《康复医学》教学大纲 人民卫生出版社 第版

（供五年制临床医学本科专业使用）

前  言

康复医学是具有基础理论、评定方法及独特治疗技术的医学学科，是应用各种措施促进伤、病、残者功能恢复的医学。本学科研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，促进病、伤、残者康复。

通过学习使医学生树立现代康复理念，了解现代康复医学的基本理论知识和技能，熟悉有关功能障碍的预防、评定和康复治疗，掌握临床常见病损的康复治疗方法及原则，能采用恰当的方法行床旁早期康复，选择适当的疾病、恰当的时机送诊康复，积极开展二级预防和选用矫形器等。

本课程需要医用物理学、组织学与胚胎学、人体解剖学、医学生物学、生物化学、生理学、病理学、病理生理学、人体发育学、运动学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、中医学基础相关知识作基础。

本大纲根据南登崑教授主编的人民卫生出版社《康复医学》第五版编写。参考卓大宏主编《中国康复医学》第二版。

课堂讲授、实验、自学、讨论、计算机多媒体及临床示教相结合。本大纲供五年制临床医学本科专业必修课使用，预防医学、护理学、检验医学等专业选修课学生参照使用，内容分掌握（必须深刻理解、记忆和融会贯通）、熟悉（理解概念和意义）、了解三部分，学生要按上述要求学习掌握。本课程课堂教学51学时，临床示教3学时。

参考学时分配

目的要求

掌握康复及康复医学定义。

熟悉康复医学的组成及工作方式。

了解康复医学的发展、地位、残疾问题。

教学内容

1、康复：综合地应用医学的、教育的、社会的、职业的措施，对伤病后可能出现或已经出现的功能障碍进行以功能训练为主的干预，尽可能改善患者的功能，提高其生活质量，回归社会。

2、康复医学是一个运用多种手段促进残疾人及患者康复的医学学科。研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。康复医学与临床、保健、预防共同组成全面医学。

3、康复服务方式：康复机构的康复、上门康复、服务社区（基）康复。

4、康复医学的发展。

5、临床医学与康复医学的区别。

6、康复医学的组成及工作方式。

7、康复医学的地位。

8、残疾：残疾原因；残疾预防：一级、二级、三级；社区康复。

第二章 康复医学相关基础

目的要求

掌握制动对机体的影响、肌肉的收缩形式、掌握神经卡压理论。

熟悉骨与关节的生物力学；熟悉神经可塑性及临界期；熟悉神经再生。

了解运动的生理基础；了解中枢神经发育机制、神经损伤反应。

教学内容

1、生物力学的定义；人体杠杆的定义及特点；肌肉的力学特性；伸展性和弹性、运动单位募集、杠杆效率；肌肉的类型；肌肉的收缩形式。

2、骨骼肌收缩与负荷的关系；骨骼生物力学；应力与骨生长；制动导致骨膜下骨质的吸收，反之，亦反。骨与关节的运动。

3、神经卡压的机理、分级。

4、长期制动对机体的影响：废用性肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、退行性关节病、压疮。

5、神经发芽的机制：再生性发芽、侧枝发芽、旁侧发芽、终端发芽、突触性发芽。

6、突触的可塑性；神经网络功能的变通性；中枢神经的可塑性的影响因素。

7、神经移植和基因治疗。

第三章 康复医学评定

第一节 运动功能评定

目的要求

掌握康复评定概念、内容、方法；肌张力的概念、分类、肌张力增高与降低的评定法；肌张力评定的注意事项；掌握肌力概念、徒手肌力评定分级标准，掌握常见异常步态。

熟悉关节活动范围概念、主要关节的测量方法；步行周期、临床步态分析。

了解肌力器械检查；关节活动范围、关节活动的影响因素、测量的准确性与影响测量的因素；步态分析；平衡与协调功能评定；感觉功能评定；心肺运动试验。

教学内容

1、康复评定概念、内容、方法、目的和作用。

2、肌张力的评定；改良的Ashworth量表。

3、肌力；徒手肌力检查特点、分级标准；主要肌肉的手法检查；肌力器械检查：握力测试、捏力测试、背力测试、四肢肌力测试、等速肌力测试。

4、关节活动范围；测量方法、注意事项。

5、步态分析；步行周期、支撑相、摆动相、步态的时空参数、常见异常步态。

6、感觉功能评定；

7、心肺运动试验。

第二节 言语与吞咽功能评定

目的要求

了解言语功能评定、吞咽障碍评定。

教学内容

1、言语功能评定：失语症、失写症、构音障碍、言语失用。

2、吞咽障碍评定。

    第三节 心理与认知功能评定

目的要求

掌握简明精神状态检查量表。

熟悉情绪测验及慢性疾病及残疾的心理反应特征。

了解心理功能评定。

教学内容

1、心理评定的意义及临床应用注意事项。

2、智力测验；韦氏量表；简明精神状态检查量表（MMSE）。

3、精神心理测验；人格测验；情绪测验。

4、慢性疾病及残疾的心理反应特征。

第四节 电诊断

目的要求

熟悉神经源性异常肌电图与肌源性异常肌电图区别。

了解电诊断的范围、方法；肌电图、神经传导速度、各种反射检查、诱发电位。

教学内容

1、肌电图；神经传导速度；神经反射检查。

2、诱发电位、低频电诊断。

第五节 活动能力与生存质量评定

目的要求

掌握日常生活活动能力的常用评定方法及临床意义。

生存质量评定的概念和常用方法。

教学内容

1、日常生活活动能力评定

2、生存质量评定。

第四章 康复治疗技术

第一节 物理治疗

目的要求

了解关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、神经发育疗法、电疗法、光疗法、超声疗法、磁疗法、水疗法、石蜡疗法、冷疗法、西方关节松动技术、传统手法治疗。

教学内容

1、运动治疗：关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、神经发育疗法。

2、器械治疗：电疗法、光疗法、超声疗法、磁疗法、水疗法、石蜡疗法、冷疗法。

3、手法治疗：西方关节松动技术、传统手法治疗。

第二节 作业治疗

目的要求

了解作业治疗的目的、意义、种类、作用及训练方法。

教学内容

1、作业疗法的意义目的；种类；治疗作用；评定；治疗处方；

2、训练与方法：流程；功能、认知、日常生活、娱乐、工作、矫形器训练方法。

第三节 言语与吞咽治疗

目的要求

了解言语与吞咽治疗；了结构音障碍、吞咽障碍的治疗；了解失语症的治疗。

教学内容

1、言语治疗的定义、适应症、治疗原则；失语症的治疗目标、时机，治疗方法、交流能力训练、训练注意事项；构音障碍治疗。

2、吞咽障碍的治疗。

第四节 心理治疗与认知康复

目的要求

了解心理治疗的定义、残疾的心理适应；了解临床神经心理康复 、常用方法；熟悉慢性疾病及残疾的心理治疗，抑郁、焦虑状态的治疗。

教学内容

1、心理治疗的概念；残疾的心理适应；慢性病及残疾的心理治疗。

2、抑郁、焦虑状态的心理治疗。

3、康复心理治疗常用方法。

第五节康复辅具

目的要求

了解康复工程的概念、假肢、矫形器、助行器、轮椅的分类；了解假肢、矫形器、助行器、轮椅的临床应用。

教学内容

1、康复工程的概念；

2、假肢、矫形器、助行器、轮椅的分类及临床应用。

第六节注射治疗

目的要求

掌握激动点注射操作方法，运动点、神经干、神经根注射方法和星状神经节阻滞方法。

教学内容

1、注射治疗的常用药物。

2、激痛点注射。

3、神经阻滞。

4、交感神经阻滞。

5、关节腔内注射。

第五章 神经系统常见病损的康复

第一节 脑卒中的康复

目的要求

掌握脑卒中康复治疗的目标、时机选择、治疗原则及各阶段康复治疗期的具体治疗措施。

熟悉脑卒中的临床表现、并发症、评定。

了解脑卒中的定义、病因、危险因素。

教学内容

1、脑卒中的康复概述：定义、分类、危险因素、临床表现、并发症、受损程度分级。

2、康复评定：严重程度评定1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）2）脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准3）美国卫生研究院脑卒中评分表（NIHSS）：当前国际常用标准：低分越低程度越轻，反之越重。运动能力评定： Brunnstrom运动能力评定方法（分为6期）；平衡功能评定；日常生活能力评定（ADL）。

3、康复治疗：康复目标与时机选择；康复治疗原则；急性期的康复治疗；恢复早期的康复；恢复中期的康复；恢复后期的康复治疗；后遗症期的康复治疗。

第二节 颅脑损伤的康复

目的要求

掌握颅脑损伤病人的康复评定，康复治疗的目标、时机选择、治疗原则及各阶段康复治疗期的具体治疗措施。

了解颅脑损伤的定义、病因、临床表现、并发症。

教学内容

1、颅脑外伤的定义、分类、危险因素、常见临床表现类型。

2、康复评定：严重程度评定：1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）2）持续性植物状态（PVS）诊断标准；其他功能障碍评定；颅脑外伤结局评定：格拉斯哥结局量表（GOS）评定。

3、康复治疗：目标、时机选择、治疗原则；早期康复治疗；恢复期康复治疗；后遗症期康复治疗。

第三节 脊髓损伤的康复

目的要求

掌握脊髓损伤的康复治疗的目标、时机选择、治疗原则及各阶段康复治疗期的具体治疗措施及辅具的选择、应用。

熟悉脊髓损伤的临床表现、并发症、脊髓损伤病人的康复评定。

了解脊髓损伤的定义、病因、病理生理、病理解剖、流行性病学。

教学内容

1、脊髓损伤的定义、分类、流行病学、病理生理、临床特征；束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡。

2、康复评定：1）损伤的评定：神经平面的评定、损伤程度评定（ASIA标准）、脊髓功能部分保留区、脊髓休克的评定；2）运动功能的评定：运动评分法（MS法）、痉挛评定；3、感觉功能评定；4）ADL能力评定。

3、康复治疗：1）急性期的康复2）恢复期的康复训练3）并发症的处理。

第四节 小儿脑性瘫痪的康复   

目的要求

熟悉小儿脑性瘫痪的康复评定；康复治疗的目标、时机选择、治疗原则及各阶段康复治疗期的具体治疗措施及辅具的选择、应用。

了解小儿脑性瘫痪的定义、病因、危险因素、分类；

教学内容

1、小儿脑性瘫痪的概念、主要表现、危险因素、分类；

2、康复评定：小儿发育水平测定；躯体功能评定；言语功能评定；感、知觉功能评定；日常生活能力及生活能力评定。

3、康复治疗：治疗原则：遵循三早原则（早发现、早确诊、早治疗），采用综合康复治疗手段，尽可能最大限度的降低患者残疾程度，提高其生活活动自理能力。物理治疗：运动疗法，如Bobath法、Rood法、PNF法等方法；物理因子疗法；作业治疗；言语矫治；文体治疗；矫形器的使用；心理康复；其他治疗：手术矫正、药物及传统方法治疗。

第五节 周围神经病损的康复

目的要求

熟悉周围神经病损的概念、病因、临床表现、病理生理、康复评定及各阶段康复治疗期的具体治疗措施。

教学内容

1、周围神经病损的概念、分类、流行病学、病理生理、临床特征。

2、康复评定：1）运动功能评定；2）感觉功能评定、反射检查、自主神经检查、日常生活能力；3）电诊断。

3、康复治疗：1）早期的康复2）恢复期的康复训练。

第六章 骨骼肌肉系统常见病损的康复

第一节 骨折的康复

目的要求

掌握骨折的定义、骨折的治疗原则。

熟悉骨折的诊断、骨折康复治疗的作用、骨折的评定、骨折康复治疗的方法。

了解骨折愈合标准。

教学内容

1、骨折的定义、分类、临床表现、临床治疗原则。                           

2、骨折的康复评定；骨折愈后的评定标准；常见骨折临床愈合时间；临床愈合标准与骨性愈合标准。

3、康复治疗：作用；方法：骨折固定期、骨折愈合期。

第二节 骨关节炎的康复

目的要求

掌握骨关节炎临床诊断要点及康复治疗。

熟悉骨关节炎的定义及康复评定内容。

了解骨关节炎的病因及常见骨性关节炎。

教学内容

1、骨关节炎的定义、病因、分类，临床表现与诊断要点。

2、康复评定：骨节炎分期、分级。

3、康复治疗：1）运动与休息之间的平衡2）疼痛处理3）运动治疗4）支具与辅助器具5）关节保护6）能量节约技术7）预防。 

第三节 手外伤的康复

目的要求

掌握手外伤诊断要点；手部骨折、肌腱修复术后、神经修复术后的康复。

熟悉手的休息位与功能位、康复评定。

了解手外伤定义。

教学内容

1、手外伤康复的定义；诊断要点：症状、体征、辅查。

2、康复评定：手的姿势、触诊、关节活动度测量、肌力测试、感觉测试、肢体体积测量、灵巧与协调性的测试。 

3、康复治疗：1）手外伤常见问题处理:疼痛与过敏、关节僵硬、肌力与耐力下降；                          2）肌腱修复术后康复：固定、活动。3）周围神经修复术后康复：正中神经损伤的康复处理、尺神经损伤的康复处理、桡神经损伤的康复处理。

第四节 人工关节置换术的康复

目的要求

掌握髋、膝关节置换术各阶段的康复治疗。

熟悉人工关节置换术后康复评定。

了解人工关节置换术后的功能障碍。

教学内容

1、关节置换术后的功能障碍：疼痛、关节活动障碍。

2、康复评定： 1）术前评定2）术后评定：一般情况、伤口情况、关节水肿、疼痛与活动状况、上下肢肌力、活动及转移的能力、分析步态。

3、康复治疗：术前康复治疗；术后康复治疗：1）消肿、止痛2）体位的摆放3）预防并发症的练习4）增强肌力训练5）关节活动范围的训练6）转移能力的训练7）负重练习和步态训练8）功能性能力的训练。

第五节 截肢后的康复

目的要求

了解截肢后康复的定义、诊断要点、康复评定、康复治疗。

教学内容

1、定义、诊断要点。

2、康复评定：1）截肢者全身状况的评定2）残肢的评定。

3、康复治疗：1）心理康复2）并发症处理3）残肢的护理及训练4）假肢训练。  

第六节 脊柱侧凸的康复

目的要求

了解脊柱侧凸的定义、病因、分类、康复评定、康复治疗。

教学内容

1、定义、病因。

2、康复评定：1）早期筛查的重要性2）临床诊断：病史、查体、影像学检查。

3、康复治疗：1）治疗性锻炼2）矫形支具3）牵引4）手法。

第七节 颈椎病的康复

目的要求

掌握颈椎病定义、分型、诊断原则、康复治疗方法。

熟悉颈椎病的康复评定。

了解颈椎解剖、颈椎病发病机制。

教学内容

1、定义、颈椎的功能解剖及生物力学特点、发病机制、分型：神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型。

2、诊断原则：临床症状、体征、影像学检查。

3、康复评定：一般情况的评定、专项评定。                       

4、康复治疗：卧床休息、物理治疗、注射疗法、药物治疗。

第八节 肩关节周围炎的康复

目的要求

掌握肩关节周围炎的定义、临床表现、诊断要点、康复治疗方法。

熟悉肩关节周围炎的康复评定。

教学内容

1、定义；临床表现：急性期、慢性期、功能康复期；诊断要点：疼痛、活动障碍。

2、康复评定：疼痛、关节活动范围、日常生活能力评定。                     

3、康复治疗：药物治疗、物理治疗、局部注射疗法、关节松动技术、治疗性锻炼、预防。

第九节 腰椎间盘突出症的康复

目的要求

掌握腰椎间盘突出症的定义、评定、康复治疗方法。

教学内容

1、腰椎间盘突出症的定义。

2、腰椎间盘突出症康复评定：症状、体征、影像学检查。                     

3、腰椎间盘突出症康复治疗：卧床、腰椎牵引、推拿疗法、物理治疗、经皮阻滞疗法、手法治疗、康复训练。

第十节 软组织损伤的康复

目的要求

熟悉软组织损伤的定义、诊断要点、评定、康复治疗方法；常见软组织损伤康复要点。

教学内容

1、软组织损伤的定义。

2、软组织损伤康复评定：疼痛、关节活动范围、步行功能、心理评定。                     

3、软组织损伤康复治疗：一般治疗、药物治疗、物理治疗、健康教育、康复训练。

4、常见软组织损伤康复要点。

第七章 内脏疾病的康复

第一节 冠心病的康复

目的要求

掌握冠心病康复治疗的康复意义、主要功能障碍、康复治疗分期、适应症、禁忌症、康复治疗原理、康复疗效及各阶段康复治疗期的具体治疗措施。

熟悉冠心病的康复评定。

了解冠心病的定义、病因、危险因素、分类；

教学内容

1、定义、临床诊断（心绞痛、急性心肌梗死）、康复意义、主要功能障碍、康复治疗分期、适应症、禁忌症、康复治疗原理、康复疗效。

2、康复评定：心电运动试验；超声心动图运动试验；行为类型评定。

3、康复治疗：I期康复、II期康复、III期康复。

第二节 慢性阻塞性肺病（COPD）的康复

目的要求

熟悉COPD的临床表现、康复评定、康复治疗。

了解COPD的定义、病理、病理生理、流行病学、危险因素。

教学内容

1、定义、病理、病理生理、流行病学、危险因素。

2、康复评定：呼吸功能评估、运动能力评估、日常生活能力评估。

3、康复治疗：1）药物治疗2）呼吸训练3）排痰训练4）运动训练5）传统康复技术6）自然因子7）日常生活指导8）宣传教育。

第三节 糖尿病的康复

目的要求

掌握糖尿病的饮食、运动疗法及糖尿病足的康复治疗。

熟悉糖尿病的诊断标准、生化控制目标。

了解糖尿病的定义、流行病学、药物、健康教育、自我监测血糖、及心理治疗。

教学内容

1、定义、分类、流行病学。

2、康复评定：1）诊断标准2）生化控制目标。

3、康复治疗：1）饮食控制2）运动疗法3）药物4）健康教育5）自我监测血糖6）心理治疗。

4、糖尿病足的康复：1）定义2）预防3）治疗。

第八章 其他常见疾病康复

目的要求

掌握骨质疏松症的康复治疗。

熟悉癌症的康复治疗及癌症患者生存质量的提高。

了解烧伤的康复治疗。

教学内容

1、骨质疏松症的定义、分类、分型；康复评定；康复评定及治疗。

2、癌症康复的分期：预防、恢复、支持、姑息；评定：心理、疼痛、功能；康复治疗及癌症患者生存质量的提高。

3、烧伤的定义、康复评定，后遗症的康复治疗。

第九章 临床常见问题的康复处理

目的要求

掌握痉挛的定义、治疗原则及治疗方法。掌握压疮的定义、病因、危险因素及发生机制；评定、治疗及预防。

熟悉疼痛的定义、区分标准及治疗。熟悉神经源性膀胱的定义、分类、治疗原则及方法。

了解软组织急性化脓性感染、骨关节化脓性感染、内脏器官化脓性感染及炎症后遗症的康复处理。

教学内容

1、疼痛的定义；疼痛的区分标准：1）急性疼痛：≤3个月2）慢性疼痛：＞6个月3）慢性疼痛综合征；治疗：药物、物理、认知行为疗法、身体支持和支具应用、针灸推拿、神经阻滞、手术。

2、痉挛的定义。痉挛的治疗原则：基于评定的个性化的综合的。痉挛的治疗方法：1）减少不当处理和刺激2）物理治疗3）药物治疗4）手术。

3、压疮的定义、病因、危险因素及发生机制；评定、治疗及预防。

4、软组织急性化脓性感染、骨关节化脓性感染、内脏器官化脓性感染及炎症后遗症的康复处理。

5、神经源性膀胱的定义、分类、治疗原则及方法。

附：

常用英文词汇表