(一)孵化器介绍(此项材料一式五份)
1.国家级科技企业孵化器认定申请表(附表1);
2.孵化器概述(限500字);
3.孵化器的运行机制和服务模式介绍,以及孵化器(包括有合作的中介服务机构)为在孵企业提供的服务内容介绍;
4.本年度的2-3个成功孵化案例(重点介绍孵化器通过什么服务帮助企业解决了什么问题,不是简单介绍企业的发展情况);
5.孵化器在创业导师、大学生科技创业就业见习方面开展的工作;
6.孵化器在品牌和文化建设、毕业企业跟踪、数据统计和绩效评价等方面开展的工作。
(2)证明材料(此项材料一式五份)
7.孵化器的法人代码证书(或营业执照)复印件;
8.孵化器管理人员的学位证书的复印件;
9.接受孵化器从业人员培训的培训证书的复印件;
10.孵化器孵化场地的产权证明(或租赁合同)的复印件;
11.拥有种子资金或孵化资金的相关证明材料复印件(如:存款证明、设立孵化资金的文件、如何使用孵化资金的文件等),并提供资金使用的3个案例证明(如:投资证明文件等);
12.如申报专业孵化器,在孵企业行业聚集度需达到70%以上,并附专业技术服务平台设备清单及用途;
13.当地有关对孵化器以及在孵企业的优惠文件的复印件;
14.孵化器与合作的中介服务机构(包括法律事务所、会计事务所、咨询机构和风险投资机构等金融机构)签署的为在孵企业服务的合作协议的复印件;
15.关于孵化器运营机构设置与职能的相关文件复印件;
16.关于企业入孵条件及企业毕业条件的相关文件的复印件。
(3)在孵/毕业企业情况汇总(此项材料单独成册)
1.所有在孵企业、毕业情况汇总表(附表2-3);
2.所有在孵企业的营业执照复印件。复印件要求加盖在孵企业公章(公章不可复印),并注明“该营业执照复印件仅用于国家级科技企业孵化器评审”;
3.所有在孵企业与孵化器签署的孵化服务协议或入驻协议复印件;
4.毕业企业毕业证。
附表1:
科技企业孵化器基本信息表
申报单位 | ||||||||||
单位性质 | 注册时间 | |||||||||
法人代表 | 孵化器类型 | 综合 | ||||||||
专业 | ||||||||||
联系人 | 电子邮箱 | |||||||||
固定电话 | 传真 | |||||||||
移动电话 | 网址 | |||||||||
通讯地址 | 邮编 | |||||||||
管理人员 数量 | 管理人员中具有大专以上学历的 数量 | 管理人员中具有大专以上学历的 比例 | ||||||||
可自主支配孵化场地使用面积(万平方米) | 在孵企业使用场地(含公共服务场地)面积(万平方米) | 在孵企业使用的场地(含公共服务场地) 占比 | ||||||||
可自主支配场地内的在孵企业数量 | 已申请专利的在孵企业数量 | 已申请专利的在孵企业占比 | ||||||||
累计毕业 企业数量 | 毕业企业和在孵企业提供的就业岗位数量 | 在孵企业中的大专以上学历人数占企业总人数的比例 | ||||||||
孵化器自有种子资金或孵化资金额(万元) | 接受孵化器专业培训人员的比例 |
申报单位盖章: 2015年 月 日
附表2:
在孵企业情况汇总表
序号 | 企业名称 | 注册时间 | 入驻时间 | 注册资金(万元) | 技术领域 | 孵化场地 (平方米) | 去年营业收入(万元) | 去年年末职工数 | 大专以上学历人数 | 已申请知识产权数量 |
序号 | 企业名称 | 入驻时间 | 毕业时间 | 技术领域 | 毕业时营业收入(万元) | 毕业时职工总数 | 毕业时拥有的知识产权数量 | 毕业时是否是高新技术企业 | 毕业时是否引人风险投资 | 毕业时是否被并购 |