04010301
| 单位工程名称 | |||||||
| 分部工程名称 | |||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||
| 施 工 单 位 | 项目负责人 | ||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 | ||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||
| 主 控 项 目 | 1 | 水 泥 | 第6.2.1条 | ||||
| 2 | 细骨料 | 第6.2.2条 | |||||
| 3 | 粗骨料 | 第6.2.3条 | |||||
| 4 | 外加剂 | 第6.2.4条 | |||||
| 5 | 拌合用水 | 第6.2.5条 | |||||
| 6 | 配合比设计 | 第6.2.6条 | |||||
| 7 | 喷射混凝土强度 | 第6.2.7条 | |||||
| 8 | 喷射混凝土厚度 | 第6.2. | |||||
| 9 | 钢纤维质量 | 第6.2.9条 | |||||
| 10 | 养 护 | 第6.2.10条 | |||||
| 11 | 其他特殊混凝土检验项目： | ||||||
| 一般项目 | 1 | 喷射方式、喷射工艺 | 第6.2.11条 | ||||
| 2 | 坍落度 | 第6.2.12条 | |||||
| 3 | 施工配合比 | 第6.2.13条 | |||||
| 4 | 外观质量 | 第6.2.15条 | |||||
| 5 | 允 许 误 差 | 水 泥 | ±2% | ||||
| 粗、细骨料 | ±3% | ||||||
| 水、外加剂 | ±2% | ||||||
| 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||
| 监理单位验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||
04010302
| 单位工程名称 | |||||||||||
| 分部工程名称 | |||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||||||
| 施 工 单 位 | 项目负责人 | ||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 | ||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 锚杆材料质量 | 第6.3.1条 | ||||||||
| 2 | 锚杆类型、规格、性能 | 第6.3.2条 | |||||||||
| 3 | 锚杆安装数量 | 第6.3.3条 | |||||||||
| 4 | 浆液配比与砂浆强度 | 第6.3.4条 | |||||||||
| 5 | 锚杆孔灌浆效果 | 第6.3.5条 | |||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 锚杆孔位置、方向、垫板 | 第6.3.6条 | ||||||||
| 2 | 锚杆用钢筋外观质量 | 第6.3. | |||||||||
| 3 | 安装允许偏差（mm） | 锚杆孔距 | ±150 | ||||||||
| 锚杆孔深 | ±50 | ||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||
| 监理单位验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||
04010303
| 单位工程名称 | |||||||||||
| 分部工程名称 | |||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||||||
| 施 工 单 位 | 项目负责人 | ||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 | ||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 钢筋网材料质量 | 第6.4.1条 | ||||||||
| 2 | 钢筋类型、规格、性能 | 第6.4.2条 | |||||||||
| 3 | 钢筋网制作 | 第6.4.3条 | |||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 钢筋网固定 | 第6.4.5条 | ||||||||
| 2 | 钢筋网施工工艺 | 第6.4.6条 | |||||||||
| 3 | 钢筋外观质量 | 第6.4. | |||||||||
| 4 | 允许偏差（mm） | 网格尺寸 | ±10 | ||||||||
| 5 | 搭接长度 | ±50 | |||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||
| 监理单位验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||
04010304
| 单位工程名称 | |||||||
| 分部工程名称 | |||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||
| 施 工 单 位 | 项目负责人 | ||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 | ||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||
| 主 控 项 目 | 1 | 钢架材料质量 | 第6.5.1条 | ||||
| 2 | 材料品种、级别、规格、数量 | 第6.5.2条 | |||||
| 3 | 钢架的弯制及结构尺寸 | 第6.5.3条 | |||||
| 4 | 钢架安装位置、连接、纵向拉杆 | 第6.5.4条 | |||||
| 5 | 钢架缝隙回填 | 第6.5.5条 | |||||
| 一 般 项 目 | 1 | 钢架材料外观质量 | 第6.5.6条 | ||||
| 2 | 钢架落底接长和钢架间连接 | 第6.5.7条 | |||||
| 3 | 钢架安装允许偏差（mm） | 间 距 | ±100 | ||||
| 横向偏差 | ±50 | ||||||
| 高程偏差 | ±50 | ||||||
| 垂直度偏差 | ±2° | ||||||
| 保护层厚度 | －5 | ||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||
| 监理单位验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||
04010305
| 单位工程名称 | |||||||||||
| 分部工程名称 | |||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||||||
| 施 工 单 位 | 项目负责人 | ||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 | ||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||
| 主控项目 | 1 | 钢管材料质量 | 第6.6.1条 | ||||||||
| 2 | 钢管品种、级别、规格、数量 | 第6.6.2条 | |||||||||
| 3 | 管棚接长 | 第6.6.3条 | |||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 浆液强度、配合比及注浆效果 | 第6.6.5条 | ||||||||
| 2 | 管棚施工允许偏差（mm） | 钻孔外插角 | 1° | ||||||||
| 孔 距 | ±150 | ||||||||||
| 孔 深 | ±50 | ||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||
| 监理单位验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||
04010306
| 单位工程名称 | |||||||||||
| 分部工程名称 | |||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||||||
| 施 工 单 位 | 项目负责人 | ||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 | ||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||
| 主控项目 | 1 | 小导管材料质量 | 第6.7.1条 | ||||||||
| 2 | 小导管品种、级别、规格和数量 | 第6.7.2条 | |||||||||
| 3 | 小导管与支撑结构连接 | 第6.7.3条 | |||||||||
| 4 | 小导管纵向搭接长度 | 第6.7.4条 | |||||||||
| 一般项目 | 1 | 小导管注浆浆液强度、配合比、注浆效果 | 第6.7.6条 | ||||||||
| 2 | 小导管施工允许偏差（mm） | 钻孔外插角 | 2° | ||||||||
| 孔 距 | ±50 | ||||||||||
| 孔 深 | ±50 0 | ||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||
| 监理单位验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||
| 单位工程名称 | |||||||||
| 施 工 单 位 | |||||||||
| 项目负责人 | 项目技术负责人 | 项目质量负责人 | |||||||
| 序号 | 分项工程名称 | 检验批数 | 施工单位检查评定结果 | 监理单位验收结论 | |||||
| 1 | |||||||||
| 2 | |||||||||
| 3 | |||||||||
| 4 | |||||||||
| 5 | |||||||||
| 6 | |||||||||
| 7 | |||||||||
| 8 | |||||||||
| 9 | |||||||||
| 10 | |||||||||
| 质量控制资料 | |||||||||
| 安全和功能检验（检测）报告 | |||||||||
| 验 收 单 位 | 施 工 单 位 | 项目负责人 年 月 日 | |||||||
| 勘察设计单位 | 项目负责人 年 月 日 | ||||||||
| 监 理 单 位 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||||
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