| 护士长素质考核标准（100分) | ||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | 评分 | |
| 结构 1分 | 所有护理人员行为规范要求 | 1 | ||
| 过程 90分 | 仪表着装15分 | 着装整洁，佩戴胸卡。 | 2 | 一处不符—0。5分 |
| 戴护士帽，戴深色头花。 | 1 | 一处不符—0.5分 | ||
| 在岗站、坐、行走、言谈举止按行为规范执行。 | 2 | 一处不符—0.5分 | ||
| 在岗不留长指甲,手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。 | 1 | 一处不符—0。5分 | ||
| 在岗不画浓妆、不戴戒指、耳环、手镯、足链。 | 2 | 一处不符-0。5分 | ||
| 行为规范15分 | 贯彻执行医院各项规章制度。 | 1 | 一处不符—0。5分 | |
| 及时传达护士长会议精神。 | 1 | 一处不符-0。5分 | ||
| 按时完成护理部各项指令任务。 | 2 | 一处不符-0。5分 | ||
| 外出办事，讲明去向. | 1 | 一处不符—0。5分 | ||
| 节假日参加值班。 | 1 | 一处不符-0。5分 | ||
| 正常上班时间在岗，需要离岗办理请假手续 | 1 | 一处不符—0.5分 | ||
| 突然发病要尽早通知科室,以便安排工作（除抢救例外），同时在上班后两小时内送诊断建议书。 | 1 | 一处不符-1分 | ||
| 病假需继续休息，必须提前一天送假条（遇节假日适当提前） | 1 | 一处不符-0。5分 | ||
| 按时参加每月护理部及科护士长组织的会议。 | 2 | 一处不符-1分 | ||
| 职业道德 8分 | 服务周到，态度和蔼、语言文明. | 2 | 一处不符—1分 | |
| 尊重病人隐私，贯彻保护性医疗制度。 | 2 | 一处不符-1分 | ||
| 合理收费，无多收、乱收、私自收费。 | 2 | 一处不符—1分 | ||
| 不开乘车药、不吃请、不让病人及家属办私事、 不收红包 | 2 | 一处不符—1分 | ||
| 行政管理 12分 | 带领全科护士按要求早、中、晚床旁交，参加晨间护理。 | 2 | 一处不符—0。5分 | |
| 合理执行护士分层级管理,有考核办法. | 2 | 一处不符-0。5分 | ||
| 合理排班，根据病房工作量及时调整。 | 2 | 一处不符—0。5分 | ||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | 评分 | |
| 过程90分 | 行政管理 10分 | 体现责任包干全程护理的工作模式。 | 2 | 一处不符-0。5分 |
| 对护理工作中的问题及时予以改进。 | 1 | 一处不符—0。5分 | ||
| 每天阅读医院信息息，并及时传达。 | 1 | 一处不符-0。5分 | ||
| 业务技术管理 25分 | 科内有工作计划、安排，及总结记录。 | 2 | 一处不符—0.5分 | |
| 检查当日医嘱执行情况，护士本、危重病人各种记录单，及各类护理文书书写质量。 | 2 | 一处不符—0.5分 | ||
| 检查查对制度规范执行情况。 | 2 | 一处不符—0。5分 | ||
| 做好安全管理，对护理不良事件做到前馈控制，有防范措施及应急预案并严格执行。 | 2 | 一处不符—0.5分 | ||
| 严格执行不良事件上报制度,发生护理不良事件24～72小时内上报护理部 | 2 | 一处不符—0.5分 | ||
| 不良事件重大、情况紧急者积极处理，同时口头上报护理部。 | 2 | 一处不符-0.5分 | ||
| 对各项护理工作质量有整改效果评价，体现持续改进，并有持续改进记录。 | 1 | 一处不符-0.5分 | ||
| 做好保洁协管工作。 | 1 | 一处不符—0。5分 | ||
| 护士长及时与新病人见面并主动自我介绍。 | 2 | 一处不符—0。5分 | ||
| 掌握病区情况做到一口清(病危、病重；一级护理等)。 | 2 | 一处不符-0.5分 | ||
| 对进修及实习人员进行规范管理,带教满意度达标。 | 3 | 一处不符-0。5分 | ||
| 进修实习人员有具体的带教计划 ，及课程安排。 | 3 | 一处不符—0.5分 | ||
| 物资管理 6分 | 一次性材料、易耗物品、资产管理规范。 | 2 | 一处不符-0。5分 | |
| 严格做到账物相符. | 2 | 一处不符-0。5分 | ||
| 结果9分 | 管理到位，无护理不良事件 | 3 | ||
| 无护理投诉 | 3 | |||
| 各项护理质量指标达标 | 3 | |||
| 总分 | 100 | |||
| 护士素质考核标准（100分） | ||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | 评分 | |
| 结构 1分 | 所有护理人员行为规范要求 | 1 | ||
| 10 | 仪表着装15分 | 着装整洁，佩戴胸卡。 | 2 | 一处不符-0.5分 |
| 所有纽扣要扣齐全,腰带松紧适宜。 | 1 | 一处不符—0。5分 | ||
| 戴护士帽，戴深色头花. | 1 | 一处不符—0.5分 | ||
| 在岗站、坐、行走、言谈举止按行为规范执行。 | 2 | 一处不符-0。5分 | ||
| 在岗不留长指甲，手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。 | 1 | 一处不符-0。5分 | ||
| 在岗不画浓妆、不戴戒指、耳环、手镯、足链。 | 2 | 一处不符-0。5分 | ||
| 政治思想10分 | 按时准确完成指令性任务，完成指令性学习。 | 4 | 一处不符—1分 | |
| 按时参加各类培训活动，认真听讲。 | 3 | 一处不符-1分 | ||
| 自觉遵纪守法及医院的各项规章制度. | 3 | 一处不符-1分 | ||
| 职业道德工作态度20分 | 服从护士长领导，不私自调班。 | 2 | 一处不符-1分 | |
| 工作相互协作，完成好抢救及日常工作。 | 2 | 一处不符—1分 | ||
| 发生护理不良事件不隐瞒漏报. | 2 | 一处不符—1分 | ||
| 上班时间不干私活，不扎堆聊天. | 2 | 一处不符-1分 | ||
| 上班时间不长时间（5分钟以上）打私人电话。 | 2 | 一处不符-1分 | ||
| 服务周到，态度和蔼、语言文明。 | 2 | 一处不符—1分 | ||
| 尊重病人隐私，贯彻保护性医疗制度。 | 1 | 一处不符—1分 | ||
| 合理收费，无多收、乱收、私自收费。 | 1 | 一处不符—1分 | ||
| 不吃请、不让病人及家属办私事、不收红包。 | 2 | 一处不符—1分 | ||
| 劳动纪律 15分 | 不无故旷工，履行正常的请假手续. | 2 | 一处不符—1分 | |
| 事假提前三天申请. | 2 | 一处不符-1分 | ||
| 做到不迟到，不旱退,不中途脱岗,串岗。 | 3 | 一处不符-1分 | ||
| 上班时间外出向护士长（主班护士)请假。 | 2 | 一处不符—1分 | ||
| 病假必须持有规定级别临床医生开具的诊断建议书，科室主任、护士长同意准假， | 2 | 一处不符-1分 | ||
| 突然发病要及时通知科室,以便安排工作. | 2 | 一处不符—1分 | ||
| 病假在上班后两小时内送到病假条. | 2 | 一处不符-1分 | ||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | 评分 | |
| 过程 94分 | 护理服务30 | 及时接听电话，报科室名称，解释到位,态度热情，使用结束语。 | 2 | 一处不符—1分 |
| 接待来访人员热情、有称呼，起立、有礼貌。 | 2 | 一处不符-1分 | ||
| 接待检查人员时陪同或指路，耐心解答问题，并能虚心接受指导。 | 3 | 一处不符—1分 | ||
| 接待咨询者时有礼貌，陪同或指路，耐心解答问题。 | 2 | 一处不符-1分 | ||
| 及时与新病人见面并主动自我介绍。 | 2 | 一处不符—1分 | ||
| 患者出院责任护士送出病区. | 2 | 一处不符—1分 | ||
| 出院患者及时征求意见。 | 2 | 一处不符—1分 | ||
| 掌握病区情况做到一口清(病危病重,一级护理等。 | 3 | 一处不符—1分 | ||
| 进病房主动敲门，推治疗车、端治疗盘符合要求，无响声，治疗盘禁止放病床上. | 2 | 一处不符-1分 | ||
| 应答呼叫器及时。 | 2 | 一处不符-1分 | ||
| 对病人提出的问题及时反馈. | 2 | 一处不符—1分 | ||
| 主动征求病人意见，有处理反馈意见,及时记录。 | 2 | 一处不符—1分 | ||
| 无病人投诉,完成出院病人延伸服务的相关工作. | 2 | 一处不符-1分 | ||
| 业务学习与 考核10分 | 按时参加院内、科室的业务学习活动。 | 2 | 一处不符—1分 | |
| 按时参加护理查房。 | 2 | 一处不符-1分 | ||
| 按时进修，并在结束后交回进修总结。 | 1 | 一处不符—1分 | ||
| 参加学习，并取得相应的专科资质。 | 1 | 一处不符-1分 | ||
| 护理部组织的三基考试80分以上； | 1 | 不达标-1分 | ||
| 科室组织的技术操作考核90分以上； | 1 | 不达标-1分 | ||
| 科室组织的理论考试80分以上； | 1 | 不达标—1分 | ||
| 其他考试60分以上 | 1 | 不达标—1分 | ||
| 结果5分 | 无护理服务投诉 | 5 | ||
| 总分 | 100 | |||
| 考核标准（100分) | |||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | |||
| 结构 7分 | 护理工作制度、流程,资料齐全 | 1 | |||
| 护理人员分工明确，床位落实,合理排班 | 1 | ||||
| 无未注册护士从事护理工作和书写护理记录 | 1 | ||||
| 有护士岗位职责，护士知晓 | 1 | ||||
| 有健康教育资料/应急预案等，护士知晓 | 1 | ||||
| 有职业防护制度与流程，并遵照执行 | 1 | ||||
| 过程 85分 | 工作计划总结15分 | 年计划体现以“患者安全目标”为重点的管理内容 | 2 | ||
| 依据年计划制定每月工作重点 | 2 | ||||
| 依据每月工作重点安排每周工作 | 2 | ||||
| 根据科室特点，制定应急演练计划，内容符合临床需要，流程合理 | 2 | ||||
| 每月对工作完成情况进行小结，以数据为主 | 3 | ||||
| 每半年对工作进行总结及分析改进 | 2 | ||||
| 每年对工作进行总结、对比分析改进 | 2 | ||||
| 质量管理30分 | 有质量管理小组，分工明确 | 2 | |||
| 有护理质量评价标准，护士知晓，并有效落实 | 2 | ||||
| 质量管理小组成员按职责落实工作任务 | 2 | ||||
| 对质量小组成员进行质量管理相关培训 | 2 | ||||
| 护理质控记录规范，有时间、内容、责任者,查看质控实施记录 | 3 | ||||
| 月护理质量考核合格率的计算通过日常检查获得 | 3 | ||||
| 科室护理质控小组会议每月召开一次，分析全面，改进有效，看记录 | 3 | ||||
| 护士长坚持每日四次巡视病房，发现问题及时解决,查看记录 | 2 | ||||
| 有月重点，周安排,每周质控，记录及时，查看护士长质控记录 | 3 | ||||
| 每日访视新病人，及时解决问题，有记录,查看记录 | 2 | ||||
| 科室每月进行护士素质考核，并与绩效挂钩，查看记录 | 3 | ||||
| 参加医嘱大查对,每周至少1次,看记录 | 3 | ||||
| 业务管理30分 | 有专科护理常规，操作规程 | 3 | |||
| 每月组织业务学习至少1次,记录完整 | 3 | ||||
| 每月组织操作培训1次,记录完整 | 3 | ||||
| 每月组织护理业务查房1次，记录完整 | 3 | ||||
| 每月组织考试（理论、操作）1次,有记录 | 3 | ||||
| 能指导疑难病人护理，参与危重病人的抢救，有记录 | 3 | ||||
| 每季度召开公休座谈会获益其他形式征求意见,有记录 | 3 | ||||
| 每季度组织健康教育讲课,记录完整 | 3 | ||||
| 每月进行患者满意度点差，有记录 | 3 | ||||
| 组织疑难病例讨论，记录完整 | 3 | ||||
| 物品管理5分 | 无菌物品专人管理，无过期 | 2 | |||
| 库房物品放置有序，有物品账薄 | 2 | ||||
| 每半年清点库房物品,账面清楚,账务相符，有记录 | 1 | ||||
| 资料管理 5分 | 护士长手册内容规范无缺项,查看记录 | 2 | |||
| 各类信息、数据上报及时,从护理部统计表提取信息 | 2 | ||||
| 资料定期整理,分类归档保存 | 1 | ||||
| 结果8分 | 管理到位，无护理不良事件 | 3 | |||
| 无护理投诉 | 3 | ||||
| 各项护理质量指标达标 | 2 | ||||
| 总分 | 100分 | 应得总分： | 备注：1。每一项目一处不合格即扣1分,扣完为止； 2。合格分为90分. | ||
| 实得总分： | |||||
| 得分： | |||||
| 病房管理质量 考核标准（100分） | |||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | |||
| 结构 3分 | 病区分区明确，布局合理；基本设施配备齐全。 | 1 | |||
| 病区有适宜危重患者使用的可移动床。 | 1 | ||||
| 配备应急呼叫系统 | 1 | ||||
| 过程 85分 | 病房 35分 | 整洁、安静，适合患者休养。 | 1 | ||
| 地面、墙面、镜面清洁无污渍。 | 2 | ||||
| 病床、床头柜靠治疗带一侧墙壁,陪侍椅(凳）置于床尾。 | 2 | ||||
| 床上用品无血渍、无尿渍、无异味、无破损。 | 3 | ||||
| 暖瓶、水杯放在床头柜上或地下安全位置（使用监护仪者放在窗台上）。 | 2 | ||||
| 毛巾挂在床头柜的一侧。 | 2 | ||||
| 脸盆、便盆等置于床下的置物架上。 | 2 | ||||
| 床上无杂物,床下物品放置整齐。 | 2 | ||||
| 有“小心跌倒"“小心烫伤”等警示标示。 | 2 | ||||
| 便于患者活动的防滑扶手装置性能良好。 | 2 | ||||
| 走廊无私搭床铺。 | 2 | ||||
| 治疗室 10分 | 治疗室专人负责每日清洁。 | 2 | |||
| 物品定位放置，标识醒目，张贴规范。 | 2 | ||||
| 标识与物品相符。 | 2 | ||||
| 物品每日清理无过期。 | 2 | ||||
| 用后物品处理规范。 | 2 | ||||
| 办公区 20分 | 物品放置整齐,无污染的被服存放. | 3 | |||
| 护士站专人负责每日清理。 | 2 | ||||
| 护士站整洁有序。 | 2 | ||||
| 记事栏清洁美观，要求使用磁钉. | 1 | ||||
| 护士站无聊天现象。 | 3 | ||||
| 值班室物品摆放整齐. | 3 | ||||
| 私人物品收在个人衣柜内。 | 2 | ||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | |||
| 过程 85分 | 物品 管理 5 分 | 各类物品放置整齐,排列有序，标签清楚,清洁干净. | 2 | ||
| 晨护车、治疗车清洁，用物齐全。 | 1 | ||||
| 护士对待患者诚恳热情,使用礼貌用语。 | 2 | ||||
| 护士着装规范。 | 2 | ||||
| 工作时佩戴胸卡于工作服明显处。 | 2 | ||||
| 工作时间不干私活. | 2 | ||||
| 知晓岗位职责并能落实到位。 | 2 | ||||
| 保护患者知情同意权及隐私。 | 1 | ||||
| 结果12分 | 就诊、住院环境良好,医疗用房符合国家综合医院建设标准要求。 | 5 | |||
| 意外情况的处理符合院,预案的要求. | 2 | ||||
| 护士仪表符合规范。 | 3 | ||||
| 病房环境清洁、舒适. | 2 | ||||
| 总分 | 100分 | 应得总分： | |||
| 实得总分: | |||||
| 得分： | |||||
| 备注 | 1。每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止； 2。项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明； 3.未涉及的项目，用△表示； 4。应得总分=总分—未涉及项目分； 实得总分=涉及项目得分总和 得分=实得总分/应得总分×100; 5.合格分为90分。 | ||||
（仪器设备及抢救车）
| 考核标准(100分) | ||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | ||
| 结构 5分 | 有抢救车管理制度 | 1 | ||
| 有抢救车物品检查、交接登记本 | 1 | |||
| 有仪器设备使用意外的应急预案 | 1 | |||
| 仪器设备有使用说明书，仪器设备挂有操作流程 | 1 | |||
| 过程 80分 | 仪器设备30分 | 仪器设备专人管理 | 3 | |
| 仪器设备分类、定点放置，仪器表面清洁 | 2 | |||
| 有仪器设备使用的培训，有记录 | 3 | |||
| 仪器设备发生故障及时维修，有记录 | 3 | |||
| 每日检查心电图机的性能是否良好 | 2 | |||
| 每日检查心电监护仪的性能是否良好 | 2 | |||
| 血压计定期检测，有记录 | 3 | |||
| 血糖仪定期检测,有记录 | 3 | |||
| 仪器设备用毕及时清洁、消毒处理 | 3 | |||
| 抢救药品 15分 | 有急救药品目录数量清单 | 3 | ||
| 每班检查抢救药品数量、质量及有效期 | 3 | |||
| 抢救药品用后及时补充完整 | 3 | |||
| 抢救物品35分 | 抢救车内物品数量与基数相符，标记清楚,醒目 | 2 | ||
| 抢救物品用后及时补齐 | 2 | |||
| 抢救车表面、抽屉和各种药品、物品,清洁、无尘、无血迹，整齐适用 | 3 | |||
| 药品无过期（近有效期一月者更换）、无变质、无损坏、名称清晰可见 | 3 | |||
| 物品无过期或破损，包装名称等清晰可见，处于备用状态 | 3 | |||
| 吸氧用物齐备完好 | 2 | |||
| 吸引装置齐备完好 | 2 | |||
| 简易呼吸器性能完好 | 2 | |||
| 应急照明工具亮度充足 | 2 | |||
| 抢救车专人管理 | 3 | |||
| 抢救车每周至少检查一次有记录 | 3 | |||
| 护士长每月检查2 次有记录 | 3 | |||
| 对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录，在质控记录中体现 | 2 | |||
| 结果15分 | 意外情况的处理符预案的要求 | 2 | ||
| 护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法 | 3 | |||
| 仪器设备器材完好率100% | 2 | |||
| 抢救药品完好率 100% | 3 | |||
| 抢救器材完好率 100％ | 3 | |||
| 使用的计量器具检测合格率100％。 | 2 | |||
| 总分 | 100分 | 应得总分: | ||
| 实得总分： | ||||
| 得分： | ||||
| 备注 | 1。每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止； 2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明； 3。未涉及的项目，用△表示; 4。应得总分=总分-未涉及项目分； 实得总分=涉及项目得分总和 得分=实得总分/应得总分×100； 5。合格分为90分。 | |||
| 考核标准(100分） | ||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | ||
| 有危急值报告制度与流程 | 1 | |||
| 有患者跌倒/坠床管理制度、处理与报告流程 | 1 | |||
| 有护理不良事件报告制度及报告流程 | 1 | |||
| 有护理应急预案 | 1 | |||
| 诊疗活动时主动邀请患者或亲属陈述患者姓名 | 2 | |||
| 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份 | 3 | |||
| 操作前查对医嘱与患者信息是否一致，药品质量、有效期及药物配伍禁忌、输液用物质量及有效期 | 3 | |||
| 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致 | 3 | |||
| 操作后再次核对上述信息 | 3 | |||
| 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录 | 1 | |||
| 医嘱查对与 执行 20分 | 医嘱每班查对，双人签字；查对结果登记在《医嘱查对登记本》 | 3 | ||
| 护士长每周至少查对1次，查对结果登记在《医嘱查对登记本》 | 3 | |||
| 执行医嘱者在执行医嘱后应及时在执行栏内签字，杜绝未执行医嘱先签字 | 3 | |||
| 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 | 3 | |||
| 执行者需复述，双人查对无误后执行 | 3 | |||
| 有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行 | 3 | |||
| 对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录 | 2 | |||
| 跌倒/ 坠床10分 | 高危患者入院跌倒/坠床风险评估率100％，评估分值与患者实际病情相符 | 4 | ||
| 高风险患者有警示标识、预防措施，预防措施有效落实 | 3 | |||
| 告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录 | 3 | |||
项目 | 考核内容 | 分值 | ||
| 不良事件10分 | 严格按照不良事件上报时限要求及时上报，组织讨论并有记录 | 4 | ||
| 对不良事件进行根本原因分析，采取具体可行的改进措施，措施落实有效 | 3 | |||
| 整改措施落实有效，查看措施的落实、跟踪评价改进，在护士长质控中体现 | 3 | |||
| 结果15分 | 无医嘱执行缺陷 | 3 | ||
| 无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生 | 2 | |||
| 高危患者入院时跌倒/坠床及压疮风险评估率100％ | 2 | |||
| 无患者跌倒/坠床及无非预期压疮发生 | 2 | |||
| 护理人员知晓护理安全管理相关制度 | 2 | |||
| 护理人员对不良事件报告制度及流程知晓率100%,知晓上报途径 | 2 | |||
| 总分 | 100分 | 应得总分： | ||
| 实得总分： | ||||
| 得分： | ||||
| 备注 | 1。每一项目一处不合格即扣0。5分，扣完为止； 2。项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格,不合格者请在背面相应为止注明； 3.未涉及的项目，用△表示; 4。应得总分=总分—未涉及项目分； 实得总分=涉及项目得分总和 得分=实得总分/应得总分×100; 5。合格分为90分. | |||
| 考核标准(100分） | ||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | ||
| 有静脉药物配制操作规范 | 1 | |||
| 有输液反应应急预案 | 1 | |||
| 执行给药医嘱的护士资质符合要求 | 1 | |||
| 过程 75分 | 备用 药品10分 | 药品专人管理 | 1 | |
| 药品分类放置，定基数管理 | 1 | |||
| 对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理 | 3 | |||
| 每月进行检查登记,查看记录 | 2 | |||
| 冰箱 药品10分 | 分区存放 | 1 | ||
| 药品有启用日期及过期日期 | 3 | |||
| 冰箱温度符合药品存放要求 | 1 | |||
| 外用 药品10分 | 专柜存放 | 1 | ||
| 分类放置 | 1 | |||
| 标识醒目 | 1 | |||
| 有启用日期及过期日期 | 2 | |||
| 属危险品(如酒精类）分柜存放 | 2 | |||
| 药品 使用24分 | 严格遵医嘱用药 | 2 | ||
| 给药前查对医嘱与患者用药信息 | 3 | |||
| 配制药品前查对药品的有效期及质量 | 2 | |||
| 配制药品前检查溶媒的有效期及质量 | 2 | |||
| 配制药品前检查输液用物的有效期及质量 | 2 | |||
| 给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名 | 2 | |||
| 给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径 | 3 | |||
| 给药后再次核对上述信息 | 2 | |||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | ||
| 过程 75分 | 注射给药时严格执行无菌技术操作 | 2 | ||
| 指导患者服药 | 2 | |||
| 药物不良反应报告处理及时 | 2 | |||
| 用药 指导5分 | 告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项 | 3 | ||
| 告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询 | 2 | |||
| 结果20分 | 无裸装 | 2 | ||
| 无混装 | 3 | |||
| 无过期 | 5 | |||
| 无变质 | 5 | |||
| 无给药错误 | 5 | |||
| 总分 | 100分 | 应得总分: | ||
| 实得总分： | ||||
| 得分： | ||||
| 备注 | 1.每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止； 2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明； 3。未涉及的项目,用△表示； 4.应得总分=总分-未涉及项目分； 实得总分=涉及项目得分总和 得分=实得总分/应得总分×100; 5.合格分为90分。 | |||
| 考核标准（100分） | ||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | ||
| 结构 5分 | 有临床输血管理相关制度和实施细则 | 1 | ||
| 有血标本采集流程 | 1 | |||
| 有标本运送及交接制度 | 1 | |||
| 有控制输血反应应急预案 | 1 | |||
| 有输血相关制度与流程的培训并记录 | 1 | |||
| 过程 85分 | 核对申请单 5分 | 执行输血医嘱前严格执行核对输血申请单、交叉配血、血型鉴定等各项检测 | 3 | |
| 核对输血同意书等项目准确、字迹清晰可辨 | 2 | |||
| 标本采集送检 15分 | 采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁 | 2 | ||
| 床旁当面核对患者姓名、性别、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断 | 3 | |||
| 标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与患者相符 | 3 | |||
| 采血人在输血申请单上记录采集时间并签名 | 2 | |||
| 及时将血标本与输血申请单一起送至输血科 | 2 | |||
| 由执行输血医嘱护士或具有同等资质本院注册护士执行送血 | 2 | |||
| 与输血科做好标本的交接与记录 | 1 | |||
| 输血前质量 10分 | 取血前评估生命体征 | 2 | ||
| 建立输血通道 | 2 | |||
| 执行输血医嘱 | 2 | |||
| 查对患者腕带 | 2 | |||
| 遵医嘱做好输血前预防性给药 | 2 | |||
| 取血 10分 | 由本院注册护士持取血通知单至输血科取血 | 3 | ||
| 与发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、有效期及配血实验结果及血液外观等,准确无误后双方签字 | 4 | |||
| 血液出库登记签名记录清晰准确 | 3 | |||
| 血液输注 25分 | 血液制品从输血科取出后30min内输注,科室无自行储血 | 3 | ||
| 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常,并双方签字，准确无误后方可输血 | 3 | |||
| 输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器输血，并双方签字 | 5 | |||
| 输血开始前15min以2ml/min为宜，若无不良反应，再根据患者病情和年龄调整输注速度 | 3 | |||
| 1袋全血或红细胞应在4小时内输完 | 3 | |||
| 血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注 | 3 | |||
| 连续输注全血、成分血的输血器宜4小时更换一次 | 3 | |||
| 使用输血器和辅助设备（如血液复温)操作规范 | 2 | |||
| 项目 | 考核内容 | 分值 | ||
| 输血护理记录 10分 | 按要求做好输血护理记录：输血事件、血型、量及种类、输注过程中患者一般状况及生命体征，有无输血不良反应 | 4 | ||
| 记录输血结束时间并签名 | 3 | |||
| 每袋血均有输血记录 | 3 | |||
| 输血结束 5分 | 密切观察，发现输血不良反应及时报告处理,并填写《输血不良反应回报单》 | 2 | ||
| 输血完毕，血袋按规定24小时送返送回输血科 | 2 | |||
| 血袋送回输血科并做好交接记录 | 1 | |||
| 结果10分 | 护理人员对输血相关制度知晓率100% | 3 | ||
| 护理人员熟悉输血反应的应急预案、处置规范与流程，知晓率100％ | 3 | |||
| 无输血不良事件发生 | 4 | |||
| 总分 | 100分 | 应得总分： | ||
| 实得总分： | ||||
| 得分： | ||||
| 备注 | 1.每一项目一处不合格即扣0。5分,扣完为止； 2。项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明； 3。未涉及的项目，用△表示; 4。应得总分=总分—未涉及项目分； 实得总分=涉及项目得分总和 得分=实得总分/应得总分×100； 5。合格分为90分。 | |||
| 考核标准（100分) | |||||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | |||||
| 结构 3分 | 有优质护理服务方案及便民措施 | 1 | |||||
| 有符合病区实际的护理分级标准 | 1 | ||||||
| 有分级护理服务内容及要求的公示 | 1 | ||||||
| 过程85分 | 病情观察20分 | 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符 | 2 | ||||
| 护士对患者八知道:①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在的危险及预防措施 | 3 | ||||||
| 观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名 | 3 | ||||||
| 特级 | 24小时有专人护理 | 2 | |||||
| 特级 | 床头交内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 | 2 | |||||
| 一级 | 每小时巡视病人 | 2 | |||||
| 一级 | 交内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 | 2 | |||||
| 二、三级 | 按标准要求巡视患者 | 2 | |||||
| 二级 | 交内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 | 2 | |||||
| 专科护理20分 | 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 | 2 | |||||
| 各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时 | 2 | ||||||
| 各种治疗工作到位 | 1 | ||||||
| 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、观察引流液的颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 | 2 | ||||||
| 护士知晓管道护理的相关知识 | 2 | ||||||
| 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应的护理措施 | 2 | ||||||
| 特、一级 | 患者能按时服用药物 | 2 | |||||
| 特、一级 | 根据病情备齐急救药品、器材。 | 2 | |||||
| 特、一级 | 熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 | 2 | |||||
| 特、一级 | 特殊导管有标示，记录留置开始时间及更换敷料时间 | 2 | |||||
| 二、三级 | 指导患者按时服药 | 1 | |||||
基础护理20分 基础护理20分 | 床单位整洁、干燥 | 2 | |||||
| 指(趾)甲短、清洁无污垢、头发清洁、胡须短 | 1 | ||||||
| 特、一级 | 及时协助患者进食、服药 | 2 | |||||
| 特、一级 | 患者体位舒适,符合病情要求和治疗护理要求 | 2 | |||||
| 特、一级 | 意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外) | 2 | |||||
| 特、一级 | 做好压疮预防护理，护理措施妥当 | 2 | |||||
| 特、一级 | 对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录 | 2 | |||||
| 二、三级 | 皮肤、口腔清洁无异味 | 1 | |||||
| 二级 | 帮助和指导患者在床上或室内适当活动 | 1 | |||||
| 二级 | 根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、及时报告医生并协助处理 | 2 | |||||
| 三级 | 督促患者做好日常护理，指导患者遵守院规，保证休息 | 1 | |||||
| 过程85分 | 出入院 管理5分 | 做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,便民措施,住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士。 | 2 | ||||
| 提供健康教育资料，介绍有关药物知识,饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓. | 1 | ||||||
| 做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查时间、地点，患者知晓等 | 2 | ||||||
| 护理常规落实到位 | 1 | ||||||
| 健康教育10分 | 有符合专业特点的心理与健康教育资料 | 1 | |||||
| 对指导内容能及时更新 | 1 | ||||||
| 方便护理人员取用 | 1 | ||||||
| 健康教育方式至少3种以上（个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会等） | 2 | ||||||
| 知晓科室健康教育的内容 | 1 | ||||||
| 知晓所管患者有针对性地健康宣教内容 | 1 | ||||||
| 患者知晓宣教的内容（饮食活动、药物治疗目的、特殊检查注意事项、康复措施等） | 2 | ||||||
| 患者执行宣教内容 | 1 | ||||||
| 延伸护理5分 | 能为出院患者提供健康指导及相关复诊信息 | 2 | |||||
| 能为出院后需要继续护理的患者提供定期指导 | 1 | ||||||
| 通过多种形式为患者提供延伸护理 | 1 | ||||||
| 对延伸护理的内容有相关记录 | 1 | ||||||
| 结果12分 | 护理级别符合患者病情及自理能力 | 3 | |||||
| 基础护理合格率≥90% | 2 | ||||||
| 一级护理合格率≥90% | 2 | ||||||
| 健康教育覆盖率100% | 2 | ||||||
| 患者对护理服务满意度≥95% | 3 | ||||||
| 总分 | 100分 | 应得总分： | |||||
| 实得总分： | |||||||
| 得分： | |||||||
| 备注 | 1。每一项目一处不合格即扣0。5分，扣完为止; 2.项目打分时只体现扣分值,空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明； 3.未涉及的项目，用△表示； 4.应得总分=总分-未涉及项目分; 实得总分=涉及项目得分总和 得分=实得总分/应得总分×100； 5。合格分为90分。 | ||||||
| 危重患者护理质量 考核标准（100分) | |||||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | |||||
| 结构 3分 | 有重症病人护理常规 | 1 | |||||
| 有危重病人床旁交接流程 | 1 | ||||||
| 有危重患者安全防范措施及应急预案 | 1 | ||||||
| 过程 85分 | 病情观察12分 | 病情掌握 8分 | 一览表、床头卡标记清楚、正确,护理级别与病情，诊断,医嘱相符 | 1 | |||
| 责任护士对患者病情及治疗方案全面掌握 | 2 | ||||||
| 护理重点明确、护理措施安全有效 | 1 | ||||||
| 能说出病情观察及使用药物的观察要点 | 2 | ||||||
| 观察生命体征及病情变化,发现问题及时报告医生并做相应处理，护理记录客观、及时、准确、签全名，准确记录出入量 | 2 | ||||||
| 床旁交 4分 | 按照危重患者床旁交接流程 | 1 | |||||
| 内容:病情变化、特殊检查处理、治疗、护理、皮肤及各种管道情况 | 2 | ||||||
| 交对思想情绪波动的患者应详细交接 | 1 | ||||||
专科护理50分 专科护理50分 | 卧位 4分 | 患者体位舒适正确 | 1 | ||||
| 体位符合治疗及护理要求 | 1 | ||||||
| 根据病情给予被动运动或指导功能锻炼 | 1 | ||||||
| 输液管理 6分 | 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 | 2 | |||||
| 液路及贴膜处标识清晰；固定稳妥;外露血管通路内无积血 | 2 | ||||||
| 输液顺序与通道合理，满足治疗要求并避免药物配伍禁忌 | 2 | ||||||
| 仪器使用 4分 | 熟练掌握现用仪器（心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程 | 2 | |||||
| 简单识别故障或报警，并能及时处理 | 1 | ||||||
| 理解呼吸机模式及参数的设置目的;呼吸机管路摆放正确 | 1 | ||||||
管路护理 6分 | 管路正确使用，固定稳妥，无扭曲、受压、打折及脱出风险 | 2 | |||||
| 管路通畅，位置正确，观察引流液颜色、性质及量,记录正确 | 2 | ||||||
| 按要求更换特殊导管,标识清晰,正确 | 1 | ||||||
| 记录留置开始时间及更换敷料时间 | 1 | ||||||
呼吸机相关性肺炎的 预防 10分 | 对无禁忌症的患者，床头抬高至少30° | 1 | |||||
| 口腔护理Q8h,及时清理口腔内分泌物，保持口腔清洁 | 2 | ||||||
| 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身拍背 | 2 | ||||||
| 吸痰时严格遵循无菌操作原则，吸痰前后做好手卫生 | 1 | ||||||
| 保持气管插管气囊压力25—30cmH2O以上 | 1 | ||||||
| 保持气管切开部位的清洁、干燥 | 1 | ||||||
| 呼吸机管路标注时间，每周更换一次，有污染时及时更换 | 1 | ||||||
| 湿化器添加水使用灭菌水，每天更换，积水杯处于最低位，及时倾倒积水杯内冷凝水 | 1 | ||||||
| 导尿管相关尿路感染的预防 10分 | 妥善固定尿管，避免打折，弯曲，集尿袋不应高于膀胱水平，避免接触地面，并及时清空袋中尿液 | 2 | |||||
| 保持引流系统完整，活动或搬动时，夹闭引流管，防止尿液逆流，不应轻易打开导尿管与集尿袋接口 | 2 | ||||||
| 留取常规标本从集尿袋采集，留取细菌学检查标本应消毒导尿管引流端，用注射器抽取 | 2 | ||||||
| 保持尿道口清洁，维护导尿管时严格执行手卫生 | 2 | ||||||
| 长期留置尿管患者，普通尿袋每周更换2次,精密尿袋每周更换1次 | 2 | ||||||
| 导管相关性血流感染的预防 10分 | 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点 | 1 | |||||
| 贴膜上标注穿刺和维护时间、置入/外露长度、臂围、操作者姓名 | 1 | ||||||
| 敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换 | 1 | ||||||
| 无菌纱布为2天，专用贴膜7天 | 1 | ||||||
| 接触导管接口或更换敷料时,应严格进行手卫生及无菌技术操作 | 2 | ||||||
| 保证输注液体的无菌性 | 1 | ||||||
| 保持导管连接端口的清洁，注射药物前严格消毒，如有污染及时更换 | 1 | ||||||
| 输液器24h更换，输血器4h更换，附加装置至少每7天更换1次且与输液装置一并更换 | 1 | ||||||
过程
| 85分 | 基础护理10分 | 三短六洁 | 头发、胡须、指（趾)甲短 | 2 | |||
| 五官、头发、手足、回音、肛门、皮肤清洁 | 2 | ||||||
| 床单元 | 病人床单元干净，如有污染，及时更换 | 2 | |||||
| 视病情更换床单、被罩。 | 2 | ||||||
| 护理操作 | 基础护理，不主动依靠家属或护工 | 1 | |||||
| 护理时有专业护士在旁指导或协作 | 1 | ||||||
| 安全与 健康 教育10分 | 安全管理 6分 | 查对制度落实:三查：操作前中后，七对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法 | 2 | ||||
| 无因护理不当引起的并发症（压疮、坠床/跌倒、烫伤、各类管道脱落及药物过敏等） | 1 | ||||||
| “危急值”接报告时进行复述,确认无误后及时报告医生并登记 | 1 | ||||||
| 健康宣教 4分 | 接待患者及家属热情、主动，入院介绍及处置及时 | 1 | |||||
| 为患者提供宣教资料，介绍有关知识，饮食、用药、手术等注意事项 | 1 | ||||||
| 讲解疾病康复的方法，患者知晓 | 1 | ||||||
| 患者及家属三知道：护士长、主管医生、责任护士 | 1 | ||||||
| 仪器管理 6分 | 仪器设备管理 | 急救仪器设备便于取用,处于完好备用状态 | 2 | ||||
| 悬挂仪器操作流程及简单故障排除方法，做到“一机一卡" | 2 | ||||||
| 仪器表面及需要清洗的零部件均清洁 | 2 | ||||||
| 结果9分 | 患者无因护理不当引起的并发症 | 3 | |||||
| 健康宣教覆盖率100％ | 2 | ||||||
| 患者及家属满意度≥95% | 2 | ||||||
| 基础护理合格率≥90％ | 2 | ||||||
| 总分 | 100分 | 应得总分： | |||||
| 实得总分： | |||||||
| 得分： | |||||||
| 备注 | 1.每一项目一处不合格即扣0.5分,扣完为止； 2.项目打分时只体现扣分值,空白及默认为合格,不合格者请在背面相应为止注明; 3。未涉及的项目，用△表示； 4。应得总分=总分—未涉及项目分; 实得总分=涉及项目得分总和 得分=实得总分/应得总分×100; 5.合格分为90分。 | ||||||
| 护理文书质量1(电子体温单) 考核标准（100分） | |||||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | |||||
| 结构 1分 | 有符合医院实际的《护理文书书写规范》 | 1 | |||||
| 过程 90分 | 体温脉搏呼吸绘制栏 50分 | 入院、转入、死亡、出院时间精确到x时x分，采用24小时制 | 5 | ||||
| 转科患者由转入科室填写入院时间 | 3 | ||||||
| 出院时间、患者实际离院时间、出院医嘱下达时间三者应一致， | 5 | ||||||
| 一般患者每日测1次 | 3 | ||||||
| 新入院、转入和手术后患者每日测量4次，连测3天 | 4 | ||||||
| 体温37。5℃以上者每日测4次,39℃以上者每4小时测1次,待体温正常3天后改为每日1次 | 4 | ||||||
| 危重患者每日测量4次 | 4 | ||||||
| 补测要求：患者不在时需在回房2小时内补测 | 3 | ||||||
| 2小时内患者未返回，需在下次测体温时间补测 | 3 | ||||||
| 特殊标识：凡是采取物理降温措施应标记降温标识 | 3 | ||||||
| 体温35℃以下者标记为“T不升” | 3 | ||||||
| 脉搏短绌时分别测心率和脉率并记录, | 2 | ||||||
| 特殊项目栏 30分 | 血压:新入院当时和每周测一次并记录 | 2 | |||||
| 医嘱测量血压2次以内可录入体温单上 | 2 | ||||||
| 危重患者至少每日测量4次 | 2 | ||||||
| 特殊情况按医嘱测量并记录 | 1 | ||||||
| 药物过敏:如有过敏史,记录在入院当日，记录为“xx过敏" | 2 | ||||||
| 药物皮试结果为阳性者，结果记录在皮试当日,记录为“xx（+)” | 2 | ||||||
| 身高：新入院当日测量记录1次，以后不需要测量记录 | 1 | ||||||
| 体重:新入院当日测量1次 | 2 | ||||||
| 入院后每周测量1次 | 2 | ||||||
| 卧床患者记录为“卧床、平车、轮椅”，续页记录为“卧床" | 2 | ||||||
| 大小便:大便记录前一日次数，大便失禁记录为※，人造肛门记录为☆ | 2 | ||||||
| 小便记录前一日次数，尿失禁记录为※，尿管记录为﹡ | 2 | ||||||
| 转科患者转入当天的大小便应连续记录 | 1 | ||||||
| 出入量：出入量、尿量、引流量记入前一日 | 2 | ||||||
| 不足24小时在记录栏中记录小时，如15h:xx | 2 | ||||||
| 不足整点在记录栏中精确到分钟，如15h30min：xx | 2 | ||||||
| 各项出入量记录应规范、连续 | 1 | ||||||
| 打印10分 | 转科时将满页的体温记录核对后打印出来，随病历送往转入科室 | 5 | |||||
| 出院时将所有体温记录再次核对并打印出来，放入病历 | 5 | ||||||
| 结果9分 | 体温单绘制规范,无漏项、缺项 | 3 | |||||
| 绘制及时,不提前或滞后绘制 | 4 | ||||||
| 满页后及时打印 | 2 | ||||||
| 总分 | 100分 | 应得总分： | |||||
| 实得总分: | |||||||
| 得分: | |||||||
| 备注 | 1。每一项目一处不合格即扣0。5分，扣完为止; 2。项目打分时只体现扣分值,空白及默认为合格,不合格者请在背面相应为止注明； 3。未涉及的项目，用△表示; 4.应得总分=总分—未涉及项目分； 实得总分=涉及项目得分总和 得分=实得总分/应得总分×100； 5。合格分为90分。 | ||||||
（电子医嘱单)
| 考核标准（100分) | ||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | ||
| 结构 2分 | 有符合医院实际的《护理文书书写规范》 | 1 | ||
| 有执行医嘱执行制度 | 1 | |||
| 过程 90分 | 医嘱核对 5分 | 校对医嘱应及时、准确，需将医嘱复审一遍，如对医嘱有疑问及时提出，核实无误后方可处理 | 5 | |
| 长期医嘱25分 | 校对医嘱时不可同时校对多名患者（≥2名）的医嘱 | 5 | ||
| 严格执行医嘱执行制度（提问一名护士） | 3 | |||
| 执行医嘱应及时、准确有效时间在24小时以上,医生未注明停止时间前不得停止执行 | 4 | |||
| 对有疑问的医嘱，及时询问主管医师，确认后方可执行 | 4 | |||
| 应用皮试药物执行时间应在皮试结果阴性后,皮试结果及时正确记录 | 4 | |||
| 临时医嘱35分 | 校对医嘱时不可同时校对多名患者（≥2名）的医嘱 | 4 | ||
| 严格执行医嘱执行制度（提问一名护士） | 4 | |||
| 执行医嘱应及时、准确（有效时间在24小时以内) | 4 | |||
| 执行医嘱后应及时在执行栏内签字，杜绝未执行医嘱先签字 | 5 | |||
| 对有疑问的医嘱，及时询问主管医师，确认后方可执行 | 3 | |||
| 阳性者显示为红色,“+”阴性者显示为蓝色“—” | 4 | |||
| 会诊医嘱的执行，主班签收,以会诊单发出为准,如遇特殊原因未予会诊，医生认为应该取消,则在医嘱上记录“取消”，并在病程里记录原因 | 4 | |||
| 检查医嘱的执行以预约时间为准,如果患者不愿意做在医嘱上，应记录原因，如果医生认为应该取消则记录“取消" | 3 | |||
| 输血医嘱：输血系列项目按执行先后顺序签收 | 4 | |||
| 即刻医嘱10分 | 校对医嘱时不可同时校对多名患者（≥2名）的医嘱 | 2 | ||
| 严格执行医嘱执行制度(提问一名护士） | 3 | |||
| 执行医嘱应及时准确,执行时间不超过15分钟, | 3 | |||
| 执行医嘱者在执行医嘱后应及时在执行栏内签字，杜绝未执行医嘱先签字。 | 2 | |||
| 模糊医嘱8分 | 发现模糊医嘱时,应首先询问开医嘱的医师 | 2 | ||
| 如果开医嘱者不在或无法联系到则联系其上级医师，上级医师不在的情况下联系值班医师和科室主任. | 2 | |||
| 核实后重新下达后方可处理 | 2 | |||
| 发现模糊医嘱，应首先与处理医嘱的护士联系，由处理医嘱的护士按照上述流程请示，打印正确的医嘱执行单后方可实行。 | 2 | |||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | ||
| 口头医嘱7分 | 一般情况下护士不执行口头医嘱。 | 2 | ||
| 因抢救危重患者要执行口头医嘱时，护士应当复述医嘱内容，在得到医生认可后方可执行 | 3 | |||
| 抢救结束后医生应当即刻据实补记医嘱（不得超过六小时） | 2 | |||
| 结果8分 | 执行医嘱及时、准确、无误 | 4 | ||
| 医嘱签收及时、正确 | 3 | |||
| 满页后及时打印 | 3 | |||
| 总分 | 100分 | 应得总分： | ||
| 实得总分： | ||||
| 得分： | ||||
| 备注 | 1.每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止； 2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明; 3.未涉及的项目，用△表示； 4。应得总分=总分-未涉及项目分； 实得总分=涉及项目得分总和 得分=实得总分/应得总分×100； 5。合格分为90分. | |||
| 考核标准（100分） | ||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | ||
| 结构 1分 | 有符合医院实际的《护理文书书写规范》 | 1 | ||
| 过程 85分 | 楣栏页码 10分 | 信息填写齐全、准确 | 3 | |
| 时间用“年-月—日”表示 | 2 | |||
| 病人的诊断应按照主优—次优的顺序写，主要写专科诊断 | 3 | |||
| 页码填写准确、无空项 | 2 | |||
| 生命体征记录 25分 | 隔日和换页时应标明日期，格式为“年-月-日” | 2 | ||
| 时间应采用24h制，并精确到分钟 | 2 | |||
| 据患者病情及医嘱决定记录频次，进行心电监护的患者，每小时至少记录一次生命体征， | 3 | |||
| 不进行心电监护，每天至少记录四次生命体征，根据病情变化及专科的特殊要求酌情增加 | 2 | |||
| 心电监护患者如果没有脉搏短绌,只记录心率，脉搏短绌者应记录心率和脉率 | 3 | |||
| 有创呼吸用“®”表示，无创呼吸记录实际的呼吸次数 | 2 | |||
| 根据患者实际意识状态选择填写相应的意识编号，若意识发生变化时应随时描述 | 2 | |||
| 若需Q1h/Q2h等频繁检测血糖者，记录在重症单中 | 2 | |||
| 若意识发生变化时应随时描述血糖，危急值时用红笔记录 | 2 | |||
| 氧流量及吸氧方式记录于“病情观察、治疗护理措施及效果”栏内 | 3 | |||
| 氧流量单位为升/分（L/min） | 2 | |||
| 出入量 记录25分 | “内容”一栏默认是ivgtt，如果是除ivgtt以外的其他用药方法，应在“病情观察”一栏特殊注明,入量描述中不能有“常规"和“一般”液体的描述 | 2 | ||
| 药物是粉剂，应在“内容"一栏注明Xmg、Xg | 2 | |||
| 不足1ml不记录出入量，但应注明剂量 | 2 | |||
| “入量”总结时不分“静脉入”和“口入”若有专科特殊要求，可在“病情描述”一栏描述：“静脉入Xml口入Xml” | 2 | |||
| 小便颜色描述由浅入深应为:澄清蛋黄-尿色淡红-洗肉水样-深黄色—浓茶色—酱油色 | 3 | |||
| 成形大便记录为次数,不计入总出量,稀便记录为毫升数，应计入总出量 | 2 | |||
| 19：00小结日间（7：00-19：00）出入量，将日期和时间写在与楣栏相对应的一列,并在“内容”一栏写明“12小时小结”，并用蓝黑笔双线标识。 | 3 | |||
| 总入量在是实入量栏内记录，总出量在出量累计量栏内记录 | 2 | |||
| 次日晨7：00总结24小时(7:00—7：00）出入量,在“内容"一栏写明“24小时总结用红笔双线标识 | 3 | |||
| 不足12或24小时的按实际记录时数小结或总结 | 2 | |||
| 总结时正在输注的量应计算进去，除非因为病情变化不输该药，在确定停输时应记录“-XXml并在“病情观察、治疗护理措施及效果”栏说明停输理由 | 2 | |||
| 管路5分 | 留置各种引流管应记录管路固定情况、是否通畅，引流液的色、量、性状，有刻度的管道应记录插入的长度。 | 5 | ||
| 手术5分 | 术后应记：术毕回房时间、麻醉方式、手术名称、引流情况、监护、吸氧、级别护理、饮食、液路、专科观察要点、体位。 | 5 | ||
| 病情观察及 治理护理效果描述15分 | 采用三段式“症状-措施—效果”记录 | 2 | ||
| 患者发生病情变化或抢救时应及时客观、真实记录，如遇特殊情况，应在六小时内据实补记。 | 3 | |||
| 死亡患者应重点记录抢救经过、抢救时间、死亡时间, | 2 | |||
| 转科病人记录转科时间、科室 | 2 | |||
| 在同一时间点记录的最后一行签名,签全名 | 3 | |||
| 首行书写必须顶格 | 3 | |||
| 结果14分 | 用黑篮笔书写书面整洁，字迹工整,无刮涂 | 4 | ||
| 病情描述应体现专科特点针对性和连续性，与医疗记录一致 | 5 | |||
| 出现错字应在错字上用红笔划双横线保持原记录清晰，一页记录单中修改不得超过两处 | 5 | |||
| 总分 | 100分 | 应得总分: | ||
| 实得总分： | ||||
| 得分： | ||||
| 备注 | 1.每一项目一处不合格即扣0。5分,扣完为止； 2.项目打分时只体现扣分值,空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明； 3.未涉及的项目，用△表示； 4。应得总分=总分—未涉及项目分; 实得总分=涉及项目得分总和 得分=实得总分/应得总分×100； 5。合格分为90分。 | |||
| 评价标准（100分） | ||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | ||
| 有业务学习、业务查房制度 | 1 | |||
| 有实习生管理制度 | 1 | |||
| 过程 85分 | 继续教育管理15分 | 总资料册内容齐全，与目录一致，及时更新 | 2 | |
| 科室培训有落实（每月不少于1次)并有实施记录，实施记录应涵盖培训计划 | 5 | |||
| 每季度有考核,对考核结果的原因分析、改进措施 | 3 | |||
| 业务学习管理15分 | 资料册内容齐全,业务学习至少1—2次每月，有记录 | 4 | ||
| 内容与护士长手册相符，填写无空项 | 3 | |||
| 随机查1-2名护士，能说出上月业务学习的题目及主要内容 | 4 | |||
| 每个病区护士参加率应大于出勤率的60% | 4 | |||
| 护理查房管理15分 | 资料册内容齐全，护理查房至少1次/月，有记录 | 3 | ||
| 内容与护士长手册相符，有参加人签字、有讨论、有总结 | 3 | |||
| 护理查房体现个性化 | 3 | |||
| 随机查1—2名护士，要求能说出上月护理查房重点 | 3 | |||
| 每个病区护士参加率应大于出勤率的60% | 3 | |||
| 实习生/进修生管理 15分 | 符合护士仪表规范（护士服、帽子、鞋、袜子、首饰、头发、卡子） | 2 | ||
| 能说出教学内容及考核目标 | 2 | |||
| 记录内容完整，字迹清楚，能说出重点 | 3 | |||
| 专职带教老师管理18分 | 符合护士仪表规范（护士服、帽子、鞋、袜子、首饰、头发、卡子) | 2 | ||
| 知晓带教组长职责 | 2 | |||
| 知晓本科室的教学重点 | 3 | |||
| 出科有理论（有试卷)、操作（有评分标准）考核记录 | 3 | |||
| 实习生出科有反馈意见，科室有评价及整改意见 | 2 | |||
| 及时填写实习手册并签字（查上个科室) | 2 | |||
| 临床带教老师7分 | 知晓带教老师职责 | 2 | ||
| 知晓本科室的带教内容及考核目标 | 2 | |||
| 放手不放眼 | 3 | |||
| 结果12分 | 科室分层培训按时落实 | 3 | ||
| 业务学习、护理查房出勤率达标 | 4 | |||
| 实习生管理到位 | 3 | |||
| 实习生无护理不良事件发生 | 2 | |||
| 总分 | 100分 | 应得总分： | ||
| 实得总分： | ||||
| 得分: | ||||
| 备注 | 1.每一项目一处不合格即扣0。5分，扣完为止； 2。项目打分时只体现扣分值,空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明; 3。未涉及的项目，用△表示； 4。应得总分=总分—未涉及项目分； 实得总分=涉及项目得分总和 得分=实得总分/应得总分×100； 5。合格分为90分. | |||
| 考核标准（100分） | |||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | |||
| 结构 4分 | 有医院感染管理制度及无菌技术操作标准 | 1 | |||
| 有职业防护用具 | 1 | ||||
| 有医院感染质控小组 | 1 | ||||
| 病情较重的患者宜单人间安置，对免疫力低下的易感人群采取保护性隔离措施 | 1 | ||||
| 洗手设施:采用流动水和/或非手触式水龙头,配备速手消毒剂. | 2 | ||||
| 洗手液应清洁，配备洗手后干手物品(设施），干手物品（设施） | 2 | ||||
| 区域要求：治疗室、处置室、换药室清洁区、污染区且划分明确 | 1 | ||||
| 库房要求阴凉、干燥、通风、室内保持清洁 | 1 | ||||
| 床上用品：床单被套等，一人一换；住院时间长每周更换，遇污染及时更换 | 2 | ||||
| 被芯、褥子、枕芯、床垫等，应定期清洗、消毒;遇污染及时更换,清洗消毒 | 1 | ||||
| 地表物表：无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水拖地每日2次,重点科室每日进行消毒 | 1 | ||||
| 地面受到患者血液、体液等污染时,用吸湿材料去除污染物，再清洁和消毒 | 2 | ||||
| 治疗车、治疗台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。 | 2 | ||||
| 无菌操作15 | 进行无菌操作时，严格执行无菌技术操作原则 | 2 | |||
| 各种操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行 | 2 | ||||
| 无菌物品及非无菌物品分区存放、分类放置，标识清楚，在有效期内，与办公、生活用品应分开放置 | 1 | ||||
| 物品置于物架上,离地20—25cm、离墙5-10cm、距天花板50cm | 1 | ||||
| 灭菌物品必须保持包装完整，按灭菌日期顺序存放，存放柜清洁干燥 | 1 | ||||
| 无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换，取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应干燥保存,每4小时应更换持物钳和容器 | 2 | ||||
| 灭菌物品(棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时 | 2 | ||||
| 抽出的药液、开启的静脉输入用液体须注明开启日期和时间；抽出的药液和配好的静脉输注用液体，放置时间≤ 2小时, | 2 | ||||
| 启封抽吸的各种溶媒≤ 24小时,肝素封管液放置时间≤2小时 | 2 | ||||
| 消毒剂 8分 | 碘类消毒剂、醇类皮肤消毒剂开瓶后使用期限≤ 7天； | 2 | |||
| 含氯消毒剂配制后使用时间≤ 24小时,配制好的含氯消毒液要避光密闭保存，浓度监测符合要求 | 2 | ||||
| 使用中的消毒剂瓶盖应严密 | 1 | ||||
| 碘酒、酒精等消毒液盛于容器中密闭保存，每天清底更换，容器每周灭菌2次 | 2 | ||||
| 易挥发性的醇类产品开瓶后使用期≤ 30天,不易挥发开瓶后使用期≤ 60天 | 1 | ||||
| 诊疗用品 10分 | 体温计用75％酒精或500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟（感染病人用后应用500～5000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟或以上），清水冲洗干净、擦干，保存备用 | 2 | |||
| 体温计的消毒液应每天更换,容器应密闭，保证有效浓度 | 2 | ||||
| 重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后应先清洗，再进行消毒或灭菌 | 1 | ||||
| 进入人体组织、器官、腔隙或接触破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械应进行灭菌 | 1 | ||||
| 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒 | 1 | ||||
| 袖带如无污染，每周清洗一次，若被血液、体液污染时,应在清洁的基础上用含有效氯500—1000mg/L消毒液浸泡30分钟，再清洗干净,晾干备用 | 1 | ||||
| 血压计、听诊器可在清洁的基础上用75％酒精擦拭消毒 | 2 | ||||
| 85分 | 仪器设备6分 | 使用中的监护仪器、设备等，每天湿式清洁，保持清洁、干燥 | 2 | ||
| 接触隔离患者的监护仪显示屏，每天用75%酒精擦拭消毒，金属部分用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒每日1-2次；遇污染随时消毒 | 2 | ||||
| 接触病人的医疗仪器按仪器说明定期或随时清洁或消毒 | 1 | ||||
| 治疗室内冰箱定期清洁,每周消毒一次，不得存放食品 | 1 | ||||
| 呼吸/ 吸氧装置8分 | 呼吸机的螺纹管、简易呼吸器等应在消毒供应室集中清洗消毒 | 1 | |||
| 雾化器和呼吸机管路一人一用,遇污染时及时更换并注明时间，保证一人一用。 | 2 | ||||
| 湿化瓶应送供应室消毒,一次性氧气湿化瓶应一次性、专人使用 | 2 | ||||
| 氧气湿化瓶、雾化机、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水 | 1 | ||||
| 新生儿暖箱必须每日清洁，婴儿暖箱的湿化装置应使用无菌水，每周消毒一次 | 2 | ||||
| 医疗废物处理10分 | 医疗废物分类正确，有标识或文字说明 | 2 | |||
| 传染病患者的医疗废物，应使用双层包装物，并及时密封 | 1 | ||||
| 每日清洁医疗废物桶，如遇污染立即清洁消毒处理 | 1 | ||||
| 达盛装容器3/4满时，应严密扎口并贴好标识，放在科室医疗废物暂存地 | 2 | ||||
| 打包好的医疗废物无渗漏、外包装清洁 | 1 | ||||
| 特殊感染伤口的感染性敷料弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封 | 2 | ||||
| 医疗废物交接登记本填写齐全，无空项,资料保存三年 | 1 | ||||
| 紫外线灯管空气消毒机效果8分 | 日常监测（启用、照射、累计、清洁或消毒时间、执行者签字)强度监测合格. | 1 | |||
| 空气消毒机过滤网每两周清洗一次，中效过滤网每半年更换一次，空气消毒机连续使用1000小时，应清洗紫外线灯管，记录完善，监测频次、方法正确 | 2 | ||||
| 紫外线灯管使用前应进行强度监测，新灯管辐照强度≥90μW/㎝²，使用中的紫外线灯管辐照强度≥70μW/㎝²为合格 | 2 | ||||
| 按要求应对使用中的紫外线灯管进行强度检测 | 1 | ||||
| 记录更换时间及新灯管 | 1 | ||||
| 紫外线灯管每周用75％酒精擦拭消毒一次 | 1 | ||||
| 结果11分 | 病房环境符合院感要求 | 2 | |||
| 无菌物品、设备仪器使用消毒符合规范 | 4 | ||||
| 医疗垃圾分类正确 | 3 | ||||
| 按时进行各项检测，方法正确 | 2 | ||||
| 总分 | 100分 | 应得总分： | |||
| 实得总分： | |||||
| 得分： | |||||
| 备注 | 1.每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止; 2。项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明； 3.未涉及的项目，用△表示； 4.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分=实得总分/应得总分×100； 5.合格分为90分。 | ||||
| 消毒隔离质量2 考核标准（100分) | |||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | |||
| 结构 3分 | 有无菌技术操作标准 | 1 | |||
| 有洗手流程图 | 1 | ||||
| 有标准预防措施 | 1 | ||||
过程 85分 过程15分 | 安全注射15分 | 配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，应一人一针一管一用，多剂量用药时，应一人一针一次使用 | 2 | ||
| 给患者静脉采血、输液时应一人一巾一带 | 2 | ||||
| 对不同患者进行监测血糖操作时，必须使用一次性采血装置，消毒规范 | 2 | ||||
| 清洁、污染的止血带分开存放 | 1 | ||||
| 使用同一溶媒配制不同药液时,应每次更换未启封的注射器抽取溶媒；抽好药液的注射器应放在注射器外包装内或铺治疗巾放入，并端治疗盘入病房加药 | 2 | ||||
| 穿刺失败或输液中针头脱出，应重新更换针头穿刺 | 2 | ||||
| 皮肤消毒后应完全待干后再进行注射 | 2 | ||||
| 不应再用未消毒的手指触摸穿刺点 | 2 | ||||
| 职业防护20分 | 防止:禁止双手回套针帽，禁止用手分离注射器针头 | 3 | |||
| 禁止手持锐器随意走动；禁止将针头等锐器随手传递 | 2 | ||||
| 进行侵袭性治疗、护理操作中，保证充足光线 | 2 | ||||
| 锐器盒放置位置醒目方便使用,正确使用锐器盒 | 2 | ||||
| 标准预防：标准预防箱内防护用品准备齐全：(隔离衣2件、面罩或护目镜2件、医用防护口罩5副、外科口罩5副、无菌手套5副、一次性医用帽子一包) | 2 | ||||
| 凡接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染的物品，进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理等工作时应戴手套，脱手套后应立即洗手/手消毒 | 3 | ||||
| 化疗药物配置：配备溢出包（防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋） | 2 | ||||
| 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套)、一次性口罩，配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换 | 2 | ||||
| 抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中 | 1 | ||||
| 能说出抗肿瘤药物外溢时的处理步骤 | 1 | ||||
| 标本转运6分 | 有标本架、标本台及统一的标本转运箱 | 1 | |||
| 每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭标本架、标本台、转运箱 | 1 | ||||
| 采集完的血标本应放于标本架中，痰、尿便标本分区放于标本盒中并封存。普通标本送检时间不得超过2小时。 | 2 | ||||
| 运送过程中应密闭、防震、防污染,特殊标本按检验科相关要求运送。 | 2 | ||||
| 手卫生 9分 | 能说出洗手指征 | 2 | |||
| 按六步洗手法,洗手时间从第一步到最后一步认真揉搓双手不少于15秒。 | 3 | ||||
| 手消毒剂开启后标注开启时间，在有效期内使用。 | 2 | ||||
| 手消毒剂根据病床使用率满足每床每日工作需要量。 | 2 | ||||
| 呼吸机相关性肺炎6分 | 严格无菌技术操作、手卫生 | 2 | |||
| 如无禁忌,床头抬高30—45度 | 1 | ||||
| 口腔护理频次为每6~8h一次，必要时增加频次 | 2 | ||||
| 每日评估插管的必要性并有记录 | 1 | ||||
| 导管相关血流感染6分 | 严格无菌技术操作、手卫生；遵守最大限度的无菌屏障要求 | 2 | |||
| 首选锁骨下静脉(成人） | 1 | ||||
| 置管者着装合格（口罩、帽子、无菌手套、隔离衣） | 2 | ||||
| 消毒合格,保持插管部位清洁，每日评估置管的必要性并有记录. | 1 | ||||
| 导尿管 相关尿路感染8分 | 严格无菌技术操作、手卫生。 | 2 | |||
| 正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障;充分消毒尿道口 | 1 | ||||
| 采用连续密封的尿液引流系统；使用个人专用的收集容器及时清空尿袋；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面 | 2 | ||||
| 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本,可以从集尿管中采集，避免打开导尿管和集尿管的接口 | 1 | ||||
| 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒,留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口 | 1 | ||||
| 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管，出现尿路感染时,应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。每天评估留置导尿管的必要性,不需要时尽早拔除，缩短留置导尿管时间 | 1 | ||||
| 多重耐药菌 医院感染预防8分 | 对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上,实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播 | 2 | |||
| 尽量选择单间隔离，有隔离标识，没有条件实施单间隔离时，应当行床旁隔离 | 1 | ||||
| 直接接触患者的医疗器械、器具及物品等要专人专用,并及时消毒处理。 | 2 | ||||
| 不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 | 1 | ||||
| 护理人员对患者实施护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行 | 1 | ||||
| 加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒，特别是ICU等重点部门的清洁、消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。 | 1 | ||||
| 结果12分 | 无菌技术操作规范 | 3 | |||
| 无及医院感染发生 | 3 | ||||
| 洗手方法正确 | 3 | ||||
| 多重耐药菌院感防护到位 | 3 | ||||
| 总分 | 100分 | 应得总分： | |||
| 实得总分： | |||||
| 得分: | |||||
| 备注 | 1.每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止； 2。项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格,不合格者请在背面相应为止注明; 3.未涉及的项目，用△表示； 4.应得总分=总分—未涉及项目分; 实得总分=涉及项目得分总和 得分=实得总分/应得总分×100； 5.合格分为90分. | ||||
| 重症监护室护理质量 考核标准（100分） | |||||
| 项 目 | 考核内容 | 分值 | |||
| 结构 5分 | 配备必要的监测和治疗设备，符合《重症医学科建设指南》要求 | 1 | |||
| 有重症监护室工作制度及工作流程 | 1 | ||||
| 有重症患者突发事件的应急及处理预案 | 1 | ||||
| 有各层级护理人员的工作职责 | 1 | ||||
| 护理人员配备合理，符合要求 | 1 | ||||
| 85分 | 护士管理20分 | 病情掌握 | 责任护士对患者病情及治疗方案全面掌握 | 2 | |
| 护理重点明确、护理措施安全有效 | 1 | ||||
| 能说出病情观察及使用药物的观察要点 | 2 | ||||
| 床头交接 | 按照危重患者床旁交接流程 | 2 | |||
| 细致全面、重点突出、无遗漏 | 1 | ||||
| 风险管理 | 能说出患者的潜在安全隐患 | 1 | |||
| 能说出防范措施及应急预案 | 1 | ||||
| 防范措施落实到位 | 2 | ||||
| 仪器使用 | 熟练掌握急救仪器设备的使用 | 2 | |||
| 简单故障或报警的识别和处理 | 1 | ||||
| 理解呼吸机模式及参数的设置目的;呼吸机管路摆放正确 | 1 | ||||
| 培训考核 | 对护理人员有重症专科理论培训与考核,有记录 | 2 | |||
| 对护理人员有重症专科技能培训与考核，有记录 | 2 | ||||
| 病人管理55分 | 卧位 | 患者舒适 | 2 | ||
| 符合治疗及护理要求 | 2 | ||||
| 液路管理 | 液路及贴膜处标识清晰；固定稳妥；外露血管通路内无积血 | 3 | |||
| 输注顺序与通道合理，满足治疗要求并避免药物配伍禁忌 | 2 | ||||
| 管路管理 | 管路通畅，位置正确 | 2 | |||
| 标识清晰，正确 | 2 | ||||
| 固定稳妥，无扭曲、受压、打折及脱出风险 | 2 | ||||
| 呼吸机相关性肺炎的预防 | 对无禁忌症的患者，床头抬高至少30°～45° | 2 | |||
| 口腔护理Q8h，及时清理口腔内分泌物，保持口腔清洁 | 2 | ||||
| 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身拍背 | 2 | ||||
| 吸痰时严格遵循无菌操作原则，吸痰前后做好手卫生 | 2 | ||||
| 保持气管插管气囊压力25-30cmH2O以上 | 1 | ||||
| 保持气管切开部位的清洁、干燥 | 2 | ||||
| 呼吸机管路标注时间,每周更换一次，有污染时及时更换 | 2 | ||||
| 湿化器添加水使用灭菌水，每天更换,积水杯处于最低位，及时倾倒积水杯内冷凝水 | 2 | ||||
过程 85分 | 导尿管相关尿路感染的预防 | 妥善固定尿管，避免打折，弯曲，集尿袋不应高于膀胱水平，避免接触地面，并及时清空袋中尿液 | 2 | ||
| 保持引流系统完整,活动或搬动时，夹闭引流管，防止尿液逆流，不应轻易打开导尿管与集尿袋接口 | 2 | ||||
| 留取常规标本从集尿袋采集,留取细菌学检查标本应消毒导尿管引流端，用注射器抽取 | 2 | ||||
| 保持尿道口清洁，维护导尿管时严格执行手卫生 | 2 | ||||
| 长期留置导尿管患者,普通尿袋每周更换2次，精密尿袋每周更换1次 | 2 | ||||
| 导管相关性血流感染的预防 | 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点 | 2 | |||
| 贴膜上标注穿刺和维护时间、置入/外露长度、臂围、操作者姓名 | 2 | ||||
| 敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换 | 2 | ||||
| 无菌纱布为2天，专用贴膜7天 | 1 | ||||
| 接触导管接口或更换敷料时，应严格进行手卫生及无菌技术操作 | 2 | ||||
| 保证输注液体的无菌性 | 2 | ||||
| 保持导管连接端口的清洁，注射药物前要严格消毒，如有污染及时更换 | 2 | ||||
| 输液器24h更换，输血器4h更换，附加装置至少每7天更换1次且与输液装置一并更换 | 2 | ||||
| 文书及 设备管理10分 | 危重护理记录单 | 项目齐全，无漏项；页面整洁，字迹清晰可辨；无涂刮现象 | 2 | ||
| 书写及时、客观、准确、完整，体现专科性及专业内涵 | 2 | ||||
| 遵循“三段式"书写原则：存在问题-处理措施—效果观察 | 2 | ||||
| 仪器设备管理 | 急救仪器设备便于取用,处于完好备用状态 | 2 | |||
| 悬挂仪器操作流程及简单故障排除方法，做到“一机一卡” | 1 | ||||
| 仪器表面及需要清洗的零部件均清洁 | 1 | ||||
| 结果10分 | 仪器和设备保持随时启用状态 | 5 | |||
| 抢救技术操作考核合格率100％ | 5 | ||||
| 总分 | 100分 | 应得总分: | |||
| 实得总分： | |||||
| 得分： | |||||
| 备注 | 1。每一项目一处不合格即扣0。5分,扣完为止； 2。项目打分时只体现扣分值,空白及默认为合格,不合格者请在背面相应为止注明； 3。未涉及的项目，用△表示； 4。应得总分=总分-未涉及项目分； 实得总分=涉及项目得分总和 得分=实得总分/应得总分×100； 5.合格分为90分。 | ||||
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