检验科质量考核细则表

（SDP）

(1)有本室所有检测项目标准操作程序；

(2)标准操作程序不能简单的用操作卡或说明书替代。

(3)有本室的微生物鉴定手册；

(4)开展耐药菌检测（ESBLs,MRS, β-内酰胺酶等）

一块平板接种一个标本。

2)缺少一项操作程序扣1分；

3) 操作程序内容不全者扣1分/项。

5)无本室的微生物鉴定手册扣2分

6)未达到一块平板接种一个标本扣2分。

(2)生化急诊报告2小时内发出。

查看急诊登记记录：

(1)开展急诊项目：血常规、血型和PT、APTT等；

(2)急诊血常规、血型半小时、其他项目应在2小时内发出。

2]急诊报告不能按规定要求发出扣2分

(1) 有标本处理及保存、验收制度，出凝血检查项目采集标本时应用硅化玻璃管或塑料管；

(2)标本采集接受标本后，测试应在2小时内完成；

(3)出凝血检查标本不能及时检测的血浆应-20℃保存不超过2周或-70℃保存不超过6个月。

4)本室结果登记查对制度

5)使用规范名称报告。并有声明

2) 不按时完成测试扣5分

3]  结果无登记查对制度扣1分      

4)标本保存不符合要求扣2分.

5)未使用规范名称报告扣1分。

(2)痰涂片应做抗酸染色

(3)痰涂片应在生物安全柜中进行

(1)工作人员工作时穿戴工作衣、工作帽、口罩、手套；

2)有生物安全柜.

2)无生物安全柜扣5分,标本不在生物安全柜处理扣2分。

(1)收集尿液标本的容器必须透明洁净、干燥、无污染，且惰性塑料或玻璃制成，贮存量按规定要求留取.一次性使用，从留尿到检测2小时内完毕。尿标本量一次留取大于15ml；

(2)接受标本时必须检查送检单上注明的留尿时间不能过长；

(3)不能及时检测的标本需要按检测项目的不同要求保存。

(4)粪便标本新鲜少量；选异常部分（粘液、脓血、粪端）；查阿米巴时粪便既要新鲜且保温；检虫时肛门周围皱襞处试取；做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物；无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便。

(5)精液标本的受检者应按要求采取。将全部精液排于清洁干燥容器内，不宜用避孕套。标本采集后应在30分钟内送检，寒冷季节应注意保温。

2)基本符合要求扣2分;

查看检测报告:

(1)尿液结果细胞或管型应以定量方式报告即“**个/ul”，尿结晶、细菌、粘液、精虫、寄生虫等以每高倍视野+、++……定性方式报告(取10个视野平均数)；

(2)报告单必须描述标本外观性状；

(3)检测结果应结合标本理学、化学检查及临床资料综合分析发出报告；

(4)必须镜检的尿液标本1)尿隐血、尿蛋白、尿亚硝

2)一项不符合要求扣2分.    

(1)有室内质控标准操作程序；

(2)认真开展室内质控，室内质控方法正确；

(3)抽查最近6个月室内质控，室内质控图齐全，数据有分析记录及失控纠正措施；有本室的RCV测定记录

(4)室内质控品应由省临检中心组织统一征订，一次征订量不得少于半年用量。 

5)标准菌株（大肠、金葡、绿脓、粪链）作鉴定并有记录。

6)每批染液至少设涂片阴阳对照质检一次；

7)尿液镜检标本必须离心，尿液离心条件：水平式离心机，相对离心力400g，时间5分钟，尿量10ml，留取沉渣0.2ml，可疑结果必须复检并作出确诊试验；

8)使用尿液干化学法必须每天开机后，用标准卡校准检测无误方可使用；

9)用于离心尿液的离心管必须具有透明，清洁，带刻度，管底锥形或缩窄底部，容积应大于12ml；

10)无尿液分析仪时镜检使用尿沉渣标准化的沉渣计数板镜检；

(11)用于镜检的显微镜应具备40倍、10倍的物镜和10倍的目镜，用于镜检的显微镜有多台时必须放大倍数一致；

2)无室内质控标准操作程序扣4分；

3)无RCV测定记录扣1分/项；

4)室内质控方法不正确，质控规则不合理扣5分；

5)无数据分析记录及失控纠正措施各扣1分/项；

6)一次购买量少于半年用量扣5分；

7)涂片不设阴阳对照质检扣1分；

6)无记录扣0.5分。

8-11)未达要求者扣3分/项。

(1)有室间质量控制管理程序；

(2)室间质评检测与常规标本相同；

(3)每年临检中心两次室间质评回报表齐全，全年10个批号均PT合格;

(4)有室间质评总结分析。

2）无室间质量控制管理程序扣4分；

3）室间质评不合要求扣1分；

4）室间质评回报表不齐全扣1分；

5）全年10个批号均PT合格，不合格者扣1.5分/批号；

6）无室间质评总结分析记录扣5分。

（2）交叉配血记录是否完整、规范。