2016年医师资格临床实践技能考试第一站-病史采集和病例分析

第一站-病史采集和病例分析

第一单元　 病史采集

考纲要求

应试流程

１.应试概述

病史采集是平时接诊、问诊的重要内容。执业医师考 １９ 个症状，助理医师考 １７ 个症状， 因此在询问病史的过程中，必须围绕主诉的症状，这样答题才不会丢分，病史采集答题时间为 １１ 分钟，所占分值 １５ 分。

２.答题纸样式

　【万能公式】

一、现病史(１０ 分)

１.根据主诉及相关的鉴别诊断进行询问(７ 分)

(１)起病的缓急，诱因ꎮ。(１ 分)

(２)主要症状的特点:根据主诉症状进行纵向询问。 (４ 分)

①以疼痛为主:部位、范围、性质、程度、持续时间、影响因素。(２ 分)

②以液体为主:质(性状)、内容物、颜色、气味、量(程度)、次数、量(每日量、每次

量)、对血容量的影响。(２ 分)

(３)伴随症状:有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状的询问。(２ 分)

２.诊疗经过(２ 分)

(１)诊:是否经过有关检查? 做了哪些检查(如􀆻􀆻)？结果如何? (１ 分)

(２)疗:是否经过治疗? 用了哪些药物(如􀆻􀆻)? 疗效如何? (１ 分)

３.全身情况:饮食、睡眠、大便、小便、体重如何? (１ 分)

二、相关病史(３ 分)

１.有无过敏史、手术、外伤史ꎮ (１ 分)

２.既往史:与主要症状相关的该系统疾病，过去有无类似症状或类似疾病? (１ 分)

３.个人史:烟、酒、疫区、冶游。

４.家族史:家族性、遗传性疾病。(１ 分)

５.月经史、生育史。(女性)

三、统一问诊技巧(２ 分)

１.条理性强，能抓住重点。(１ 分)

２.能够围绕病情询问。(１ 分)

张老师温馨提醒：

问诊技巧不能写在答案中，要体现在所写内容的字里行间问。

考生易错点

１.条理性差、不能抓住重点。(扣 ０.５ 分)

２.没有围绕病情询问。(扣 ０.５ 分)

３.问诊语言不恰当。(扣 ０.５ 分)

４.暗示性问诊(扣 ０.５ 分)，诱问、暗问均不能得分。