路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。
一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断：第中一诊断为乳癌病(TCD编码：BWA040)。
西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤(ICD10编码：C50.902)。
(二)诊断依据
1．疾病诊断
参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》。
2．病期诊断
根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会(AJCC)第七版癌症分期标准作出分期诊断。
3证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。
乳癌病〔乳腺癌〕临床常见证候：
气滞痰凝证
冲任失调证
毒热蕴结证
气血两虚证
气阴两虚证
瘀毒互结证
〔三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。
(四)标准住院日≤21天。
(五)进入路径标准
1．第一诊断必须符合乳癌病(TCD编码：BWA040)和乳腺恶性肿瘤(ICD10编码：C50.902)的患者。
2．患者适合并愿意接受中医治疗。
3．患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1．必需的检查项目
(1) 血常规+血型、尿常规、便常规；
(2) 生化全项(包括肝功能、肾功能)；
(3) 凝血指标；
(4) 肿瘤标志物：CEA、CA153.、CA125；
(5) 心电图；
(6) 胸部正侧位X线片；
(7) 腹部彩超。
2．可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超，CT，核磁共振，骨扫描等。以上项目根据患者病情加以选择。
(八)治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
(1) 气滞痰凝证：化痰解郁。
(2) 冲任失调证：调理冲任。
(3) 毒热蕴结证：解毒散结。
(4) 气血两虚证：益气养血。
(5) 气阴两虚证：益气养阴。
(6) 瘀毒互结证：化察解毒。
2．辨证选择口服中成药。
3．辨证选择应用静脉滴注中药注射液。
4．外治法：根据病情需要选择中药泡洗治疗、穴位贴敷治疗等。
5．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。
6．其他疗法：根据病情选用耳穴埋豆法或中医诊疗设备等。
7．内科基础治疗。
8．护理：辨证施护。
(九)出院标准
1．乏力、疼痛等主要临床症状缓解。
2．病情稳定。
(十)有无变异及原因分析
1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。
2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
乳腺癌中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为乳癌病（乳腺癌）（TCD：BWA040乳癌病、ICD：C50.902乳腺恶性肿瘤）
患者姓名： 年龄： 岁 职业： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日期：≤21天 实际住院日： 天
| 时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2-3天） | 年 月 日 （第4-7天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □书写病历 □开具常规检查、化验单 | □住院医师完成病历书写 □主治医师查房初步确定中医药综合治疗方案（参照乳癌病中医诊疗方案） □向患者及家属交待治疗期间注意事项 | □中医四诊信息采集 □主任医师查房，进行中医证候判断：根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期。 □调整中药处方 □注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □乳癌病常规护理 □分级护理 □普食 □中药治疗 临时医嘱： □血、尿、便常规，生化检查，凝血功能。 □TB淋巴细胞亚群分析 □妇科肿瘤标志物 □艾滋梅毒系列 □乙肝全套、丙肝抗体 □乳腺及引流区彩超 □心电图 □胸片 □腹部B超 □CT □MRI □骨扫描 | 长期医嘱： □乳腺科常规护理 □分级护理 □普食 □中药内服 中医药特色外治法（选做） □中药穴位贴敷治疗 □中药泡洗 □针灸 | 长期医嘱： □乳腺科常规护理 □分级护理 □普食 □中医内服（辨证施治） □中医注射剂 临时医嘱： □血常规 □心电图 中医药特色外治法（选做） □中药穴位贴敷治疗 □中药泡洗 □针灸 |
| 主要 护理 工作 | □入院介绍 □指导患者进行相关辅助检查 □按照医嘱执行诊疗护理措施 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 | |||
| 医师签名 | |||
时间 | 年 月 日 （第8-14天） | 年 月 日 （第15-20天） | 年 月 日 （第21天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □调整中药处方 □注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 | □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功、心电图等）结果，确定是否符合出院标准。 | □住院医师完成出院记录、病案首页等 □向患者交待的出院后的注意事项，如：复查时间、门诊随诊、下周期治疗时间 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □乳腺科常规护理 □分级护理 □普食 □中药内服 □中医药特色外治法（选做） □中药穴位贴敷治疗 □中药泡洗 □针灸 | 长期医嘱： □乳腺科常规护理 □分级护理 □普食 □中药治疗 临时医嘱： □复查项目： □血常规 □肝肾功 □凝血功能 □TB淋巴细胞亚群分析 □肿瘤标志物 □乳腺及引流区彩超 □心电图 □胸片 □腹部B超 □CT □MRI □骨扫描 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
| 主要 护理 工作 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 | □协助患者办理出院手续 □出院指导，指导出院带药的煎法服法告知出院后相关注意事项 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 | |||
| 医师签名 |
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