远程术中冰冻切片检查与诊断简介1

一.简介及意义

 冰冻切片检查与诊断（简称“术中冰冻”）是将手术中切除的病理组织在冰冻切片机中快速制片，经过特殊染色后供病理医师进行病理诊断的一种诊断方法；是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的会诊方式，如果诊断为恶性肿瘤，就可以直接根据结果选择手术方式及范围，从而有效地避免了二次手术及损伤。

二．方法及原理

将手术中切除的病理组织无需固定、直接送检，在冰冻切片机中快速制片，经过特殊染色后供病理医师进行病理诊断，冰冻切片取材后剩余、未曾冷冻的组织（冻剩）均会制备石蜡切片并进行常规病理诊断。

三．应用范围

适用范围

1.需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案时。

2.了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。

3.确定肿瘤部位的手术边缘有无肿瘤组织残留。

4.确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。

不适用范围

1．疑为恶性淋巴瘤者。

2．过小的标本(标本长径≤0.2cm者)和含水分较多的脑组织。

3．术前易于进行常规活检者（例如：肠镜、胃镜、支气管镜、穿刺组织标本等）。

4．脂肪组织、骨组织和钙化组织。

5．需要依据核计数判断良、恶性的软组织肿瘤。

6．主要根据肿瘤生物学行为特征（如浸润、转移）而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。

7．已知具有传染性的标本(例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等)。

8．钳夹、烧灼后的标本不能进行冰冻切片。

四、送检流程

1、预约：

1）项目开展时间为全周，工作时间是上午8:30－下午17:00。遇法定假期以具体通知为主。具体安排为：周一、三、五在本院病理科完成，周二、四、六、日送到金域检验中心病理科完成。推荐冰冻尽量安排在周一、三、五来完成。

2）预约方式：需要进行术中冰冻的临床科室需至少提前一天17:00前预约第二天手术。致电给病理科，登记患者姓名和手术时间等信息。

   ①    

②、电话预约客服中心(4001-111-120)工作时间为周一至周六8:00-21:00、周日8:00-17:30。

2、手术：

送检保存：手术标本送检冰冻时，无需加固定液，不要沾水，过小标本可用拧后的生理盐水湿棉布包裹防止坏死。

3、配送: 由专门医护人员直接将手术标本从手术室送至本院病理科，并做好相关登记。

4、标本处理：标本处理依次经过标本接收、取材、冰冻切片、染色及封片等步骤制作成玻片，处理时间在20分钟内。

5、诊断：

①、病理医生上班时：直接阅片作病理诊断，做出诊断报告不超过10分钟。

②、病理医生休息时：通过数字化远程病理系统将制片扫描上传，由金域检验中心病理室的病理医生（提前预约好）阅片作病理诊断。金域病理中心在收到远程图片后做出诊断报告不超过10分钟。

6、报告：病理医生做出诊断后，即时发送电话报告或传真报告，随后会再发出一份常规石蜡报告，确保结果准确性。

五．收费标准:

1、由于术中冰冻组织未得到充分有效固定、脱水以及切片较厚等原因，冰冻切片质量较差，诊断准确率低于常规石蜡切片病理诊断。

2、所送标本在行快速冰冻切片取材后，剩余标本需进行常规石蜡切片病理检查。

3、冰冻切片检查因受时间制约（病理室收到标本后30分钟内出报告）、取材局限，有时冰冻切片诊断会与石蜡切片诊断意见不一致，最后应以石蜡切片病理诊断为准。

4、术中冰冻切片技术不适用于脂肪组织、骨组织及淋巴组织，过小标本（长径小于或等于0.2cm）、已知具有传染性的标本（例如：结核、病毒性肝炎、艾滋病等）、需要依据核像计数判断良恶性的软组织肿瘤，亦不宜应用。

5、某些疑难病例和交界性病例石蜡切片诊断都很困难，需要作免疫组化和电镜观察，根据临床病理统计约有5%的病例不能做出诊断，因此病人有二次手术的医疗风险。

6、综上所述，在多数情况下病理医师仅能向手术医师提供一个参考性病理学诊断意见。有些病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断；术中冰冻病理检查报告有时会与常规石蜡切片病理报告不一致，更准确的病理诊断有赖于常规石蜡切片病理检查；部分病例手术中可能会根据上述因素改变而变更手术方式。

7、术中快速冰冻切片诊断必须在术前一天17:00前预约，金域检验提供自助预约服务和电话预约服务，不接受手术当天未预约的手术冰冻标本。