中医眼科学重点

一、眼的解剖生理功能

眼球 →  眼球壁：→  纤维膜(角膜5层、巩膜)

                          血管膜（虹膜、睫状体、脉络膜）

                          视网膜(10层)：

色素上皮层，视锥、视杆细胞层，外界膜，外核层，外从状层，内核层，内从状层，神经节细胞层，神经纤维层，内界膜。

→   眼内容物：   房水（房水产生及其循环途径）

               晶状体（囊膜、皮质、核、悬韧带）

                           玻璃体

眼附属器 ：  眼眶（7块骨头）               一只眼球两套血管

               眼睑（分五层）                  三层球壁四含球内

             泪器（泪腺、泪道）    五层眼脸六条肌肉

           结膜（分三部分）    七块眶骨八对神经

             眼外肌（6条）    九种数据十层网膜

    神经  (6对颅神经)      

血管

二、五脏与五轮相关

五脏与眼关系

五轮学说    《灵枢·大惑论》

脾    肉轮    胞睑 （眼睑）

肺    气轮    白睛 （结膜和前部巩膜）

心    血轮    两眦 （内外眦与泪器）

肝    风轮    黑睛 （角膜/虹膜）

肾    水轮    瞳神 （瞳孔及其眼内一切组织）

三、外障眼病（翳与膜）——从外而遮

1、胞睑

针眼（内麦粒肿、外麦粒肿）：

指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。

（1）风热客睑证——疏风清热，消肿散结——银翘散加减

（2）热毒壅盛证——清热解毒，消肿止痛——仙方活命饮加减

（3）脾虚夹实证——健脾益气，扶正祛邪——四君子汤加减

胞生痰核（睑板腺囊肿）：指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的眼病。

（1）痰湿阻结证——化痰散结——化坚二陈汤加减

（2）痰热蕴结证——清热化痰散结——清胃汤加减

风赤疮痍（带状疱疹、眼睑湿疹）：指胞睑皮肤红赤如朱，灼热疼痛，起水疱或脓疱，甚至溃烂的眼病。

（1）脾经风热证——除风清脾——除风清脾饮加减

（2）风火上攻证——清热解毒，疏风散邪——普济消毒饮加减

（3）风湿热毒证——祛风除湿，泻火解毒——除湿汤加减

（4）肝脾毒火证——清热除湿，散邪退翳——龙胆泻肝汤加减

睑弦赤烂（睑缘炎）：以睑弦红赤，溃烂，刺痒为临床特征的眼病。

（1）风热偏盛证——祛风止痒，清热凉血——银翘散加减

（2）湿热偏盛证——清热除湿，祛风止痒——除湿汤加减

（3）心火上炎证——清心泻火——导赤散合黄连解毒汤加减

上胞下垂（上睑下垂）：指上胞乏力不能升举，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视瞻的眼病。

（1）先天不足证——温肾健脾——右归饮加减

（2）脾虚气弱证——升阳益气——补中益气汤加减

（3）风痰阻络证——祛风化痰，疏经通络——正容汤加减

椒疮（沙眼）：指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。

（1）风热客睑证——疏风清热——银翘散加减

（2）热毒壅盛证——清热解毒，除风散邪——除风清脾饮加减

（3）血热瘀滞证——清热凉血，活血化瘀——归芍红花散加减

2、白睛

暴风客热（急性结膜炎）：指外感风热，猝然发病，以白睛红赤，眵多黏稠，痒痛交作为主要特征的眼病。

（1）风重于热证——疏风清热——银翘散加减

（2）热重于风证——清热疏风——泻肺饮加减

（3）风热并重证——疏风清热，表里双解——防风通圣散加减。

天行赤眼（流行性结膜炎）：指外感疫疠之气，白睛爆发红赤，点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。

（1）初感疠气证——疏风清热——驱风散热饮子加减

（2）热毒炽盛证——泻火解毒——普济消毒饮加减

天行赤眼暴翳（流行性角结膜炎）：指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。

（1）初感疠气证——疏风清热，退翳明目——菊花决明散加减

（2）肝火偏盛征——清肝泻火，退翳明目——龙胆泻肝汤加减

（3）余邪未清证——养阴祛邪，退翳明目——消翳汤加减

胬肉攀睛（翼状胬肉）：指眼眦赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。

（1）心肺风热证——祛风清热——栀子胜奇散加减

（2）心火上炎证——清心泻火——泻心汤加减

（3）阴虚火旺证——滋阴降火——知柏地黄丸加减

金疳（泡性结膜炎）：指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。

（1）肺经燥热证——泻肺散结——泻肺汤加减

（2）肺阴不足证——滋阴润肺——养阴清肺汤加减

（3）肺脾亏虚证——益气健脾——参苓白术散加减

火疳 （巩膜炎）：

指邪毒上攻白睛，致白睛里层呈紫红色局限性隆起且疼痛的眼病。

（1）肺经郁火证——清肺泻热——泻白散加减

（2）火毒蕴结证——泻火解毒，凉血散结——还阴救苦汤加减

（3）风湿热邪攻目证——祛风化湿，清热散结——祛风除湿活血汤加减

（4）肺阴不足证——养阴清肺，兼以散结——养阴清肺汤加减

3、两眦

流泪症（泪道阻塞）：指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。

（1）肝血不足，复感风邪证——补养肝血，祛风散邪——止泪补肝散加减

（2）气血不足，收摄失司证——益气养血，收摄止泪——八珍汤加减

（3）肝肾两虚，约束无权证——补益肝肾，固摄止泪——左归饮加减

漏睛  （慢性泪囊炎）：以内眦部常有黏液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。

（1）风热停留证——疏风清热——白薇丸加减

（2）心脾湿热证——清心利湿——竹叶泻经汤加减

漏睛疮 （急性泪囊炎）：指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。

（1）风热上攻证——祛风清热，消肿散结——驱风散热饮子加减

（2）热毒炽盛证——清热解毒，消瘀散结——黄连解毒汤合五味消毒饮加减

（3）正虚邪留证——补气养血，脱里排毒——托里消毒散加减

4、黑睛

聚星障（单疱病毒角膜炎）：指黑睛骤生多个细小星翳，其形或连缀，或团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。

（1）风热客目证——疏风清热——银翘散加减

（2）肝胆火炽证——清肝泻火——龙胆泻肝汤加减        （泻青丸）

（3）湿热犯目证——清热除湿——三仁汤加减

（4）阴虚夹风证——滋阴祛风——加减地黄丸加减

凝脂翳（化脓性角膜溃疡）：指黑睛生翳,状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。

（1）风热壅盛证——祛风清热——新制柴连汤加减

（2）肝胆火炽证——清肝泻火——龙胆泻肝汤加减

（3）热盛腑实证——泻火解毒——四顺清凉饮子加减

（4）气阴两虚证——滋阴退翳；益气退翳——

滋阴退翳汤加减；托里消毒散加减

花翳白陷（蚕蚀性角膜溃疡）：指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。

（1）肺肝风热证——疏风清热——加味修肝散加减

（2）热炽腑实证——通腑泄热——泻肝散加减

（3）阳虚寒凝证——温阳散寒——当归四逆汤加减

疳积上目 （角膜软化症）：指继发于小儿疳积，初起眼干涩、夜盲，日久黑睛生翳糜烂，甚则窥破穿孔的眼病。

（1）肝脾亏虚证——健脾益气，消积明目——参苓白术散加减

（2）脾虚肝热证——健脾清肝，退翳明目——肥儿丸加减

（3）中焦虚寒证——温中散寒，补益脾胃——附子理中汤加减

四、内障眼病——由内而蔽

瞳神疾病

瞳神紧小（急性虹膜睫状体炎）：

以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有抱轮红赤为主要临床症状的眼病。

（1）肝经风热证——疏风清热——新制柴连汤加减

（2）肝胆火炽证——清泻肝胆——龙胆泻肝汤加减

（3）风湿夹热证——祛风清热除湿——抑阳酒连散加减

（4）虚火上炎证——滋阴降火——知柏地黄丸

绿风内障（急性闭角型青光眼）：以头痛眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。

（1）风火攻目证——清热泻火，平肝熄风——绿风羚羊饮加减

（2）气火上逆证——疏肝解郁，泻火降逆——丹栀逍遥散合左金丸加减

（3）痰火郁结证——降火逐痰——将军定痛丸加减

青风内障（慢性开角型青光眼）：指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。

（1）痰湿犯目证——温阳化湿，利水渗湿——温胆汤

（2）肝郁气滞证——疏肝解郁——逍遥散加减

（3）肝肾亏虚证——补益肝肾——加减驻景丸加减

圆翳内障（老年性白内障）：

指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。

（1）肝热上扰证——清热平肝，明目退翳——石决明散加减

（2）肝肾不足证——补益肝肾，清热明目——杞菊地黄丸加减

（3）脾气虚弱证——益气健脾，利水渗湿——四君子汤加减

云雾移睛（玻璃体混浊）：

指患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样漂浮物的眼病。

（1）肝肾亏损证——补益肝肾——明目地黄汤加减

（2）气血亏虚证——益气补血——八珍汤加减

（3）湿热蕴蒸证——宣化畅中，清热除湿——三仁汤加减

（4）气滞血瘀证——行气活血——血府逐瘀汤加减

暴盲

络阻暴盲（视网膜动脉阻塞）：指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。

（1）气血瘀阻证——行气活血，通窍明目——通窍活血汤加减

（2）痰热上壅证——涤痰通络，活血开窍——涤痰汤加减

（3）肝阳上亢证——滋阴潜阳，活血通络——镇肝熄风汤加减

（4）气虚血瘀证——补气养血，化瘀通脉——补阳还五汤加减

络损暴盲（视网膜静脉阻塞）：指因眼底脉络受损出血致视力突然下降

（1）气滞血瘀证——理气解郁，化瘀止血——血府逐瘀汤加减

（2）阴虚阳亢证——滋阴潜阳——天麻钩藤饮加减

（3）痰瘀互结证——清热除湿，化瘀通络——桃红四物汤加减

（4）心脾两虚证——养心健脾，益气摄血——归脾汤加减

目系暴盲（急性视神经炎）： 

指目系因六淫外感、情志内伤或外伤等致患眼倏然盲而不见的眼病。

（1）肝经实热证——清肝泻热，兼通瘀滞——龙胆泻肝汤加减

（2）肝郁气滞证——疏肝解郁，行气活血——丹栀逍遥散加减

（3）阴虚火旺证——滋阴降火，活血祛瘀——知柏地黄丸加减

（4）气血两虚证——补益气血，通脉开窍——人参养荣汤加减

视衣脱落（裂孔源性视网膜脱离）：

指视网膜内九层与其色素上皮层之间的分离而引起的视功能障碍的眼病。

（1）脾虚湿泛证——健脾益气，利水化浊——补中益气汤加减

（2）脉络瘀滞证——养血活血，祛风止痛——桃红四物汤加减

（3）肝肾阴虚证——滋补肝肾——加减驻景丸加减

高风内障（原发性视网膜色素变性）：以夜盲和视野逐渐缩窄为特征的眼病。

（1）肾阳不足证——温补肾阳——右归丸加减

（2）肝肾阴虚证——滋补肝肾——明目地黄丸加减

（3）脾气虚弱证——健脾益气——参苓白术散加减

青盲（视神经萎缩）：

指眼外观正常，视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见的内障眼病。

（1）肝肾不足证——补益肝肾——左归饮加减

（2）气血不足证——益气养血——八珍汤加减

（3）肝气郁结证——疏肝解郁，开窍明目——丹栀逍遥散加减

（4）气血瘀滞证——行气活血，化瘀通络——通窍活血汤加减

视瞻有色（中心性浆液性视网膜脉络膜病变）：指外眼无异常，唯视物昏朦不清，中心有灰暗或棕黄色阴影遮挡，或视物变形的内障眼病。

（1）水湿上泛证——利水渗湿——四苓散加减

（2）痰湿化热正——健脾化湿，清热除痰——温胆汤加减

（3）肝肾不足证——滋补肝肾，活血明目——四物五子丸加减

视瞻昏渺（老年性黄斑变性）：

指外观无异常，视物昏朦，随年龄增长而视力减退日渐加重，且终致失明的眼病。

（1）痰湿郁结证——燥湿化痰，软坚散结——二陈汤加减

（2）痰血阻络证——活血化瘀，行气消滞——血府逐瘀汤加减

（3）肝肾阴虚证——滋养肝肾——杞菊地黄丸加减

五、眼外伤

撞击伤目（眼钝挫伤）               十灰散

真睛破损（眼球穿通伤）            除风益损汤

眼化学伤

六、其他

风牵偏视（麻痹性斜视）：（正容汤）

以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。

通睛（共转性斜视）：

指双眼同时注视时目珠偏于内眦的眼病。

近视：

眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。

远视：

眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之后。

散光：是眼睛的一种屈光不正常状况，与角膜的弧度有关。

常用滴眼液：抗生素滴眼液，激素滴眼液，散瞳药，缩瞳药

八、名词

玄府：房角

宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势。

新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，边缘模糊，具有向周围与纵深发展的趋势。

五风内障：即青风内障，绿风内障、黄风内障，黑风内障，乌风内障。

蟹睛：指黑睛破损，黄仁从破口突出如珠，形似蟹眼，周围绕以白翳，眼痛剧烈的病证。

黄斑：在眼底视神经盘的颞侧0.35cm处并稍下方，处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影点。

视盘：位于眼底后极部，是视网膜神经节细胞发出的神经纤维汇集的部位。

瞳神：狭义指瞳孔，广义指瞳孔，包括其后的黄仁、神水、晶珠、神膏、视衣、目系等。

膜：自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛蔓延者。

目系：眼球与肝脉相连的脉络   现代认为指视神经与球后组织

房水循环途径：产生的房水首先进入后房，经过瞳孔到前房，从前房角小梁进入输淋氏管，通过房水静脉，最后流入巩膜表面的睫状前静脉回到血液循环。

五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛，睛之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。

胞生痰核与针眼的鉴别：

胞生痰核发病部位在胞睑深部，主症为睑皮肤正常，可见硬核凸起，压之不痛，与皮肤不粘连，睑内面呈局限性灰蓝色或紫红色隆起，或见生肉芽，病势发展缓慢，病程长，对白睛有影响。

针眼发病部位在睑弦，主症为胞睑红肿焮痛，疖肿有压痛，粘连，可化脓，溃后常自愈。病势发展急，病程短，病变近外眦部者可致白睛赤肿。

沙眼的诊断依据：

1、上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管模糊。

2、裂隙灯下可检查到角膜血管翳。

3、上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。

4、结膜刮片可检测出沙眼衣原体。

凡在上述第一项的基础上，兼有其他三项中任何一项者，可诊断为沙眼。

沙眼分期：

Ⅰ期（进行期）：上穹窿部和上睑结膜有活动性病变。

Ⅱ期（退行期）：有活动性病变，同时出现瘢痕。

Ⅲ期（完全结瘢期）：仅有瘢痕而无活动性病变。

暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳的鉴别：

暴风客热：感受风热之邪引起，眵多黏稠，白睛红赤浮肿，多无黑睛生翳，有传染性，但不引起流行。

天行赤眼：猝感疫疠之气引起，泪多眵稀，白睛红赤浮肿，点状或片状白睛溢血，黑睛少有星翳，在发病初出现，其星翳易消退，传染性强，易引起广泛流行。

天行赤眼暴翳：猝感疫疠之气引起，内兼肺火亢盛，内外合邪，肝肺同病，泪多眵稀，白睛红赤浮肿，黑睛多有星翳，以发病1-2周更多，其星翳多位于，日久难消，传染性强，易引起广泛流行。

火疳与金疳鉴别：

金疳：小泡位于白睛表层，呈灰白色小泡样，界限明显，可以溃破，推之可移，按之不痛，小泡四周的赤脉多鲜红，病程较短，预后较好，一般不波及瞳神，愈后多不留痕迹。

火疳：结节位于白睛里层，结节较大，呈圆形或椭圆形隆起，界限不清，很少溃破，推之不移，按之痛甚，结节四周的赤脉多紫红，病程较长，预后较差，常波及瞳神，愈后多留痕迹。

凝脂翳早期与聚星障鉴别：

凝脂翳早期：诱因为黑睛损伤，变化不明显，眵泪呈脓性，翳形初起为单个米粒样混浊，色灰白，边缘不清，表面污浊，如覆薄脂，常化脓，易穿孔，伴黄液上冲，无复发。

聚星障：诱因为感冒或劳累后，病变区知觉减退，泪多眵少或无眵，翳形初起为多个针尖样细小呈点混浊，继则融合如树枝状或地图状，一般不化脓，不穿孔，多无黄液上冲，可反复发作。

天行赤眼、瞳神紧小、绿风内障鉴别：

天行赤眼：眼灼热痛痒，视力正常或偶有一过性虹视，白睛红赤，瞳神正圆，眼压正常，多无全身症状。

瞳神紧小：眼及眉骨疼痛或胀痛，视力下降，抱轮红赤或白睛混赤，瞳神缩小或干缺，眼压正常或偏低，或有头痛症状。

绿风内障：头眼剧烈胀痛，视力锐减，虹视，抱轮红赤或白睛混赤肿胀，瞳神散大，眼压增高，患眼同侧头痛，多伴恶心、呕吐。

绿风内障分期：

（1）先兆期：偶有昏朦雾视。可见前房稍浅、房角窄等特征，或一眼有本病史，或有明确的该病家族史，皆可认为属发作先兆期。

（2）急性发作期：视力锐减，常为数指或手动，严重时仅存光感；胞睑肿胀，抱轮红赤或白睛混赤，甚而白睛混赤、肿胀；黑睛雾状水肿，黑睛后壁可有黄仁色素附着；前房极浅，可有深水混浊；黄仁晦暗，纹理模糊；瞳神中等度散大，展缩失灵，房角关闭甚或粘连，目珠胀硬，眼压升高，多在50mmHg以上。