手术用血前评估与用血后疗效评估表
来源：动视网
责编：小OO
时间：2025-09-24 15:02:27
手术用血前评估与用血后疗效评估表
受血者姓名性别年龄岁月住院科室床号住院号手术名称麻醉方式并存疾病及与输血有关的实验室检查：输血史：□有/□无：病毒筛查：□有/□无；准备手术：□是/□否；输血知情同意书签字：□有/□无：用血审批：□是/□否；交叉配血：□有/□无备血量：RBCu血浆ml血小板ml其它本次输血指征：BPmmhg;HRbpm；SPO2%；□术前贫血□术中出血ml□高龄□心肺功能差□眼睑苍白。麻醉医生签名：日期年月日输血效果评估实际输血量：RBCu血浆ml血小板ml其它BPmmhg;HRbpm；SPO2%实验室检查结
导读受血者姓名性别年龄岁月住院科室床号住院号手术名称麻醉方式并存疾病及与输血有关的实验室检查：输血史：□有/□无：病毒筛查：□有/□无；准备手术：□是/□否；输血知情同意书签字：□有/□无：用血审批：□是/□否；交叉配血：□有/□无备血量：RBCu血浆ml血小板ml其它本次输血指征：BPmmhg;HRbpm；SPO2%；□术前贫血□术中出血ml□高龄□心肺功能差□眼睑苍白。麻醉医生签名：日期年月日输血效果评估实际输血量：RBCu血浆ml血小板ml其它BPmmhg;HRbpm；SPO2%实验室检查结
| 受血者姓名 | | 性 别 | | 年 龄 | 岁 月 |
| 住院科室 | | 床 号 | | 住院号 | |
| 手术名称 | | 麻醉方式 | |
| 并存疾病及与输血有关的实验室检查： |
| 输血史：□有/□无：病毒筛查：□有/□无；准备手术：□是/□否； 输血知情同意书签字：□有/□无： 用血审批：□是/□否； 交叉配血：□有/□无 备血量：RBC u 血浆 ml 血小板 ml 其它 |
| 本次输血指征：BP mmhg; HR bpm； SPO2 %； □术前贫血 □术中出血 ml □高龄 □心肺功能差 □眼睑苍白。 麻醉医生签名： 日期 年 月 日 |
| 输 血 效 果 评 估 实际输血量： RBC u 血浆 ml 血小板 ml 其它 BP mmhg; HR bpm； SPO2 % 实验室检查结果： 输血反应：□有/□无； 输血效果：□满意/□欠佳 麻醉医生签名： 日期 年 月 日 |
手术用血前评估与用血后疗效评估表
手术用血前评估与用血后疗效评估表
受血者姓名性别年龄岁月住院科室床号住院号手术名称麻醉方式并存疾病及与输血有关的实验室检查：输血史：□有/□无：病毒筛查：□有/□无；准备手术：□是/□否；输血知情同意书签字：□有/□无：用血审批：□是/□否；交叉配血：□有/□无备血量：RBCu血浆ml血小板ml其它本次输血指征：BPmmhg;HRbpm；SPO2%；□术前贫血□术中出血ml□高龄□心肺功能差□眼睑苍白。麻醉医生签名：日期年月日输血效果评估实际输血量：RBCu血浆ml血小板ml其它BPmmhg;HRbpm；SPO2%实验室检查结
