孕妇学校管理制度

开展孕妇学校目的是探讨本院对孕妇孕期、分娩期、产褥期等相关知识健 康宣教及管理方法。开设孕妇学校,对到本院进行产前检查、分娩的孕妇提供相关的服务信息及相关知识的健康教育,对授教人员进行培训,对授教内容进行规范。结果提高了孕妇及家属对孕期、分娩期、产褥期知识的了解。结论孕妇学校的设立非常必要,健康宣教的质量和效果证明需要严格的管理和持续性改进。 

孕妇学校健康教育是一门研究保健知识和技能、影响个体和群体,授课内容目的为消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学,通过有计宣教内容按孕期、分娩期、产褥期、新生儿期等几个阶段进行有计划、有组织、有评价的教育活动,改善和促进个体的健康。采用系统、灵活、结合实例、模拟操作。

 一、科室设置及管理 

（一）我院开办孕妇学校进行孕产期保健知识宣教。由孕妇学校校长主管；医疗保健机构要保障孕妇学校、人员、设施及教学质量达到标准要求。

 二、孕妇学校职责 

（一）制定适合本单位实际情况的孕妇学校制度与常规。 

（二）针对妇女妊娠的不同时期，分别开设孕早、中、晚期和产后培训班，不同班别宣教重点应各有侧重。 

（三）对健康教育的效果进行评估，对参加授课的孕产妇进行孕产期保健知识的班前、班后问卷测试，评价健康教育的效果。 

（四）每季度随机抽取一个班进行满意度调查，根据常见问题及满意度调查表，及时发现存在问题以调整改进工作。 

（五）每次授课必须派发宣教资料，并制作健康教育处方及孕产期健康教育宣传单张供孕产妇免费取阅

孕妇学校管理制度。

 1、 孕妇学校固定教室设在我院五楼会议室，环境要求整洁、宽敞明亮，空气流通。

 2、 孕妇学校配备听课桌，靠背椅。 

3、 孕妇学校配备有电视机、DVD播放机、投影仪、麦克风等影像设备，并有相应的健康教育播放碟。

 4、 孕妇学校有相应的模型展示柜，各种宣传资料。 

5、 孕妇学校配备相关健康教育模型：婴儿模型、女性骨盆模型、乳房模型、营养食品模型等置于展示柜内。 

6、 有饮水设备。 

7、 每周安排一次课程，年初课程进行一次总排，课程时间要求固定。每个月有适当的周末时间安排，以方便孕妇上课。课程表由产前科医生向所有进行产检的孕妇发放，

 8、 上课老师由科主任、产科护士长、助产士、副主任以上职称医师等轮流担任。任课老师应当提前按照要求备好课，上课内容要求通俗易懂，符合孕妇、产妇和新生儿的生理心理需求。

 9、 根据孕妇学校的课程内容安排，由防保科、妇产科、院办提前通知孕产妇。 

10、 孕妇学校由防保科和妇产科共同管理，具体工作由防保科负责。 

产科急救中心管理制度

一、、孕产妇急危重症管理、监护制度

1、凡遇急危重症病人，产科抢救小组成员，主管医生、主治医生，必须立即到达现场，由科主任统一指挥组织进行紧张有序的抢救。并报告急救中心急救小组组长。

2、护士长带领有关护士，密切配合医生进行抢救，准备好一切抢救药品及器械。

3、由一名护士专人严密观察患者生命体征及各种监护数据变化，准确记录，随时向有关医生报告，及时处理。

4、主管医生（或值班医生）负责详细随时记录病情变化，开出医嘱及有关项目检查。

5、严格执行医嘱，精心做好各项护理，防止交叉感染。

6、保持抢救室安静、整洁。

7、医生、护士认真做好交，除交记录外，还须做好床前。

二、孕产妇转运急救制度

1、具备各种难产诊疗技术、产科及新生儿危重症的抢救、麻醉等技术和相应设备以及急救药品，而且急救物品随时处于功能状态。

2、向全社会公布急救电话，实行24小时值班制，免费接诊孕产妇。接电话后5分钟内出车，危重孕产妇到达医院后5分钟内处置。

3、在偏远地区或交通不便的地区，应动员社区力量来解决转诊所需要的交通工具和人力，必要时一面用人力转运产妇，同时由医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。

4、转诊、接诊的医务人员在转运途中进行院前急救。并根据病情需要，保持与医院联系，以便更好地做好抢救准备工作。

3、转诊过程的要求：医院如遇有特别危重或合并严重并发症的孕产妇，本院在技术或设备上确有困难的应及时上转。对下级医院转入的 病人必须认真接待，并将诊断、治疗、处理结局等信息及时反馈。

三、高危妊娠管理制度

1、医生在孕早期建卡时，应详细询问病史及分娩史，认真检查，及时发现高危因素。按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分登记及高危标记，并进行高危妊娠的专册记录，实行专案管理，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追综随访。

2、严格执行高危门诊诊疗常规，对疑难危重病人处理有困难时，应及时主动请上级医师会诊。

3、对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情；高危转归后，仍回原单位进行交流管理。

4、高危孕妇必须要求住院分娩。入院后，医务人员必须详细了解病史，进行有关检查，针对病情做好解释安慰、卫生宣教工作，以解除病人的恐惧和顾虑，严密观察病情，及早发现问题，及时处理。

5、在有条件的情况下，对危重和痛苦呻吟的病人应分别安置，病情严重时，应保持镇静，注意不影响其他病人。

6、保持病房安静，保证病人休息，合理安排工作时间，尽量不在病人休息时间内进行检查与治疗。

7、保持病房空气流通，每天早晨进行开窗通风一次，大小便器随时洗涮，痰孟和垃圾要及时处理，保持清洁卫生。

8、做好有关资料的收集、整理、分析和上报工作。    

四、会诊制度

1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在当天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。

3、急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。

4、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

5、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。

6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

五、新生儿窒息复苏、产儿科合作制度

1、凡高危孕产妇或估计在分娩当中可能对新生儿有危害的，在分娩时均应提前通知儿科医生到场，并做好对新生儿窒息复苏的一切准备。

2、妇产科医生或助产士要密切配合儿科医生做好新生儿窒息复苏。

3、儿科医生在新生儿出生和出院时要进行体格检查。对母婴同室的新生儿做好医疗保健工作，每天至少查房两次，发现问题，及时处理。必要时转儿科治疗。

4、保健科、产科、儿科医生要密切配合，从孕期、分娩期到产褥期共同管理高危围产儿。

5、儿科医生要向家长交待新生儿情况，指导并教育母亲有关新生儿护理知识。

6、保健科与儿科共同做好高危新生儿随访工作。

五、急危重症及死亡病例讨论制度

1、急危重症病例讨论会：凡遇急危重症病例，应立即组织讨论，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论情况记入病历。

2、术前病例讨论会：对重大、疑难及二次手术病例必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。提出手术方案、术后观察事项、护理要求等。对需二次手术的病例，必须提出手术理由。讨论情况记入病历。

3、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历。

七、危重病人抢救报告制度

1、加强对危重病人抢救工作的组织和领导，积极、及时、有效地进行抢救，做到组织落实、制度落实，措施落实。

2、遇有危重病人抢救时，应立即报告急救小组组长组织抢救，同时向院长和卫生行政主管部门报告。

3、凡正在抢救的危重病人，要常规填写病危通知单一式三份，分别上报医务科、家属或单位，留一份进病历。并对其病情的发展和预后作详细交待和说明，做好思想工作。

4、凡经抢救的病人，必须详细记录病情变化及治疗经过和效果，及时总结分析情况，以便补充、修改或调整治疗方案。必要时应请求紧急会诊。       

八、急救药品、设备管理制度

1、抢救室（产房）的急救药品要加强管理，实行四定：定人员管理、定基数保存（用后及时补足）、定位置存放，定时间检查，发现过期失效或变质药品及时清理，及时补充，保证抢救药品随时有用。管理人员每天检查一次，护士长每周督查一次，护理部每月督查一次。分管领导随时进行抽查。

2、所有配置的仪器设备，严格按操作规程操作，一律不准外借及随意挪动位置（如特殊情况必须外借时应经有关领导批准）， 

3、保持仪器清洁，所有仪器用后必须及时清洁消毒，如有损害，应及时报告有关部门或人员进行修理，保持抢救设备功能状态。

4、产科医护人员必须掌握抢救室各种监护设备的使用。

九、抢救用血管理制度

1、配血和输血工作人员应有高度责任心和熟练的操作技术，以保证病员输血安全。

2、严格掌握输血指征，履行审批手续。

3、输血前要与患者或家属进行谈话并签字。

4、输血前常规定血型并使用正确的交叉配血方法。

5、确保输入血与病人血无相斥性，必须有2人同时核对，确认血液或血液成份及接受输血的病人两者正确无误并签名。

8、严格执行“三查八对”。查血液有效期及容器（袋）、查血液质量、查输血装置；对病人姓名、床号、住院号、血袋号、血量、血品种、血型、交叉配血化验单,也包括献血员姓名、血型、编号、交叉配血化验单等。

7、不能将药物加入血液或血液成份中一起输注。

8、根据病情决定输血速度。原则上是开始速度应慢，5ml/分，观察10～15分钟无异常后适当加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或减慢。

9、严格执行无菌技术和操作规程，实行一人一针一管，

10、输血后，应将输血反应记录卡于24小时内送回血库，瓶内余血应保留24小时，以备发生输血反应时复查。

十、接受转诊病人情况反馈制度

1、建立母婴安全绿色通道，保证辖区内高危孕产妇转诊24小时                            畅通。

2、转诊单位按上级要求填写好高危转诊通知单，一式两份（一份存转出单位，一份交接诊单位）。

3、接诊医生应详细了解病情和用药情况，做好交工作，必要时参与抢救，并做好院前急救记录及接诊有关登记。

4、在病人出院后将诊断、治疗、处理、结局等信息用电话反馈给转诊单位的妇产科。如由医生送来的高危孕产妇，当时已作出了诊断的，应立即将情况反馈给医生，并嘱转诊医生参与处理，以提高其业务技术水平。

5、每月4号前将上月的高危孕产妇数字上报保健科，每年10月4号前将全年高危孕产妇的花名册上报保健科。

十一、孕产妇工作流程图制度 

十二、业务培训制度 

1、由医院继续教育领导小组兼管。医务科、护理部负责日常工作及计划并具体实施。

2、培训时间：每年对急救小组人员进行至少2次的培训和演练。

3、培训内容：职业道德、各种抢救常规、急救仪器的使用、心脏骤停人工复苏技术、急性心功能衰竭、失血性休克的抢救、合理用血、急救药品的使用等。

十三、抢救小组工作制度

1、抢救小组人员必须有高度的责任感，保证通信畅通，随叫随到，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

4、严密观察病情变化，认真、及时书写有关记录。记录内容完整、准确。记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内如实补记，并加以说明。

5、严格交制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。

6、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

7、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

8、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

三、急诊分娩的急救工作流程 

一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。 

二、在病人到达之前，成立以妇产科、手麻科主任、产科、手麻科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。 

三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。 

四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。 

五、严格执行交制度（床前），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。 

六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。 

七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。 

八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。

新生儿窒息复苏指南 

                                       第一部分  指南目标和原则 

一、确保每次分娩时至少有 1 名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场。 

二、加强产儿科合作 ，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论 ；在产床前等待分娩及窒息复苏 ；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 

三、在卫生行政领导干预下将新生儿窒息复苏指南及常规培训制度化 ，以进行不断地培训、复训、定期考核 ，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师 、助产士(师)及麻醉师组成的复苏领导小组。 

四、在 ABCDE 复苏原则下 ,新生儿窒息复苏可分为 4个步骤：(1)基本步骤 ：包括快速评估、初步复苏及开始评估 ；(2)人工呼吸:包括面罩或气管插管正压人工呼吸 ；(3) 胸外按压；(4)给予药物或扩容输液。 

                                      第二部分  新生儿窒息复苏指南 一、复苏准备 

(一)每次分娩时有 1 名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场 ，其职责是照料新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。  

(二)复苏 1 例严重窒息儿需要产科医师、儿科医师和助产士(师)各 1 人。 (三)多胎分娩的每例新生儿都应由专人负责。 

(四)复苏小组每个成员都须有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 (五)检查复苏设备及药品，保证齐全 ，并且功能良好。 二、复苏的基本程序 

此评估-决策-措施的程序过程(图 1)在整个复苏中不断重复。

三、复苏的步骤

 (一)快速评估 

出生后立即用几秒钟的时间快速评估四项指标 ： 1、足月妊娠 ? 2、羊水清 ? 3、有哭声或呼吸 ? 4、肌张力好 ? 

如以上四项中有 1 项为“否”，则进行以下初步复苏。

 (二)初步复苏 

1、保暖 ：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。有条件的医疗单位对体重 < 1500 g、孕周 < 32 周的极低出生体重(VLBW)儿可将头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，先摆好体位再继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。

2、体位 ：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位) 。 

3、吸引 ：在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管 (8F 或 10F) 先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应吸管的深度和吸引时间 ( < 10 s)，吸引器的负压不超过 100 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠是稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力 ：新生儿有活力时，继续初步复苏 ；如无活力 ，采用胎粪吸引管进行气管内吸引(图 3) 。

羊水中有胎粪

                                        是

新生儿有活力

                                否              

是     否

吸出气管内胎粪

继续进行初步复苏的其他部分

  清理口鼻腔分泌物

  擦干全身给予刺激 重新摆正体位

 4、擦干 ：快速擦干全身。

5、刺激：用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2 次以诱发自主呼吸 ，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停 ，需要正压人工呼吸。

*有活力的定义是:规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率 > 100 次/ min。以上三项中有1 项不好者为无活力。  

(三)气囊-面罩正压人工呼吸 

1、 指征 ： (1) 呼吸暂停或喘息样呼吸； (2) 心率 < 100 次/ min；(3) 持续的中心性紫绀。 

肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。  

2.、方法 ： (1) 正压呼吸需要 20～25cm H2O(1 cm H2O = 0. 098 kPa) ，少数病情严重的初生儿起初可用 2～3 次 30～40cm H2O以后维持在 20 cm H2O；

 (2) 频率40～ 60 次/ min (胸外按压时为 30 次/min) ；

(3) 有效的人工呼吸应显示心率迅速增快 ，由心率、胸廓起伏、呼吸音及肤色来评价 ：

(4) 如正压人工呼吸达不到有效通气 ，需检查面罩和面部之间的密闭性 ，及是否有气道阻塞(可调整头位 ，清除分泌物 ，使新生儿的口张开) 或气囊是否漏气。面罩应正好封住口鼻 ，但不能盖住眼睛或超过下颌；

(5)经 30 s 的充分人工呼吸后 ，如有自主呼吸，且心率 ≥100次/ min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率 < 100 次/min ，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸。如心率 < 60 次/ min ，继续正压人工呼吸并开始胸外按压；

(6)持续气囊面罩人工呼吸( > 2 min)可产生胃充盈 ，应常规插入 8F 胃管 ，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。 

3、使用注意点：(1) 新生儿窒息复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。

(2) 国内使用的新生儿窒息复苏囊为自动充气式气囊(250 ml) ，使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表(包括最大吸气压力及呼气末正压调节) 。要达到高浓度氧(90 %～100 %)需要连接储氧器。40 %氧浓度则不需要连接储氧器 ，适宜于暂时无空气氧气混合仪的单位对早产儿复苏时的使用。

(3) 自动充气式气囊不在正压状态 (即手挤压气囊)时气囊的鱼嘴样阀门组不会打开 ，因此自动充气式气囊-面罩不能用于常压给氧。 有关用氧的推荐 ：2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气氧气混合仪以及经皮氧饱和度测定仪 ，使新生儿在复苏中得到合适浓度的氧(以 < 40 %为宜)并及时使用经皮氧饱和度测定仪监测氧饱和度使其维持在 90 %～95 %。如用自动充气式气囊时去除储氧袋 (或管) 即可得到 40 %浓度的氧。新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。<32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度。2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。早产儿复苏的给氧建议：—开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空氧混合器调整给氧浓度），在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值。当氧饱和度超过95%时，停止给氧

(四)喉罩气道和 T-组合复苏器(T2Picec)本指南推荐县级以上医疗单位尤其是三级医院及三级助产单位需要使用或创造条件将 T-组合复苏器用于足月儿及早产儿 ，对 VLBW 儿的复苏更能提高效率和安全性。喉罩气道可向无气管插管条件的基层助产单位推广使用。 

1、喉罩气道：喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置。

(1) 指征 ：①新生儿窒息复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时喉罩气道能提供有效的通气；②小下颌或相对大的舌如 Robin 综合征和唐氏综合征患儿。

(2)方法 ：喉罩气道由一个可扩张的软椭圆型边圈(喉罩) 与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比脸部面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法 ，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约 4 ml后 ，扩张的面罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一15 mm接管口可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气(见《新生儿窒息复苏》教材第 5 版， 2006. 5238. ) 。

2、T-组合复苏器 ：是一种由气流控制和压力的机械装置。

(1)指征 ：用于新生儿和早产儿正压人工呼吸。

(2)用法 ：需接上压缩气源 ，氧气由 T-组合复苏器的患者气体出口经一个管道输送到患者端 ，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定最大吸气压力 ( PIP) 为 20 或 25cm H2O、呼气末正压(PEEP) 5 cm H2O、最大气道压(安全压)30～40 cm H2O。操作者用拇指或食指关闭或打开 T 形管的开口 ，控制呼吸频率及吸气时间 ，使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的 PEEP 及 PIP ，维持功能残气量 ，更适合早产儿窒息复苏时的人工通气的需要。本装置操作容易、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳(见《新生儿窒息复苏》教材.第 5 版. 2006. 327. ) 

(五)喉镜下经口气管插管 

1.、气管插管指征 ：(1)羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪；(2)气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者；(3) 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合；(4)静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素； (5) 特殊复苏情况 ，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 

2.、准备 ：进行气管插管必需的器械和用品应存放在一起 ，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩) 、不透射线和有厘米刻度。如使用金属管芯 ，不可超过管端。表 1 提供气管导管型号和插入深度的选择方法

表 1  不同体重气管导管型号和插入深度的选择 

体重(g)                      导管内径(ID) (mm)                     唇2端距离(cm)* 

≤1000                               2. 5                                           6 

～2000                              3. 0                                           7 

～3000                             3. 5                                       8 

> 3000 ～4. 0                                9  

*为上唇至气管导管管端的距离（体重+5-6cm）。

3、方法： (1) 左手持喉镜 ，使用带直镜片 (早产儿用 0号 ，足月儿用 1 号) 的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3 个手指间 ，镜片朝前，小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边 ，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。(2)暴露声门 ：采用一抬一压手法 ，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露 ，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。(3)插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。(4)整个操作要求在 20 s 内完成并常规作 1 次气管吸引。插入导管时，如声带关闭 ，可采用 Hemlish 手法，即助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1 次促使呼气产生 ，声门就会张开。 

4、胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时 ，将胎粪吸引管直接连接气管导管 ，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压 ，边退气管导管边吸引 ，3～5 s 将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。

5、判断导管管端位于气管中点的常用方法 ：(1) 声带线法(导管声带线与声带水平吻合) ；(2)胸骨上切迹摸管法:操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹 ，当导管在气管内前进小指尖触摸到管端示管端已达气管中点 ；3)体重法：体重 1000、2000、3000 g 新生儿唇2端距离分别为 6、7、8 cm。头位改变会影响插入深度。 6、确定导管位置正确的方法 ：(1)胸廓起伏对称 ；(2)听诊双肺呼吸音一致 ，尤其是腋下 ，且胃部无呼吸音 ； (3) 无胃部扩张；(4)呼气时导管内有雾气 ；(5)心率、肤色和新生儿肌张力好转。

 (五)胸外按压 

1、指征 ：充分正压人工呼吸 30 s 后心率 < 60次/ min。在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。 

2、方法 ： 应在胸骨体下 1/ 3 进行按压。(1) 拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同 ，双拇指重叠或并列 ，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果 ：(2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上 ，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的。按压深度约为前后胸直径的 1/ 3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间 ，放松时拇指或其他手指不应离开胸壁。3、胸外按压和正压人工呼吸须默契配合 ：避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为 3 ∶1 ，即 90 次/ min 按压和 30 次/ min 呼吸 ，达到每分钟约 120 个动作。因此 ，每个动作约 1/ 2 s ，2 s 内 3 次胸外按压 1 次正压呼吸。30 s 重新评估心率，如心率仍 < 60 次/ min ，除继续胸外按压外 ，考虑使用肾上腺素。

 (六)药物 

在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸，建立足够的通气。 

1、 肾上腺素：(1) 指征：在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍<60次/分。(2) 剂量：静脉：0. 1～0. 3 ml/ kg 的 1 ∶10 000 溶液 ；气管注入： 0. 5 ～1 ml/ kg 的1 ∶10 000 溶液。浓度为 1 ∶1000 肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。

(3)用药方法：首选静脉给药：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（ 0.01—0.03mg/kg）, 吸于1ml的注射器中给药；在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大： 1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（ 0.05－0.1mg/kg）, 吸于3ml~5ml的注射器中给药。注入肾上腺素后继续做正压人工呼吸和胸外按压，30s后新生儿的心率应增加到60次/min以上。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉。浓度为 1 ∶1000 肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。首选脐静脉导管或脐静脉注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。放置脐静脉导管：用抗菌溶液清洁脐带，沿脐根部用线打一个松松的结。用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管。连接导管与三通及注射器。关闭连接导管的三通防止体液流失和空气进入。 使用无菌操作，在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟11~12点的位置。将导管插入脐静脉，静脉血是向上流，进入心脏的，所以应按这个方向插入导管。插入导管2~4cm（早产儿更短），直到打开导管和注射器间的三通，轻轻抽吸注射器出现回血即可。导管尖端进入静脉不可过深，以刚能抽出回血为准。插入过深，则注入的液体可能直接进入肝脏，造成肝脏损伤。 注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.5~1.0ml生理盐水冲洗导管内的药物。 患儿完全复苏后，缝合导管或取出导管。一旦消毒区域被污染，不要继续插入导管。如在进行脐静脉插管操作过程尚未完成时 ，该初生窒息儿具有使用肾上腺素指征者可气管内注入1 ∶10 000肾上腺素 0. 5～1 ml/ kg 一次 ；无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。复苏新生儿需要给肾上腺素时，最可靠的给药途径是静脉（脐静脉最好）。一旦你预想到需要用药时，立即请人帮助建立静脉通道。脐静脉最好，外周静脉也可用。 当静脉通路正在建立时，应考虑气管导管内给药。研究证明，如气管导管内给药，应大于静脉剂量，给0.5-1.0 mL/kg。肾上腺素 是可以气管导管内给药的唯一药物。

2.、扩容剂 ：如新生儿对复苏反应不良，应再检查干预的效果：人工呼吸、胸外按压、气管内插管、给肾上腺素，如有苍白及失血的依据，可考虑是否有血容量不足的可能 。

(1)指征 ：如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）；有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等） ，有时，新生儿流失的血液可能会进入母体循环，只出现休克体征而无明显失血依据。  

   (2) 扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液 ，推荐生理盐水，可接受溶液 --乳酸林格氏液或Rh阴性的O型血 。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或 O 型红细胞悬液。

(3)方法：首次剂量为 10 ml/ kg ，经外周静脉或脐静脉( 5- 10 min以上)缓慢推入。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10mL/kg。扩容剂必须注入血液循环系统。尽管其他途径（如经骨髓注入）能应用，但通常脐静脉是注入新生儿体内的最常使用的途径。 有些临床医生关注对新生儿快速注射可能导致颅内出血，稳定的大于5~10min的注射速度是适当的。 给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症 ，如颅内出血。扩容有效的指征：心率应增加，脉搏应有力，苍白应改善，血压应增加。如低血容量持续，应重复扩容 ，剂量 10 mL/kg， 5 到10 分钟以上静脉注射 。 

3、新生儿窒息复苏时不推荐使用碳酸氢钠和纳洛酮。纳洛酮不推荐作为产房

呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。在以下特殊情况可考虑使用纳诺酮：（1）在正压人工呼吸后心率及肤色已恢复仍有严重呼吸抑制（2）其母分娩前4h内有用史  

4、脐静脉插管 ：脐静脉是静脉注射的最佳途径 ，用于注射肾上腺素或扩容剂。可插入 3. 5F 或 5F 的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉 ，轻轻抽吸就有回血流出。插入过深 ，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。 

       第三部分  正压人工呼吸不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 

如按窒息复苏流程规范复苏 ，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动 ，听诊未闻及呼吸音 ，可能有以下问题(表 2) 。新生儿持续紫绀或心动过缓可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。

第四部分  复苏后监护 

复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险 ，应继续监护 ，包括 ：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定 ，包括 ：氧饱和度、心率、血压、血细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。复苏后立即进行血气分析有助于评估窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测 ，早期发现异常并适当干预，以减少窒息导致的死亡和伤残。 

        第五部分  早产儿窒息复苏需关注的问题 

一、体温管理 ：置于合适中性温度的暖箱。对出生体重< 1500 g 的极低出生体重儿 (VLBWI) 尤其是出生体重 <1000 g 的超低出生体重儿(ELBWI)需复苏者可采用塑料袋保温(见初步复苏部分) 。 

二、对出生体重 < 1500 g 的 VLBWI尤其是出生体重 <000 g 的 ELBWI ，因肺不成熟 ，缺乏肺表面活性物质易发生呼吸窘迫综合征 ，出生后有可能需要立即气管插管气管内注入肺表面活性物质进行防治。 

三、早产儿由于肺发育不成熟 ，通气阻力大 ，间歇正压给氧易受伤害。复苏时使用正压需要有恒定的最大吸气压(PIP)及呼气末正压 (PEEP) 。指南推荐使用 T-组合复苏器

 四、由于生发层基质的存在 ，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时应保温 ，避免使用高渗药物 ，注意操作轻柔 ，维持颅压稳定。 

五、围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎 ，应密切观察 ，延迟喂养或进行微量喂养。 

六、早产儿对高动脉氧分压非常敏感 ，易造成氧损害。需要规范用氧 ，复苏时尽量避免使用 100 %浓度的氧并进行经皮氧饱和度或血气的动态监测使经皮氧饱和度维持在90 %～95 % ，并定期随访眼底。