盖板涵-检验

                                 

                工 程 报 验 单           A-2-1

承包单位：                                          合同号：  

监理单位：                                            编  号：

下列作业已完成，请予以检验。
工程项目		钢筋砼盖板涵
工程地点及桩号
具体部位		基坑
检验内容		基底承裁力、基坑几何尺寸、轴线、高程、
要求到现场检验时间				年   月   日    时
承包人递交日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师收件日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师评论和签字：					质量证明附件： 基坑开挖施工原始记录 开挖基坑质量检验单 水准测量原始纪录表
专业工程师：	材料工程师：		测量工程师：
驻地监理工程师意见：    驻地监理工程师签字：             年       月      日
承包人签收：                                             年      月       日

由承包人填报二份，经驻地监理工程师审批后，留驻地监理办一份。

                                  

                   挖基施工原始记录表                     E-3-1

承包单位：                                          合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程项目		钢筋砼盖板涵		桩号部位			基坑
基础编号					中心桩号
设计基底标高					挖基方法			人工配合机械
设计土质					防水设施
质 量 检 查	基底标高mm				施 工 记 要
	地质情况
	基底长度mm
	基底宽度mm
	边坡稳定程度
	地下水位
	基底密实度（%）
	地基承载力（Mpa）		见基底承载力检测报告
附件照片
叙 述 与 结 论	承包人自检意见及签名		符合设计及规范要求。                                       年     月     日
	监理工程师检查意见及签名		年     月     日

                               

开挖基坑质量检验单                     C-6-07

承包单位：                                         合同号： 

监理单位：                                           编  号：

工程项目

钢筋砼盖板涵

桩号及部位

基坑

施工时间

年   月   日

检验时间

年    月    日

项次

检查项目

规定值或允许偏差

检查方法和频率

设计参数

1

2

3

4

5

6

7

8

1

轴线偏位（mm）

50

纵横各 2处

实测

纵

横

偏差

2

基底标高（mm）

±20

用水准仪测

实测

偏差

3

基底平面尺寸（mm）

±20

用尺量 3-5处

实测

偏差

4

基底承载力（Mpa）

不低于设计

实测

偏差

5

基底土质

实测

偏差

6

7

8

9

10

外观鉴定

坑壁稳定，基底密实、平整，坑内无积水

质量评定

合  格

检验单位：                                   

检验人员：                            计算：                         复核：

                               

中 间 交 验 证 书

      A-2-2

承包单位：                                           合同号：  

监理单位：                                            编  号：

致驻地监理工程师：

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

已完工程内容：  涵洞基坑
桩   号		承 包 人	年   月   日
质量证明附件： 基坑开挖施工原始记录 开挖基坑质量检验单 水准测量原始纪录表
监理工程师检查结论： 专业监理工程师：                    年   月    日
"                               承包人签收：                    年   月    日

由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。

                                  

                工 程 报 验 单           A-2-1

承包单位：                                           合同号：  

监理单位：                                            编  号：

下列作业已完成，请予以检验。
工程项目		钢筋砼盖板涵
工程地点及桩号
具体部位		钢筋混凝土盖板
检验内容		端面尺寸、长度、直径、根数、间距等
要求到现场检验时间				年   月   日     时
承包人递交日期、时间和签字				年   月   日     时
现场监理工程师收件日期、时间和签字				年   月   日     时
现场监理工程师评论和签字：					质量证明附件： 钢筋施工原始记录表 钢筋加工及安装质量检验单 模板、拱架及支架安装原始记录表 模板安装质量检验单 混凝土工程浇筑许可单 混凝土施工原始记录表 盖板制作质量检验单
专业工程师：	材料工程师：		测量工程师：
驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师签字：                                     年       月      日
承包人签收：                                             年      月       日

由承包人填报二份，经驻地监理工程师审批后，留驻地监理办一份。

                               

                      钢筋施工原始记录表                 E-5-5

承包单位：                                           合同号：  

监理单位：                                            编  号：

构件名称

钢筋砼盖板涵

施工时间

年    月   日

桩号及部位

盖板

检验时间

年    月   日

工作项目

允许偏差（㎜）

检 查 结 果

1

2

3

4

5

6

平  均

施工情况

主筋

根数

设计

实际

规格

设计

实际

箍筋直径和根数

设计

实际

构造筋直径和根数

设计

实际

焊接方法

质量标 准 检查

主筋试件强度

焊接试件强度

骨架牢固程度

骨架长度mm

设计

±10

实际

骨架宽度mm

设计

+5，-10

实际

骨架高度mm

设计

+5，-10

实际

骨架直径mm

设计

+5，-10

实际

弯起钢筋位置误差

±20

主筋间距误差

±10

顺高度方向两排钢筋间距误差

+5

箍筋间距误差

0,-20

主筋搭接长度

+5

焊缝质量（宽0.7d/0.3d厚）

保护层误差

±10

孔道位置误差

+5

垫板位置误差

±3

叙述与结论

承包人自检意见及签名

符合设计及规范要求。 年    月    日

监理工程师检查意见及签字

年    月    日

                               

                     钢筋加工及安装质量检                C-5-14

承包单位：                                           合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程名称

钢筋砼盖板涵

桩号及部位

盖板

施工时间

年  月   日

检验时间

年  月  日

顺次

检查项目

规定值或允偏差

检查方法和频率

设计参数

检验结果

1

2

3

4

5

6

7

8

1

受力钢筋间距㎜

两排以上排距

+5

每构件检查2个断面，用尺量

实测

偏差

同 排

梁板、拱肋

+10

实测

偏差

基础、锚碇、墩台、柱

+20

实测

偏差

灌注桩

+20

实测

偏差

2

钢筋骨架尺寸㎜

长

+10

按骨架总数30%抽查

实测

偏差

宽、高或直径

+5，-10

高： 宽：

实测

偏差

3

箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（㎜）

+0、-20

查5-10个间距

实测

偏差

4

弯起钢筋位置（㎜）

+20

每骨架查30%

实测

偏差

5

保护层厚度㎜

柱、梁、拱肋

+5

每构沿模板查周边5处

实测

偏差

基础、锚碇、 墩台

+10

实测

偏差

板

+3

实测

偏差

外观鉴定

表面无铁锈及焊渣；有足够的钢筋支撑，骨架有足够的施工刚度。

质量评定

合  格

     检验人员：                                     计算：                    算核：

                               

             模板、拱架及支架安装原始记录表             E-5-2

承包单位：                                          合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程项目		钢筋砼盖板涵		施工时间		年  月  日
桩号及部位		盖板		检验时间		年  月  日
项次	项    目		允计偏差（mm）	检  查  结  果
一	模板标高			1	2		3	4	5	6
	（1）基  础		±15
	（2）桩、墙和梁		±10
	（3）墩  台		±10
二	模板内部内寸
	（1）上部构造的所有构件		+5，0
	（2）桩、墙和梁		±30
	（3）墩  台		±20
三	轴线偏位
	（1）基  础（明涵、暗涵）		±15，50
	（2）桩或墙		±8
	（3）梁		±10
	（4）墩  台		±10
四	装配式构件支承面的档高		+2，-5
五	模板相邻两板表面高低差		2
	模板表面平整（用2m直尺检查）		5
六	预埋件中心线位置		3
	预留孔洞中心线位置		10
	预留孔洞截面内部尺寸		+10，0
七	拱架和支架
	（1）纵轴的平面位置		跨度的1/1000或30
	（2）曲线形拱架的标高（包括建筑拱度在内）		+20，0
叙述与结论	承包人自检意见及签名	符合设计及规范要求。 年      月    日
	监理工程师检查意见及签名	年      月     日

                               

模板安装质量检验单

                                                     C-5-69

承包单位：                                           合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程项目

钢筋砼盖板涵

桩号及部位

盖板

施工时间

年   月   日

检验时间

年   月   日

顺次

检查项目

规定值或允偏差

检查方法和频率

设计 参数

检验结果

1

2

3

4

5

6

7

8

1

相邻两板表面高差（mm）

2

实测

偏差

2

表面平整度（mm）

5

实测

偏差

3

轴线偏位（墙）（mm）

10

实测

偏差

4

模内长、宽尺寸（mm）

±30

长： 宽：

实测

偏差

5

垂直度或坡度（墙） （mm）

实测

偏差

6

预埋件位置（mm）

3

实测

偏差

7

8

9

10

11

12

外观鉴定

模板接缝平整，拼装牢固，支撑可靠

质量评定

合  格

检验单位：                                   

检验人员：                                 计算：                     复核

                               

混凝土工程浇筑许可单

                                                                     A-2-1-1

承包单位：                                           合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程名称	涵 洞  工 程	工程项目	盖 板
桩 号		部 位	盖 板
承包人检查意见： 准备就绪，请允许浇筑.   签字：              日期：
测量监理工程师意见： 签字：              日期：
试验监理工程师意见： 签字：              日期：
现场监理工程师意见： 签字：             日期：
专业监理工程师意见： 签字：             日期：

备注：为确保工程质量、工程进度、规范管理，此表上述意见需签署完善并且同意进入该工序后方可进行砼浇筑施工。

                               

混凝土施工原始记录表                     E-4-2

承包单位：                                           合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程名称				钢筋砼盖板涵			施工时间	年   月    日
桩号及部位				盖板			检验时间	年   月    日
浇筑日期及时间						年 月  日  时  分至  日  时  分		备    注
工程项目						盖板（暗 涵）
混凝土标号（Mpa）
混凝土来源						搅拌机
混凝土配合比
混凝土水灰比
水泥用量（kg/m3）
材料情况		水泥
		砂
		石
		水
掺合料
外加剂
坍落度
拌合及捣实方法
天气
气温
混凝土入模温度
混凝土强度（Mpa）			1天
			3天
			7天
			14天
			28天
钢筋情况						JTJ041-2000第十章的相关要求
模板情况						符合规范
保护层情况						符合设计
养护情况						标准养护
成品情况
试件编号
叙述与结论	承包人自检意见及签名				符合设计及规范要求。 年    月    日
	监理工程师检查意见及签名				年    月    日

                               

盖板制作质量检验单

承包单位：                                           合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程名称

钢筋砼盖板涵

桩号及部位

盖 板

施工时间

年   月   日

检验时间

年    月    日

顺次

检查项目

规定值或允许偏差值

检查方法和频率

设计参数

检验结果

1

2

3

4

5

6

7

8

1

混凝土强度（MP）

在合格标准内

按附录D 检查

实测

偏差

2

高度（mm）

明涵

+10，-0

尺量，抽查30%的板，每板检查3 个断面

实测

偏差

暗涵

不小于设计值

实测

偏差

3

宽度 （mm）

现浇

±20

实测

偏差

预制

±10

实测

偏差

4

长度（mm）

+20，-10

尺量，抽查30%的板，每板检查两侧

实测

偏差

外观鉴定

混凝土表面平整，棱线顺直，无严重啃边、掉角。无蜂窝、麻面。混凝土表面无非受力裂缝

质量评定

合  格

检验单位：                                   

   检验人员：                        计算：                      复核：

                               

中 间 交 验 证 书

                                                                       A-2-2

承包单位：                                           合同号： 

监理单位：                                           编  号：

致驻地监理工程师：

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

已完工程内容： 盖板预制
桩   号		承 包 人	年   月   日
质量证明附件： 钢筋施工原始记录表 钢筋加工及安装质量检验单 模板、拱架及支架安装原始记录表 模板安装质量检验单 混凝土工程浇筑许可单 混凝土施工原始记录表 盖板制作质量检验单
监理工程师检查结论： 专业监理工程师：                      年   月    日
"                               承包人签收：                      年   月    日

由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。

                                 

                工 程 报 验 单           A-2-1

承包单位：                                           合同号： 

监理单位：                                           编  号：

下列作业已完成，请予以检验。
工程项目		钢筋砼盖板涵
工程地点及桩号
具体部位		基础
检验内容		轴线、平面尺寸、高程、
要求到现场检验时间				年   月   日    时
承包人递交日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师收件日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师评论和签字：					质量证明附件： 砂垫层质量检验单 砌石施工原始记录 浆砌片石基础质量检验单     水准测量原始纪录表
专业工程师：	材料工程师：		测量工程师：
驻地监理工程师意见：                            驻地监理工程师签字：           年       月      日
承包人签收：           年      月       日

由承包人填报二份，经驻地监理工程师审批后，留驻地监理办一份。

                               

砂垫层质量检验单

                                                             C-1-03

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程名称

钢筋砼盖板涵

桩号及部位

砂垫层

施工时间

年     月    日

检验时间

年    月    日

项次

检查项目

规定值或允许偏差

检查方法和频率

设计参数

检验结果

1

2

3

4

5

6

7

8

1

砂垫层厚度(mm)

不小于设计

每200检查4处

实测

偏差

2

砂垫层宽度(mm)

不小于设计

每200检查4处

实测

偏差

3

反滤层设置(mm)

符合设计

每200检查4处

实测

偏差

4

实测

偏差

5

实测

偏差

6

实测

偏差

7

实测

偏差

8

实测

偏差

9

实测

偏差

10

实测

偏差

外观鉴定

垫层表面平整，密实

质量评定

合  格

检验单位：                                             

检验人员：                       计算：                               复核：

                               

砌石施工原始记录表

                                       E-3-2

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程项目			钢筋砼盖板涵		桩号及部位	基础
项   目				检查部位
施工气温（0C）
砂浆	设计标号
	配合比
	水灰比
	砂浆试件强度			见砂浆强度报告
顶面高程mm
垂度或坡度
平面偏位mm
宽   度mm
厚度（或高度）mm
长   度mm
大面平整度mm
顶面边棱直顺度
外渗剂型号剂量
水泥种类标号				PO32.5Mpa
砂垫层厚度mm
叙 述 与 结 论		承包人自检意见及签名		符合设计及规范要求。                                                 年     月     日
		监理工程师检查意见及签名		年     月     日

                               

浆砌片石基础质量检验单 

C-5-9                                          

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程名称

钢筋砼盖板涵

桩号及部位

涵洞基础

施工时间

年     月    日

检验时间

年    月    日

项次

检查项目

规定值或允许偏差

检查方法和频率

设计参数

检验结果

1

2

3

4

5

6

7

8

1

砂浆强度（Mpa）

在合格标准内

按附录F检查

实测

偏差

2

轴线偏位（mm）

25

用经纬仪测量纵、横各2处

实测

偏差

3

平面尺寸（mm）

+50

用尺量长、宽各3处

实测

偏差

4

顶面高程（mm）

+30

用水准仪测5-8点

实测

偏差

5

基底高程（mm）

土质

+50

用水准仪测5-8点

实测

偏差

石质

+50，-200

实测

偏差

6

实测

偏差

7

实测

偏差

8

实测

偏差

9

实测

偏差

10

实测

偏差

外观鉴定

砌体表面平整，且缝无裂缝

质量评定

合  格

检验单位：                                             

检验人员：                                     计算：                               复核：

                               

中 间 交 验 证 书

                                                                       A-2-2

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

致驻地监理工程师：

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

已完工程内容： 涵洞基础
桩   号		承 包 人	年   月   日
质量证明附件： 砂垫层质量检验单 砌石施工原始记录 浆砌片石基础质量检验单     水准测量原始纪录表
监理工程师检查结论： 专业监理工程师：                      年   月    日
"                               承包人签收：                      年   月    日

由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。

                               

             工 程 报 验 单           A-2-1

承包单位：                                         合同号：   

监理单位：                                           编  号：

下列作业已完成，请予以检验。
工程项目		钢筋砼盖板涵
工程地点及桩号
具体部位		台  身
检验内容		轴线、断面尺寸、高程、平整度、
要求到现场检验时间				年   月   日    时
承包人递交日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师收件日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师评论和签字：					质量证明附件： 砌石施工原始记录 墙身浆砌质量检验单 水准测量原始记录表
专业工程师：	材料工程师：		测量工程师：
驻地监理工程师意见：                     驻地监理工程师签字：              年       月      日
承包人签收：                                              年      月       日

由承包人填报二份，经驻地监理工程师审批后，留驻地监理办一份。

                               

砌石施工原始记录表

                                       E-3-2

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程项目			钢筋砼盖板涵		桩号及部位	台身
项   目				检查部位
施工气温（0C）
砂浆	设计标号
	配合比
	水灰比
	砂浆试件强度			见砂浆强度报告
顶面高程mm
垂度或坡度
平面偏位mm
宽   度mm
厚度（或高度）mm
长   度mm
大面平整度mm
顶面边棱直顺度
外渗剂型号剂量				无
水泥种类标号				PO32.5Mpa
砂垫层厚度mm
叙 述 与 结 论		承包人自检意见及签名		符合设计及规范要求。                                                 年     月     日
		监理工程师检查意见及签名		年     月     日

                               

墩、台身砌体质量检验单

                                                          C-3-08

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程名称

钢筋砼盖板涵

施工时间

年    月     日

桩号及部位

台身

检验时间

年    月     日

顺次

检查项目

规定值或允偏差

检查方法和频率

设计参数

检验结果

1

2

3

4

5

6

7

8

1

砂浆强度（Mpa）

在合格标准内

实测

偏差

2

轴线偏位

10

用全站仪测量纵横各2处

实测

偏差

4

墩、台长宽（mm）

料石

+20，-10

用尺量3个断面

实测

偏差

块石

+30，-10

实测

偏差

片石

+40，-10

实测

偏差

4

竖直度或坡度（%）

料、块石

0.3%

用垂线或全站仪测量纵、横各2点

实测

偏差

片石

0.5%

实测

偏差

5

墩、台顶面高程（mm）

+10

用水准仪测3点

实测

偏差

6

大面积平整度（mm）

料石

10

用2m直尺

实测

偏差

块石

20

实测

偏差

片石

30

实测

偏差

外观鉴定

砌体边缘直顺，外露表面平整。勾缝平顺，缝宽均匀，无脱落现象。

质量评定

合  格

检验单位：                                   

检验人员：                            计算：                       复核：

                               

中 间 交 验 证 书

      A-2-2

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

致驻地监理工程师：

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

已完工程内容：  涵洞台身
桩   号		承 包 人	年   月   日
质量证明附件： 砌石施工原始记录 墙身浆砌质量检验单                           水准测量原始记录表
监理工程师检查结论： 专业监理工程师：                   年   月    日
"                               承包人签收：                   年   月    日

由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。

                               

             工 程 报 验 单           A-2-1

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

下列作业已完成，请予以检验。
工程项目		钢筋砼盖板涵
工程地点及桩号
具体部位		台帽
检验内容		原材料、模板安装、几何尺寸、轴线、高程、
要求到现场检验时间				年   月   日    时
承包人递交日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师收件日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师评论和签字：					质量证明附件： 模板安装施工原始记录、 模板质量检验单、 混凝土浇注许可证、 混凝土施工原始记录、 墩台帽质量检验单、
专业工程师：	材料工程师：		测量工程师：
驻地监理工程师意见：    驻地监理工程师签字：          年       月      日
承包人签收：                                          年      月       日

由承包人填报二份，经驻地监理工程师审批后，留驻地监理办一份。

                               

模板、拱架及支架安装原始记录表               E-5-2

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程项目		涵 洞 工 程		施工时间		年   月   日
桩号及部位		台帽		检验时间		年   月   日
项次	项    目		允计偏差（mm）	检  查  结  果
一	模板标高
	（1）基  础		±15
	（2）桩、墙和梁		±10
	（3）墩台、柱、		±10
二	模板内部内寸
	（1）上部构造的所有构件		+5，0
	（2）桩、墙和梁		±20
	（3）墩台、柱、		±20
三	轴线偏位
	（1）基  础（明涵、暗涵）		±15，50
	（2）桩或墙		20
	（3）梁		±10
	（4）墩台、柱、		±10
四	装配式构件支承面的档高		+2，-5
五	模板相邻两板表面高低差		2
	模板表面平整（用2m直尺检查）		5
六	预埋件中心线位置		3
	预留孔洞中心线位置		10
	预留孔洞截面内部尺寸		+10，0
七	拱架和支架
	（1）纵轴的平面位置		跨度的1/1000或30
	（2）曲线形拱架的标高（包括建筑拱度在内）		+20，0
叙述与结论	承包人自检意见及签名	符合设计及规范要求。 年     月     日
	监理工程师检查意见及签名	年      月    日

                               

模板安装质量检验单

                                                     C-5-69

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程项目

涵 洞 工 程

桩号及部位

台帽

施工时间

年  月   日

检验时间

年  月  日

顺次

检查项目

规定值或允偏差

检查方法和频率

设计参数

检验结果

1

2

3

4

5

6

7

8

1

相邻两板表面高差（mm）

2

实测

偏差

2

表面平整度（mm）

5

实测

偏差

3

轴线偏位（mm）

20

实测

偏差

4

模内长、宽尺寸（mm）

长：+100，-50 宽：±20

长： 宽：

实测

偏差

5

垂直度或坡度 （墙）（mm）

3％H 且不大于20

实测

偏差

6

预埋件位置（mm）

3

实测

偏差

7

8

9

10

外观鉴定

模板接缝平整，拼装牢固，支撑可靠

质量评定

合  格

检验单位：                                   

检验人员：                                 计算：                     复核：

                               

混凝土施工原始记录表                   E-4-2

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程称		钢筋砼盖板涵			施工时间	年   月   日
桩号及部位		台帽			检验时间	年   月   日
浇筑日期及时间				年  月   日  时  分至  日   时  分		备    注
工程项目				台帽
混凝土标号（Mpa）				C
混凝土来源				自拌
混凝土配合比
混凝土水灰比
水泥用量（kg/m3）
材料情况		水泥
		砂
		石
		水
掺合料
外加剂
坍落度
拌合及捣实方法				机械
天气
气温
混凝土入模温度
混凝土强度（Mpa）		1天
		3天
		7天
		14天
		28天		见强度报告
钢筋情况				无
模板情况				符合规范
保护层情况
养护情况				标准养护
成品情况
试件编号
叙述与结论	承包人自检意见及签名		符合设计及规范要求。 年    月   日
	监理工程师检查意见及签名		年   月   日

                               

混凝土工程浇筑许可单

                                                                     A-2-1-1

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程项目	钢筋砼盖板涵	工程名称	盖板涵
桩 号		部 位	台帽
承包人检查意见： 准备就绪，请允许浇筑  签字：               日期：     年   月   日
测量监理工程师意见： 签字：               日期：     年   月   日
试验监理工程师意见： 签字：              日期：     年   月   日
现场监理工程师意见： 签字：              日期：     年   月   日
专业监理工程师意见： 签字：              日期：      年   月   日

备注：为确保工程质量、工程进度、规范管理，此表上述意见需签署完善并且同意进入该工序后方可进行砼浇筑施工。

                               

墩、台帽或盖梁质量检验单

                                                           C-5-23

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程名称

钢筋砼盖板涵

桩号及部位

台帽

施工时间

年     月    日

检验时间

年    月    日

项次

检查项目

规定值或允许偏差

检查方法和频率

设计参数

检验结果

1

2

3

4

5

6

7

8

1

混凝土强度（Mpa）

在合格标准内

按附录D检查

实测

偏差

2

断面尺寸（mm）

+20

检查3个断面

实测

偏差

3

轴线偏位（mm）

10

用全站仪测量纵、横各2点

实测

偏差

4

支座处顶面高程 （mm）

简支梁

+10

水准仪每支座检查1点

实测

偏差

连续梁

+5

实测

偏差

双支座连续梁

+2

实测

偏差

5

支座位置（mm）

5

用尺量

实测

偏差

6

预埋件位置（mm）

5

用尺量

实测

偏差

7

实测

偏差

8

实测

偏差

外观鉴定

混凝土表面平整、光洁，棱角线平直。无蜂窝、麻面。无非受力裂缝。

质量评定

合  格

检验单位：                                                                        

检验人员：                        计算：                       复核：

                               

中 间 交 验 证 书

      A-2-2

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

致驻地监理工程师：

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

已完工程内容：  台帽
桩   号		承 包 人	年   月   日
质量证明附件： 模板安装原始记录、 模板质量检验单、 混凝土浇注许可证、 混凝土原始记录、 墩、台帽或盖梁质量检验单
监理工程师检查结论： 专业监理工程师：                      年   月    日
"                               承包人签收：                      年   月    日

由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。

                               

             工 程 报 验 单           A-2-1

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

下列作业已完成，请予以检验。
工程项目		盖板涵
工程地点及桩号
具体部位		盖板安装
检验内容		原材料、平整度、轴线偏位等、
要求到现场检验时间				年   月   日    时
承包人递交日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师收件日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师评论和签字：					质量证明附件： 盖板安装质量检验单
专业工程师：	材料工程师：		测量工程师：
驻地监理工程师意见：                          驻地监理工程师签字：           年       月      日
承包人签收：                              年      月       日

由承包人填报二份，经驻地监理工程师审批后，留驻地监理办一份。

                               

盖板安装质量检验单

                                                     C-5-36

承包单位：                                                   合同号： 

监理单位：                                           编  号：

工程项目		钢筋砼盖板涵			桩号及部位				盖板安装
施工时间		年  月   日			检验时间				年  月  日
顺次	检查项目	规定值或允偏差	检查方法和频率	设计参数	检验结果
						1	2	3		4	5	6	7	8
1	支承面中心偏位（mm）	10	尺量，每孔抽查4~6个支座		实测
					偏差
2	相邻板最大高差（mm）	10	尺量，抽查20%		实测
					偏差
3
4
5
6
7
8
9
10
外观鉴定		混凝土表面平整，颜色一致，无明显施工接缝。无蜂窝、麻面。无非受力裂缝。填缝平整
质量评定		合  格

检验单位：                                   

检验人员：                                 计算：                     复核：

                               

中 间 交 验 证 书

      A-2-2

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

致驻地监理工程师：

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

已完工程内容：    盖板安装
桩   号		承 包 人	年   月   日
质量证明附件： 盖板安装质量检验单
监理工程师检查结论： 专业监理工程师：                      年   月    日
"                               承包人签收：                      年   月    日

由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。

                               

              工 程 报 验 单             A-2-1

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

下列作业已完成，请予以检验。
工程项目		钢筋砼盖板涵
工程地点及桩号
具体部位		翼墙基础
检验内容		轴线、平面尺寸、高程、
要求到现场检验时间				年   月   日    时
承包人递交日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师收件日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师评论和签字：					质量证明附件： 浆砌片石基础质量检验单 水泥砂浆抗压强度检测报告   砌石施工原始纪录表
专业工程师：	材料工程师：		测量工程师：
驻地监理工程师意见：                        驻地监理工程师签字：              年       月      日
承包人签收：               年      月       日

由承包人填报二份，经驻地监理工程师审批后，留驻地监理办一份。

                               

砌石施工原始记录表

                                                        E-3-2

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程项目			钢筋砼盖板涵		桩号及部位	翼墙基础
项   目				检查部位
施工气温（0C）
砂浆	设计标号			M7.5
	配合比
	水灰比
	砂浆试件强度			见砂浆强度报告
顶面高程mm
垂度或坡度
平面偏位mm
宽   度mm
厚度（或高度）mm
长   度mm
大面平整度mm
顶面边棱直顺度
外渗剂型号剂量				无
水泥种类标号				PO32.5Mpa
砂垫层厚度mm
叙 述 与 结 论		承包人自检意见及签名		符合设计及规范要求。                                                 年     月     日
		监理工程师检查意见及签名		年     月     日

                               

浆砌片石基础质量检验单

  C-5-9

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：                                   

工程名称

钢筋砼盖板涵

桩号及部位

翼墙基础

施工时间

年     月    日

检验时间

年    月    日

项次

检查项目

规定值或允许偏差

检查方法和频率

设计参数

检验结果

1

2

3

4

5

6

7

8

1

砂浆强度（Mpa）

在合格标准内

按附录F检查

实测

偏差

2

轴线偏位（mm）

25

用经纬仪测量纵、横各2处

实测

偏差

3

平面尺寸（mm）

+50

用尺量长、宽各3处

实测

偏差

4

顶面高程（mm）

+30

用水准仪测5-8点

实测

偏差

5

基底高程（mm）

土质

+50

用水准仪测5-8点

实测

偏差

石质

+50，-200

实测

偏差

6

实测

偏差

7

实测

偏差

8

实测

偏差

9

实测

偏差

10

实测

偏差

外观鉴定

砌体表面平整，且缝无裂缝

质量评定

合  格

检验单位：                                             

检验人员：                        计算：                         复核：

                               

中 间 交 验 证 书                             

A-2-2

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

致驻地监理工程师：

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

已完工程内容：    翼墙基础
桩   号		承 包 人	年   月   日
质量证明附件： 浆砌片石基础质量检验单 水泥砂浆抗压强度检测报告       砌石施工原始纪录表
监理工程师检查结论： 专业监理工程师：                      年   月    日
"                               承包人签收：                      年   月    日

由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。

                               

              工 程 报 验 单             A-2-1

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

下列作业已完成，请予以检验。
工程项目		钢筋砼盖板涵
工程地点及桩号
具体部位		翼墙墙身
检验内容		轴线、平面尺寸、高程、
要求到现场检验时间				年   月   日    时
承包人递交日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师收件日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师评论和签字：					质量证明附件： 浆砌砌体质量检验单 水泥砂浆抗压强度检测报告   砌石施工原始纪录表
专业工程师：	材料工程师：		测量工程师：
驻地监理工程师意见：                        驻地监理工程师签字：              年       月      日
承包人签收：               年      月       日

由承包人填报二份，经驻地监理工程师审批后，留驻地监理办一份。

                               

砌石施工原始记录表

                                                        E-3-2

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程项目			钢筋砼盖板涵		桩号及部位	翼墙墙身
项   目				检查部位
施工气温（0C）
砂浆	设计标号			M7.5
	配合比
	水灰比
	砂浆试件强度			见砂浆强度报告
顶面高程mm
垂度或坡度
平面偏位mm
宽   度mm
厚度（或高度）mm
长   度mm
大面平整度mm
顶面边棱直顺度
外渗剂型号剂量				无
水泥种类标号				PO32.5Mpa
砂垫层厚度mm
叙 述 与 结 论		承包人自检意见及签名		符合设计及规范要求。                                                 年     月     日
		监理工程师检查意见及签名		年     月     日

                               

浆砌砌体质量检验单

                                                   C-3-07

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程名称

管涵工程

桩号及部位

翼墙墙身

施工时间

年     月    日

检验时间

年    月    日

项次

检查项目

规定值或允许偏差

检查方法和频率

设计参数

检验结果

1

2

3

4

5

6

7

8

1

砂浆强度（Mpa）

在合格标准内

按附录F检查

实测

偏差

2

顶面高程（mm）

料、块石

+15

每20m用水准仪检查3点

实测

偏差

片石

+20

实测

偏差

3

竖直度或坡度（%）

料、块石

0.3%

每20m吊垂线检查3点

实测

偏差

片石

0.5%

实测

偏差

4

断面尺寸（mm）

料石

+20

每20m用尺检查2处

实测

偏差

块石

+30

实测

偏差

片石

+50

实测

偏差

5

表面平整度（mm）

料石

10

每20m用2m直尺检查5处

实测

偏差

块石

20

实测

偏差

片石

30

实测

偏差

外观鉴定

质量评定

检验单位：                                          

检验人员：                       计算：                       复核：

                               

中 间 交 验 证 书                             

A-2-2

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

致驻地监理工程师：

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

已完工程内容：    翼墙墙身
桩   号		承 包 人	年   月   日
质量证明附件： 浆砌砌体质量检验单 水泥砂浆抗压强度检测报告       砌石施工原始纪录表
监理工程师检查结论： 专业监理工程师：                      年   月    日
"                               承包人签收：                      年   月    日

由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。

                               

             工 程 报 验 单           A-2-1

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

下列作业已完成，请予以检验。
工程项目		盖板涵
工程地点及桩号
具体部位		涵洞总体
检验内容		原材料、平整度、轴线偏位等、
要求到现场检验时间				年   月   日    时
承包人递交日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师收件日期、时间和签字				年   月   日    时
现场监理工程师评论和签字：					质量证明附件： 盖板涵、箱涵质量检验单
专业工程师：	材料工程师：		测量工程师：
驻地监理工程师意见：                          驻地监理工程师签字：           年       月      日
承包人签收：            年      月       日

由承包人填报二份，经驻地监理工程师审批后，留驻地监理办一份。

                               

盖板涵、箱涵质量检验单

                                                     C-5-63

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

工程项目

钢筋砼盖板涵

桩号及部位

总体

施工时间

年  月   日

检验时间

年  月  日

顺次

检查项目

规定值或允偏差

检查方法和频率

设计参数

检验结果

1

2

3

4

5

6

7

8

1

强度或压实度

在合格标准内

按附录B或D检查

实测

偏差

2

轴线偏位（mm）

明涵

20

用经纬仪检查，纵横各2点

实测

偏差

暗涵

50

实测

偏差

3

涵底流水高程 （mm）

±20

用水准仪

实测

偏差

4

长度（mm）

+100，-50

用尺量

实测

偏差

5

孔径（mm）

±20

用尺量3处

实测

偏差

6

顶面高程 （mm）

明涵

±20

用水准仪检查3处

实测

偏差

暗涵

±50

实测

偏差

7

实测

偏差

8

实测

偏差

外观鉴定

质量评定

检验单位：                                   

检验人员：                                 计算：                     复核：

                               

中 间 交 验 证 书

                                                                                       A-2-2

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

致驻地监理工程师：

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

已完工程内容：涵洞总体
桩   号		承 包 人	年   月   日
质量证明附件： 盖板涵、箱涵质量检验单
监理工程师检查结论： 专业监理工程师：                      年   月    日
"                               承包人签收：                      年   月    日

由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。

                               

                      分 项 交 验 证 书                  A-2-3

承包单位：                                         合同号：  

监理单位：                                            编  号：

致驻地监理工程师：

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

已完工程内容：     钢筋混凝土盖板涵
桩   号		承 包 人	年    月    日
驻地监理办收件日期和签字：
监理评语：                                          质量验收编号：
本作业可进行： 本作业不可予验收，必须重新申请：
承包人签收：                     年    月     日

由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。南地区                               

工 程 检 验 认 可 书

    (编号：                )                          A-JL-07

承包单位：                                           合同号： 

监理单位：                                                编  号：

"

致（承包商）                                        ：

第        号工程检验单所报之                                                               

                            （路段及工程项目内容）

  钢筋砼盖板涵  工程查验确认合格/基本合格工程。

施工放样认可：

材料试验合格认可：

施工质量认可：

备注：

驻地监理工程师：                    日期： 年    月    日

认可书一式两份，驻地监理工程师办公室留档一份，承包商一份。