记录编号： 第1页 共2页
| 设备注册代码 | 下次检验日期 | ||||||
| 设备使用单位 | |||||||
| 设备使用地点 | |||||||
| 制造（改造）单位 | |||||||
| 维保单位 | 陕西运通电梯设备工程有限公司 | ||||||
| 出厂编号 | 使用单位设备编号 | ||||||
| 安装（改造）日期 | 型号 | ||||||
| 设备技术参数 | 额定载重量 | kg | 额定速度 | m/s | |||
| 层站数 | 层 站 | ||||||
| 发现问题和自检结论（可另附页）： | 整改落实情况（可另附页）： | ||||||
| 维保单位（盖章）： 使用单位确认（盖章）： 维保单位自查人员： 自查日期：2016年 月 日 | |||||||
| 序号 | 抽查项目 | 抽查内容 | 自查结果 | 处理措施 |
| 1 | 使用管理 | 1.1 安全管理机构的设置或管理人员的配备 | ||
| 1.2 设备注册、变更或停用情况 | ||||
| 1.3 档案管理及制度建立实施情况（含运行故障和事故记录、应急预案及记录、巡检记录等） | ||||
| 1.4 紧急报警装置有效联络情况 | ||||
| 1.5 维保合同签订情况 | ||||
| 2 | 维保管理 | 2.1 定期保养记录 | ||
| 2.2 维修、急修记录 | ||||
| 3 | 门防夹保护装置 | 3.1 功能状况 | ||
| 4 | 门的锁紧 | 4.1 锁紧型式 | ||
| 4.2 锁紧原件啮合长度 | ||||
| 4.3 电气安全装置 | ||||
| 4.4 轿门紧锁装置（如有） | ||||
| 5 | 门的闭合 | 5.1 机电连锁 | ||
| 5.2 电气安全装置 | ||||
| 6 | 门的运行的导向 | 6.1层门和轿门的运行和导向 | ||
| 7 | 自动关闭层门装置 | 7.1 自动关闭层门装置 | ||
| 7.2 防止重块坠落的措施（如有） | ||||
| 8 | 驱动主机 | 8.1 主机固定 | ||
| 8.2 工作状况 | ||||
| 8.3 轮槽磨损 |
| 9 | 制动装置 | 9.1 制动器工作情况 | ||
| 9.2 电气装置设置 | ||||
| 10 | 悬挂装置 | 10.1 钢丝绳的磨损、变形 | ||
| 10.2 其它悬挂装置使用情况 | ||||
| 11 | 缓冲器 | 11.1 功能状况 | ||
| 12 | 上行制动试验 | 12.1 轿厢空载上行制动 | ||
| 13 | 平衡系数 | 13.1 平衡系数确认 | ||
| 14 | 超载保护装置 | 14.1 动作后的声光信号 | ||
| 14.2 动作后的保护 | ||||
| 15 | 防超速联动装置 | 15.1 轿厢限速器-安全钳联动试验 | ||
| 16 | 其他项目 | 在抽查中发现的明显的严重影响电梯的安全运行不符合项目 |
注：以上内容为自查最低要求。
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