用户
| 名称 | 用户所在 建筑名称 | ||||
| 用户 地址 | 用户 联系人 | 用户 电话 | |||
| 供气 企业 | 名称： 协议：有；无 | 安全 检查人 | 检查 时间 | 年 月 日 | |
| 用气 设备 | 燃气灶具（家用灶、中餐炒灶、大锅灶）；蒸箱；热水器；锅炉；热水炉；其他： | ||||
| 检查 单元 | 检查项目 | 检查情况 | 不符合处置措施 | ||
| 安全 管理 | 有燃气安全使用信息公示牌 | 符合不符合 | 在醒目处设置公示牌 | ||
| 有安全管理制度或操作规程且在明显处张贴 | 符合不符合 | 立即制定制度或操作规程 | |||
| 人员经过专业培训，熟悉安全用气操作 | 符合不符合 | 立即请燃气公司对用气人员进行培训 | |||
| 有应急处置方案，且每半年进行1次应急处置演练 | 符合不符合 | 立即制定应急处置方案并组织演练 | |||
| 与供气企业签订供用气合同 | 符合不符合 | 立即补签合同 | |||
| 进行过安全用气自检，有自检单，每月不少于1次 | 符合不符合 | 按要求整改 | |||
| 供气企业入户安全检查每半年不小干1次（提供供气企业检查表） | 符合不符合 | 通知供气企业立即安排上门安检 | |||
| 泄漏 检查 | 钢瓶角阀、调压器、连接管连接紧密，无泄漏现象 | 符合不符合 | 立即停止用气，切断气源，维修或更换 | ||
| 使用专用卡箍，连接紧固，软管未脱落，无泄漏现象 | 符合不符合 | ||||
| 钢瓶存放及用气场所检查 | 钢瓶在检验有效期内 | 符合不符合 | 立即停用，退回供气企业 | ||
| 扫描钢瓶二维码显示的充装、配送信息应与实际相符 | 符合不符合 | 立即停用，退回供气企业 | |||
| 钢瓶未摆放在密闭橱柜中 | 符合不符合 | 按要求整改，应保持通风良好 | |||
| 超量存放钢瓶 | 符合不符合 | 减少钢瓶数量或设置专用储瓶间 | |||
| 未在同一房间内使用油、酒精、煤、柴等其他燃料 | 符合不符合 | 立即停止用气，切断气源，按要求整改 | |||
| 瓶存放和用气房间为专用，未做居住、洗浴等其他功能使用 | 符合不符合 | 立即停止用气，切断气源，按要求整改 | |||
| 安装有燃气泄漏报警器，间距小于4米，距地面小于30cm | 符合不符合 | 按要求整改 | |||
| 报警器检定（校验）有效期1年 | 符合不符合 | 立即停用，安排校验检定或更换 | |||
| 调压器 | 调压器为商用非可调式螺纹接口，未使用可调压式中、高压调压器 | 符合不符合 | 按要求整改 | ||
| 明显标识安装使用时间，且未超过产品设计使用年限 | 符合不符合 | 按要求整改 | |||
| 连接 软管 | 采用燃气专用金属包覆软管或不锈钢软管 | 符合不符合 | 立即更换 | ||
| 软管无变码、发黏等老化迹象，无龟裂、破损、磨损等现象，金属软管无明显锈蚀、破损、磨损等现象 | 符合不符合 | 按要求整改 | |||
| 明显标识安装使用时间，且未超过产品设计使用年限 | 符合不符合 | 按要求整改 | |||
| 软管长度不超过2.0m | 符合不符合 | 按要求整改 | |||
| 软管中间无接口，无三通分流 | 符合不符合 | 按要求整改 | |||
| 软管无穿越墙、橱柜、暗埋等现象 | 符合不符合 | 按要求整改 | |||
| 燃烧 器具 | 明显标识安装使用时间，且未超过产品设计使用年限 | 符合不符合 | 按要求整改 | ||
| 未使用猛火灶 | 符合不符合 | 立即停止用气，切断气源，更换 | |||
| 使用螺纹接口的金属软管和专用阀门连接 | 符合不符合 | 立即停止用气，切断气源，建议更换 | |||
| 有熄火保护装置，且工作正常 | 符合不符合 | 立即停止用气，切断气源，请厂家维修 | |||
| 燃烧正常，无黑烟、红火，无泄漏，烟道安装紧密、完好、畅通、规范、通出室外 | 符合不符合 | 立即停止用气，切断气源，按要求整改 | |||
| 燃气燃烧器具在关闭状态下，无泄漏现象 | 符合不符合 | 立即停止用气，切断气源，请厂家维修 | |||
| 其他 安全 隐患 | |||||
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