学生心理健康信息反馈表
来源：动视网
责编：小OO
时间：2025-09-24 15:08:16
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学生心理健康信息反馈表院系年级班级心理异常状况关注人员情况1.曾在心理健康测评中筛查出有心理障碍，心理疾病或自杀倾向且出现心理或行为异常。2.突然受到打击和受到意外刺激后出现心理或行为异常；家庭发生重大变故，身体发现严重疾病，情感危机，与他人发生严重人际关系冲突后出现心理或行为异常。3.学习，环境等方面的严重不适应4.因严重网瘾行为影响其学习及人际交往5.性格内向，不善交际。沉默寡言，无心学习，交际障碍6.有严重心理疾病(抑郁症，强迫症，癔症，焦虑症，精神症，情感性精神疾病等)且出现心理或
导读学生心理健康信息反馈表院系年级班级心理异常状况关注人员情况1.曾在心理健康测评中筛查出有心理障碍，心理疾病或自杀倾向且出现心理或行为异常。2.突然受到打击和受到意外刺激后出现心理或行为异常；家庭发生重大变故，身体发现严重疾病，情感危机，与他人发生严重人际关系冲突后出现心理或行为异常。3.学习，环境等方面的严重不适应4.因严重网瘾行为影响其学习及人际交往5.性格内向，不善交际。沉默寡言，无心学习，交际障碍6.有严重心理疾病(抑郁症，强迫症，癔症，焦虑症，精神症，情感性精神疾病等)且出现心理或
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院系 年级 班级
| 心理异常状况 | 关注人员 | 情况 |
| 1.曾在心理健康测评中筛查出有心理障碍，心理疾病或自杀倾向且出现心理或行为异常。 | | |
| 2.突然受到打击和受到意外刺激后出现心理或行为异常；家庭发生重大变故，身体发现严重疾病，情感危机，与他人发生严重人际关系冲突后出现心理或行为异常。 | | |
| 3.学习，环境等方面的严重不适应 | | |
| 4.因严重网瘾行为影响其学习及人际交往 | | |
| 5.性格内向，不善交际。沉默寡言，无心学习，交际障碍 | | |
| 6.有严重心理疾病(抑郁症，强迫症，癔症，焦虑症，精神症，情感性精神疾病等)且出现心理或行为异常 | | |
| 7.其他情况请说明 | | |
辅导员签字：
填报人：
年 月 日
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学生心理健康信息反馈表院系年级班级心理异常状况关注人员情况1.曾在心理健康测评中筛查出有心理障碍，心理疾病或自杀倾向且出现心理或行为异常。2.突然受到打击和受到意外刺激后出现心理或行为异常；家庭发生重大变故，身体发现严重疾病，情感危机，与他人发生严重人际关系冲突后出现心理或行为异常。3.学习，环境等方面的严重不适应4.因严重网瘾行为影响其学习及人际交往5.性格内向，不善交际。沉默寡言，无心学习，交际障碍6.有严重心理疾病(抑郁症，强迫症，癔症，焦虑症，精神症，情感性精神疾病等)且出现心理或
