高风险诊疗技术的资格许可授权制1

为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规，结合医院实际情况，特制定此制度。

一、组织领导

为加强高风险诊疗技术管理，医院设立高风险诊疗项目管理办公室，办公室设在医务科，全面负责全院高风险诊疗技术项目的资质准人审批、监督与管理。

医务科主任任高风险诊疗项目管理办公室主任。

二、高风险诊疗技术管理

（一）高风险诊疗技术目录

各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科审核，科室根据学科发展和技术变化，定期（每二年）对目录进行定期更新。

（二）高风险诊疗技术资格的取得

高风险诊疗技术目录的医生资质准入管理，参照医院《手术医师资质准入制度及审批程序》进行管理，涉及高风险诊疗项目的科室及人员必须严格遵照执行。

1、手术医师

取得四级手术资格的医师，年度资格审核合格者，获得高风险诊疗操作技术项目的资质。

2、麻醉医师

取得手术ASA分级4-5级麻醉资格的医师，年度资格审核合格者，获得高风险诊疗操作技术项目的资质。

（三）高风险诊疗技术资格日常管理

1、各取得相应授权资格的的医务人员必须严格按照专项技术的操作规范开展，保障患者安全。

2、严格按照准予授权的项目开展诊疗工作，不得擅自进行未予授权的项目。

3、未予通过授权的人员立即停止高风险技术的操作，医务科将不定期进行检查。

（四）高风险诊疗技术资格动态管理

高风险诊疗技术资质许可授权实行动态管理，进行操作技术能力再评价与再授权。当出现下列情况，取消其相应资格：

1、再授权考核不合格者。

2、达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

3、对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

4、在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。

（五）临床科室管理

临床科室应根据科室业务发展规划，组织科内专业技术人员参加专科高风险诊疗技术操作培训，培养技术人才，提高科室整体技术水平。

附件1：高风险诊疗技术项目目录（2010年度）

脑膜肿瘤切除术

人工关节置换技术

妇科内镜诊疗技术

手术ASA分级4-5级麻醉

胰、十二指肠切除术

肝叶切除术

角膜移植技术

我院首次开展的医疗技术

附件2：高风险诊疗技术项目目录（2012年度）

脑膜肿瘤切除术

人工关节置换技术

妇科内镜诊疗技术

宫颈癌根治术

卵巢癌根治术

鼻咽癌切除术

喉肿瘤切除术

手术ASA分级4-5级麻醉

胰、十二指肠切除术

肝叶切除术

角膜移植技术

我院首次开展的医疗技术