台长编号： 登记单位： 时间： 年 月 日
| 户主姓名 | 家庭住址 | 家庭人口 | 女性人数 | 劳力 | |||||||
| 有技能人数 | 党员人数 | 学生人数 | 高中以下生 | 80岁以上人数 | 外地打工数 | ||||||
| 务工人数 | 务工收入 | 团员人数 | 退伍军人 | 大畜 | 小畜 | ||||||
| 耕地面积 | 草场面积 | 人均收入 | 人均现金收入 | 存款金额 | 是否参加农养老保 | ||||||
| 是否低保户 | 是否有矛盾纠纷 | 是否有残疾人 | 是否实施安居工程 | 房屋建筑面积 | 是否实施改厕项目 | ||||||
| 是否村组干部 | 村组干部待遇 | 降消项目 | 中等职校免教育 | 五保户供养费 | 治安联防员补贴 | 安居工程补贴 | 是否一孩双女补贴对象 | 计划生育家庭特别补助 | 农作物良种推广补贴 | 农业机械购置补贴 | 家电下乡补贴 |
| 家具下乡补贴 | 汽摩下乡补贴 | 种粮直补 | 种粮综合补贴 | 能繁母猪补贴 | 牲畜良种补贴 | 沼气项目 | 城乡医疗救助 | 国家奖励奖学金 | 国家助学金 | 西部开发助学工程 | 农牧民免费医疗 |
| 科技特派员补助 | 农村低保 | 退伍军人补贴 | 老年人健康补贴 | 三老人员生活补贴 | 森林管护员经费 | 公益林管员经费 | 退耕还林还草补贴 | 退牧还草饲料粮折补贴 | 村级动物防疫员补贴 | 村医补贴 | 新农保补贴 |
| 农牧民技能培训 | 安居工程贷款贴息 | 农药补贴 | 牲畜W防治补贴 | 禽流感防治补贴 | 兽疫防治补贴 | 碘盐差价补贴 | 农用化肥价差补贴 | 三包 | 助学贷款补贴 | 师范及农林水地矿类高效学生免费教育 | |
| 户主提出的建议和意见和工作组答复情况 | " 驻村工作组组长签字“ | ||||||||||
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