱祖国，有正确的人生观、价值观和世界观，遵守社会公德，崇尚科学，反对迷信，有位民族振兴和国家富强作贡献的愿望和意识。 | |
| 道德行为 | 尊敬老师，孝敬父母与长辈，与同学友好相处，乐于助人，礼貌待人，举止文明，重诚信、知感恩，帮助弱者，杜绝暴力，远离黄、赌、毒。 | ||
| “三生” 教育 | 生命意识 | 认识生命、尊重生命、珍爱生命，有正确的人生观，主动、积极、健康地实现生命的意义和价值。 | |
| 生存能力 | 掌握生存知识、技能、规律，有生存环境意识、适应能力、创造能力和正确的生存观。 | ||
| 生活态度 | 掌握生活常识、技能，热爱生活，有正确的生活观，追求个人、家庭、团体、民族、国家和人类的幸福生活。 | ||
| 二、 学习 态度 与能力 | 学习 情感 | 学习态度 | 学习态度端正，能主动学习、自觉学习。 |
| 学习愿望 | 有强烈的求知欲和好奇心，学习兴趣浓厚，有丰富的想象力和较强的创新意识。 | ||
| 学习目的 | 学习目的明确，有理想、有目标，持之以恒。 | ||
| 学习 能力 | 发现与解 决问题 | 善于发现与提出问题，努力尝试用多种途径解决问题。 | |
| 信息处理 | 能有目的地收集、整理、使用信息。 | ||
| 探究 | 有学习与研究问题的能力。 | ||
| 合作学习 | 能与同学合作，共同完成学习任务。 | ||
| 反思 | 善于思考、总结、反思，不断改进。 | ||
| 学习 方法 | 目标 | 有切合实际的学习目标。 | |
| 习惯 | 思考，合作探讨，虚心请教。 | ||
| 方法 | 善于研究，查阅资料，不畏困难。 | ||
| 学习 表现 | 课堂表现 | 认真预习、复习，认真听讲，积极回答问题。 | |
| 作业质量 | 按时、高质量地完成作业，不抄袭。 | ||
| 学习成绩 | 成绩合格，考试不作弊。 |
| 交流与合作 | 认识 自我 | 自我认识 | 能正确认识自己的优点与不足、自信、自尊，不自大、不卑，勇于批评与自我批评。 |
| 自我约束 | 能合理自己的情绪，约束自己的行为。 | ||
| 认识 同伴 与交 流 | 认识同伴 | 正确认识同伴的优缺点，了解同伴，客观评价同伴。 | |
| 正常交往 | 能够明辨是非，与同学正常交往，与同学、老师关系融洽。 | ||
| 善于交流 | 善于表达自己的思想与观点，善于倾听同伴的观点，善于与同伴沟通与分享。 | ||
| 理解 与 合作 | 尊重同伴 | 能够尊重同伴的观点，理解同伴的处境。 | |
| 容易合作 | 善于团结同伴，接受不同意见，能与同伴一起确立目标并积极共同实现。 | ||
| 四、 运动与健康 | 体育 锻炼 | 习惯 | 有适合自己特点、科学的体育锻炼习惯。 |
| 方法 | 有科学的锻炼方法和一定的运动技能。 | ||
| 卫生 与 保健 | 卫生习惯 | 有良好的生活习惯和卫生习惯。 | |
| 保健意思 | 有科学的保健意识、方法。 | ||
| 体质 健康 | 身体机能 | 发育正常，身体健康。 | |
| 健康水平 | 身体状况良好。 | ||
| 心理 健康 | 适应环境 | 能在较短时间内，适应学习环境、合作环境、社会环境的改变。 | |
| 承受挫折 | 正确面对挫折，不自卑、不气妥。 | ||
| 五、审美与表现 | 感受美 | 能感受生活、自然、艺术、科学中的美。 | |
| 欣赏美 | 掌握一定的审美知识，有一定的艺术鉴赏力，仪容仪表整洁、大方，言谈举止文明。 | ||
| 表现美 | 积极参加各种文艺活动，能用多种方式进行艺术表现。 | ||
| 发展方向 | 个人发展目标 | 上学期 | 下学期 | ||||
| 个人记录 | 教师记录 | 个人记录 | 教师记录 | ||||
| 一、 公 民 素 养 | 公民 品质 | 公识 | |||||
| 公民态度 | |||||||
| 公民行为 | |||||||
| 思想 道德 | 道德意识 | ||||||
| 道德行为 | |||||||
| “三生” 教育 | 生命意识 | ||||||
| 生存能力 | |||||||
| 生活态度 | |||||||
| 二、 学习 态度 与能力 | 学习 情感 | 学习态度 | |||||
| 学习愿望 | |||||||
| 学习目的 | |||||||
| 学习 能力 | 发现与解 决问题 | ||||||
| 信息处理 | |||||||
| 探究 | |||||||
| 合作学习 | |||||||
| 反思 | |||||||
| 学习 方法 | 目标 | ||||||
| 习惯 | |||||||
| 方法 | |||||||
| 学习 表现 | 课堂表现 | ||||||
| 作业质量 | |||||||
| 学习成绩 | |||||||
| 交流与合作 | 认识 自我 | 自我认识 | |||||
| 自我约束 | |||||||
| 认识同伴与交流 | 认识同伴 | ||||||
| 正常交往 | |||||||
| 善于交流 | |||||||
| 理解与合作 | 尊重同伴 | ||||||
| 容易合作 | |||||||
| 四、 运动与健康 | 体育 锻炼 | 习惯 | |||||
| 方法 | |||||||
| 卫生与 保健 | 卫生习惯 | ||||||
| 保健意思 | |||||||
| 体质 健康 | 身体机能 | ||||||
| 健康水平 | |||||||
| 心理 健康 | 适应环境 | ||||||
| 承受挫折 | |||||||
| 五、审美与表现 | 感受美 | ||||||
| 欣赏美 | |||||||
| 表现美 | |||||||
| 七 年 级 上 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 七 年 级 上 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 七 年 级 上 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 七 年 级 上 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 七 年 级 下 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 七 年 级 下 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 七 年 级 下 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 七 年 级 下 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 发展方向 | 个人发展目标 | 上学期 | 下学期 | ||||
| 个人记录 | 教师记录 | 个人记录 | 教师记录 | ||||
| 一、 公 民 素 养 | 公民 品质 | 公识 | |||||
| 公民态度 | |||||||
| 公民行为 | |||||||
| 思想 道德 | 道德意识 | ||||||
| 道德行为 | |||||||
| “三生” 教育 | 生命意识 | ||||||
| 生存能力 | |||||||
| 生活态度 | |||||||
| 二、 学习 态度 与能力 | 学习 情感 | 学习态度 | |||||
| 学习愿望 | |||||||
| 学习目的 | |||||||
| 学习 能力 | 发现与解 决问题 | ||||||
| 信息处理 | |||||||
| 探究 | |||||||
| 合作学习 | |||||||
| 反思 | |||||||
| 学习 方法 | 目标 | ||||||
| 习惯 | |||||||
| 方法 | |||||||
| 学习 表现 | 课堂表现 | ||||||
| 作业质量 | |||||||
| 学习成绩 | |||||||
| 交流与合作 | 认识 自我 | 自我认识 | |||||
| 自我约束 | |||||||
| 认识同伴与交流 | 认识同伴 | ||||||
| 正常交往 | |||||||
| 善于交流 | |||||||
| 理解与合作 | 尊重同伴 | ||||||
| 容易合作 | |||||||
| 四、 运动与健康 | 体育 锻炼 | 习惯 | |||||
| 方法 | |||||||
| 卫生与 保健 | 卫生习惯 | ||||||
| 保健意思 | |||||||
| 体质 健康 | 身体机能 | ||||||
| 健康水平 | |||||||
| 心理 健康 | 适应环境 | ||||||
| 承受挫折 | |||||||
| 五、审美与表现 | 感受美 | ||||||
| 欣赏美 | |||||||
| 表现美 | |||||||
| 八 年 级 上 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 八 年 级 上 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 八 年 级 上 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 八 年 级 上 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 八 年 级 下 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 八 年 级 下 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 八 年 级 下 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 八 年 级 下 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 发展方向 | 个人发展目标 | 上学期 | 下学期 | ||||
| 个人记录 | 教师记录 | 个人记录 | 教师记录 | ||||
| 一、 公 民 素 养 | 公民 品质 | 公识 | |||||
| 公民态度 | |||||||
| 公民行为 | |||||||
| 思想 道德 | 道德意识 | ||||||
| 道德行为 | |||||||
| “三生” 教育 | 生命意识 | ||||||
| 生存能力 | |||||||
| 生活态度 | |||||||
| 二、 学习 态度 与能力 | 学习 情感 | 学习态度 | |||||
| 学习愿望 | |||||||
| 学习目的 | |||||||
| 学习 能力 | 发现与解 决问题 | ||||||
| 信息处理 | |||||||
| 探究 | |||||||
| 合作学习 | |||||||
| 反思 | |||||||
| 学习 方法 | 目标 | ||||||
| 习惯 | |||||||
| 方法 | |||||||
| 学习 表现 | 课堂表现 | ||||||
| 作业质量 | |||||||
| 学习成绩 | |||||||
| 交流与合作 | 认识 自我 | 自我认识 | |||||
| 自我约束 | |||||||
| 认识同伴与交流 | 认识同伴 | ||||||
| 正常交往 | |||||||
| 善于交流 | |||||||
| 理解与合作 | 尊重同伴 | ||||||
| 容易合作 | |||||||
| 四、 运动与健康 | 体育 锻炼 | 习惯 | |||||
| 方法 | |||||||
| 卫生与 保健 | 卫生习惯 | ||||||
| 保健意思 | |||||||
| 体质 健康 | 身体机能 | ||||||
| 健康水平 | |||||||
| 心理 健康 | 适应环境 | ||||||
| 承受挫折 | |||||||
| 五、审美与表现 | 感受美 | ||||||
| 欣赏美 | |||||||
| 表现美 | |||||||
| 九 年 级 上 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 九 年 级 上 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 九 年 级 上 学 期 |
签名： 年 月 日 |
| 九 年 级 上 学 期 |
签名： 年 月 日 |
学生签名：
| 年 月 日 |
学生签名：
| 年 月 日 |
学生签名：
| 年 月 日 |
| 七年级 | 八年级 | 九年级 | 学业水平考试 | ||||||
| 上学期 | 下学期 | 上学期 | 下学期 | 上学期 | 下学期 | ||||
| 语 文 | |||||||||
| 数 学 | |||||||||
| 外 语 | |||||||||
| 思想品德 | |||||||||
| 物 理 | |||||||||
| 化 学 | |||||||||
| 地 理 | |||||||||
| 历 史 | |||||||||
| 生 物 | |||||||||
| 体育与健康 | |||||||||
| 艺 术 | |||||||||
| 综合实践活动 | 信息技术 | ||||||||
| 研究性学习 | |||||||||
| 社区服务 | |||||||||
| 社会实践 | |||||||||
| 劳动与技术 | |||||||||
| 物理实验 | |||||||||
| 化学实验 | |||||||||
| 生物实验 | |||||||||
| 地方 或学 校课 程 | |||||||||
既往病史：肝炎 肺结核 先天性心脏病 肾炎 风湿病
地方病(病名)： 其它（病名）：
诊断时间： 年 月 日
| 七年级 | 八年级 | 九年级 | ||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||
| 裸眼 视力 | 左 | |||
| 右 | ||||
| 矫正 视力 | 左 | |||
| 右 | ||||
| 矫正 度数 | 左 | |||
| 右 | ||||
| 听力 | 左 | |||
| 右 | ||||
| 五官科 | 沙眼 | |||
| 色觉 | ||||
| 龋齿 | ||||
| 牙周病 | ||||
| 恒牙数 | ||||
| 扁桃体 | ||||
| 内科 | 心 | |||
| 肺 | ||||
| 肝 | ||||
| 脾 | ||||
| 外科 | 脊柱 | |||
| 四肢 | ||||
| 皮肤 | ||||
| 平足 | ||||
| 淋巴结 | ||||
| 七年级 | 八年级 | 九年级 | ||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||
| 形态 | 身高（cm） | |||
| 体重（kg） | ||||
| 胸围（cm） | ||||
| 生理 技能 | 血压（mmHg） | |||
| 脉搏(分/次) | ||||
| 肺活量(ml) | ||||
| 化验 | 结核菌素实验 | |||
| 肝功能 | ||||
| 血红蛋白(g/L) | ||||
| 蛔虫卵 | ||||
| 医生签字 | ||||
| 乙肝疫苗 | ||||
| 甲肝疫苗 | ||||
| 风疹疫苗 | ||||
| 百白破疫苗 | ||||
| 伤寒疫苗 | ||||
| 胸透 | ||||
| 检查 结论 | 正常 | |||
| 需复查项目 | ||||
| 初步诊断 | ||||
| 主检医生签名 | ||||
一级
| 指标 | 二级 指标 | 三级 指标 | 学生自评 | 同学自评 | 教师评价 |
| 一、 公 民 素 养 | 公民 品质 | 公识 | |||
公民态度 | |||||
公民行为 | |||||
| 思想 道德 | 道德意识 | ||||
道德行为 | |||||
| “三生” 教育 | 生命意识 | ||||
生存能力 | |||||
生活态度 |
一级
| 指标 | 二级 指标 | 三级 指标 | 评价分值(0—10分) | 总评 | 等 第 | ||||||
| 自评 | 互评 | 家长 | 教师 | 班主任 | 三级指标 | 二级指标 | 一级指标 | ||||
| 二、 学习 态度 与能力 | 学习 情感 | 学习态度 | |||||||||
| 学习愿望 | |||||||||||
| 学习目的 | |||||||||||
| 学习 能力 | 发现与解 决问题 | ||||||||||
| 信息处理 | |||||||||||
| 探究 | |||||||||||
| 合作学习 | |||||||||||
| 反思 | |||||||||||
| 学习 方法 | 目标 | ||||||||||
| 习惯 | |||||||||||
| 方法 | |||||||||||
| 学习 表现 | 课堂表现 | ||||||||||
| 作业质量 | |||||||||||
| 学习成绩 | |||||||||||
| 三、 交流与合作 | 认识 自我 | 自我认识 | |||||||||
| 自我约束 | |||||||||||
| 认识 同伴 与交 流 | 认识同伴 | ||||||||||
| 正常交往 | |||||||||||
| 善于交流 | |||||||||||
| 理解 与 合作 | 尊重同伴 | ||||||||||
| 容易合作 | |||||||||||
| 运动与健康 | 体育 锻炼 | 习惯 | |||||||||
| 方法 | |||||||||||
| 卫生 与 保健 | 卫生习惯 | ||||||||||
| 保健意思 | |||||||||||
| 体质 健康 | 身体机能 | ||||||||||
| 健康水平 | |||||||||||
| 心理 健康 | 适应环境 | ||||||||||
| 承受挫折 | |||||||||||
| 五、审美与表现 | 感受美 | ||||||||||
| 欣赏美 | |||||||||||
| 表现美 | |||||||||||
| 一级指标 | 二级指标 | 学生描述 | 老师评价意见 | 相关证明材料 |
| 一、个性特长 | 学科特长 | |||
| 体育特长 | ||||
| 文艺特长 | ||||
| 二、个性成果 | ||||
| 三、自主选择 |
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