编号：
单位（子单位）
| 工程名称 | 施工单位 | |||||||||
| 序 号 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 施工单位 | 监理（建设）单位 | ||||||
| 检查意见 | 检查人 | 核查 意见 | 抽查 结果 | 核查 （抽查）人 | ||||||
| 1 | 地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告☆ | |||||||||
| 2 | 地基承载力试验记录☆ | |||||||||
| 3 | 复合地基桩体强度、地基承载力检测报告☆ | |||||||||
| 4 | 单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告☆ | |||||||||
| 结论： | ||||||||||
| 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 | 监理单位： 总（副总）监理工程师：
年 月 日 | 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 | ||||||||
表3.0.13-11 主体结构 分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
| 工程名称 | 施工单位 | |||||||||
| 序 号 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 施工单位 | 监理（建设）单位 | ||||||
| 检查意见 | 检查人 | 核查 意见 | 抽查 结果 | 核查 （抽查）人 | ||||||
| 1 | 混凝土实体强度、结构实体钢筋保护层厚度检验记录☆ | |||||||||
| 2 | 混凝土质量水平控制统计记录(商品混凝土可以无此项资料)。 | |||||||||
| 3 | 钢结构焊缝内部质量检测记录☆ | |||||||||
| 4 | 钢结构高强度螺栓连接副紧固质量检验记录☆ | |||||||||
| 5 | 钢结构防腐、防火涂装质量检测记录☆ | |||||||||
| 6 | 砌体每层垂直度及全高垂直度☆ | |||||||||
| 7 | 地下室防水层渗漏水检查记录☆ | |||||||||
| 8 | 有防水要求的地面蓄水试验记录 | |||||||||
| 9 | 建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录 | |||||||||
| 10 | 建（构）筑物沉降观测记录 | |||||||||
| 11 | 施工单位资质证明（地下防水工程） | |||||||||
| 结论： | ||||||||||
| 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 | 监理单位： 总（副总）监理工程师：
年 月 日 | 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 | ||||||||
表3.0.13-12 建筑屋面分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
| 工程名称 | 施工单位 | |||||||||
| 序 号 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 施工单位 | 监理（建设）单位 | ||||||
| 检查意见 | 检查人 | 核查 意见 | 抽查 结果 | 核查 （抽查）人 | ||||||
| 1 | 屋面淋水试验记录☆ | |||||||||
| 2 | 屋面保温层厚度测试记录☆ | |||||||||
| 结论： | ||||||||||
| 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 | 监理单位： 总（副总）监理工程师： 年 月 日 | 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 | ||||||||
表3.0.13-13 建筑装饰装修分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
| 工程名称 | 施工单位 | |||||||||
| 序 号 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 施工单位 | 监理（建设）单位 | ||||||
| 检查意见 | 检查人 | 核查 意见 | 抽查 结果 | 核查 （抽查）人 | ||||||
| 1 | 外窗传热性能及建筑节能、保温检测记录☆ | |||||||||
| 2 | 幕墙工程与主体结构连接的预埋件及金属框架的连接检测记录☆ | |||||||||
| 3 | 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 | |||||||||
| 4 | 外墙块材镶贴的粘结强度检测记录☆ | |||||||||
| 5 | 室内环境检测记录（空气、人造材料防辐射）☆ | |||||||||
| 结论： | ||||||||||
| 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 | 监理单位： 总（副总）监理工程师：
年 月 日 | 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 | ||||||||
表3.0.13-14 建筑给排水及采暖分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
| 工程名称 | 施工单位 | |||||||||
| 序 号 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 施工单位 | 监理（建设）单位 | ||||||
| 检查意见 | 检查人 | 核查 意见 | 抽查 结果 | 核查 （抽查）人 | ||||||
| 1 | 生活给水系统管道交用前水质检测记录☆ | |||||||||
| 2 | 承压管道、设备系统水压试验☆ | |||||||||
| 3 | 非承压管道和设备灌水试验及排水干管管道通球、通水试验记录☆ | |||||||||
| 4 | 采暖系统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试记录 | |||||||||
| 5 | 卫生器具满水试验记录 | |||||||||
| 6 | 消火栓系统试射试验☆ | |||||||||
| 结论： | ||||||||||
| 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 | 监理单位： 总（副总）监理工程师：
年 月 日 | 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 | ||||||||
表3.0.13-15 建筑电气分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
| 工程名称 | 施工单位 | |||||||||
| 序 号 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 施工单位 | 监理（建设）单位 | ||||||
| 检查意见 | 检查人 | 核查 意见 | 抽查 结果 | 核查 （抽查）人 | ||||||
| 1 | 照明全负荷试验记录☆ | |||||||||
| 2 | 大型灯具牢固性及悬吊装置过载试验记录☆ | |||||||||
| 3 | 接地装置、避雷装置接地电阻测试记录☆ | |||||||||
| 4 | 线路、插座、开关接地检验记录 | |||||||||
| 5 | 漏电保护模拟动作电流、时间测试记录 | |||||||||
| 6 | 照明照度测试记录（设计有要求时） | |||||||||
| 7 | 导线、设备、原件、器具绝缘电阻测试记录 | |||||||||
| 8 | 电气装置空载负荷运行试验记录 | |||||||||
| 结论： | ||||||||||
| 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 | 监理单位： 总（副总）监理工程师：
年 月 日 | 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 | ||||||||
表3.0.13-16 通风与空调分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
| 工程名称 | 施工单位 | |||||||||
| 序 号 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 施工单位 | 监理（建设）单位 | ||||||
| 检查意见 | 检查人 | 核查 意见 | 抽查 结果 | 核查 （抽查）人 | ||||||
| 1 | 通风、空调系统试运行记录 | |||||||||
| 2 | 风量、温度测试记录 | |||||||||
| 3 | 洁净室洁净度测试记录 | |||||||||
| 4 | 抽气（风）道检查记录 | |||||||||
| 5 | 制冷机组试运行调试记录 | |||||||||
| 6 | 空调水管道系统水压试验记录☆ | |||||||||
| 7 | 通风管道严密性试验记录☆ | |||||||||
| 8 | 通风、除尘、空调、制冷、净化、防排烟系统无生产负荷联合试运转与调试记录☆ | |||||||||
| 结论： | ||||||||||
| 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 | 监理单位： 总（副总）监理工程师：
年 月 日 | 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 | ||||||||
表3.0.13-17电梯分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
| 工程名称 | 施工单位 | |||||||||
| 序 号 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 施工单位 | 监理（建设）单位 | ||||||
| 检查意见 | 检查人 | 核查 意见 | 抽查 结果 | 核查 （抽查）人 | ||||||
| 1 | 电梯运行记录 | |||||||||
| 2 | 电梯安全装置检测报告☆ | |||||||||
| 3 | 电梯电气装置接地、绝缘电阻测试记录☆ | |||||||||
| 4 | 层门与轿门试验记录☆ | |||||||||
| 5 | 曳引式电梯空载、额定载荷运行测试记录☆ | |||||||||
| 6 | 液压式电梯超载、额定载荷运行测试记录☆ | |||||||||
| 结论： | ||||||||||
| 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 | 监理单位： 总（副总）监理工程师：
年 月 日 | 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 | ||||||||
表3.0.13-18智能建筑分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
| 工程名称 | 施工单位 | |||||||||
| 序 号 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 施工单位 | 监理（建设）单位 | ||||||
| 检查意见 | 检查人 | 核查 意见 | 抽查 结果 | 核查 （抽查）人 | ||||||
| 1 | 系统试运行记录 | |||||||||
| 2 | 系统电源及接地电阻检测报告 | |||||||||
| 结论： | ||||||||||
| 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日 | 监理单位： 总（副总）监理工程师：
年 月 日 | 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年 月 日 | ||||||||
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