心电医联体建设需求分析及意义

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中华养生保健

世界卫生组织在很早之前，

就已经提出关于“医疗危机”这一概念，具体来讲，指的是国家目前的经济发展对于相应所需医疗费用，

已经无力承担[1]。就目前形势而言，统计用于心血管治疗的费用，

正在以每年18.6%的速度增长着，而这一数值相较于我国生产总值（GDP ）的增长速度而言是非常惊人的，这也就代表着，我国已经深陷医疗危机，因此我国积极推行的医疗侧改革，国家提出“大力发展医疗联合体、加快推进分级诊疗”的目标。在过去的几年中，全国各地的区域医联体建设开展的如火如荼，本文仅就心电医联体建设的需求进行分析，阐述心电医联体建设的意义及在建设中需关注的问题。1心电医联体建设背景

2017年10月18日，李克强总理在十九大报告中提出实施健康中国战略；内容包括：全方位、全周期健康服务；深化医药卫生改革；全面取消以药养医；全面建立分级诊疗制度；

以强基层为重点；坚持预防为主；发展健康产业。2018年4月28日，《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》中有这样的内容表示：

应积极把互联网技术贯彻、落实用于医疗联合体当中，促进医疗资源的上下贯通，实现数据信息的共享与互通，保证医疗业务的高效协同，以此为基础，积极开展预约诊疗、双向转诊和远程医疗等服务工作，施行由基层检查、

由上级诊断的这一模式，使得规范、有序、合理的分级诊疗各具就此形成。2018年7月12日，国家卫健委《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》提出：预计直至2020年，我国便会全面实现远程医疗服务，且这种服务模式将会覆盖于全国各大医院及县级医院，自此之后再慢慢延伸落实到社区卫生服务机构、

村卫生室等机构当中。而对于医疗联合体的牵头医院而言，应积极创设远程医疗中心。2018年8月7日，卫健委与中医药管理局《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》

加强统筹规划，加快推进医联体的构建：将重心重点放在区域医疗中心的建设上，以此来不断拓展分级诊疗的区域分开；

将中心重点放在县医院能力建设上，不断促进城乡分开；

将各大危重症病的管理作为重点，积极开展分级诊疗的上下分开；

将三级医院日间服务作为重点，贯彻落实分级诊疗的急、

慢分开。到2018年年底，预期各个城市的医疗集团、县域医共体皆被远程医疗所覆盖。到2020年年底，预期各医联体内的基层医疗卫生机构也会被远程医疗所覆盖。2019年1月，国家卫健委主任马晓伟在国家卫生会议上指出：①最大程度上支持医联体的建设、

落实，保证各级医院都能尽力提高其医疗服务质量，让老百姓在家门口就能找到专家看病；③对分级诊疗制度做动态性的调整与完善，保证制度不断的成熟，大力开展区域、城乡分开，推行上下、急慢分开，使优质的医疗资源能够不断渗透。

全国20余省份自2016年至2019年上半年，关于远程医疗、医联体建设的文件，也已出台近30个文件，笔者不一一赘述。

2心电医联体建设需求分析

2.1医改形式下需求

三级医疗分诊，

要求基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，实现小病不出村、大病不出县、疑难病不出市、人人享受基本医疗服务，这就迫使三级医院、二级医院、基层医院必须进行差异化合作，才能在合作共赢得基础上寻求差异化发展。依托远程心电诊断云平台进行心电医联体建设，

以实现心血管和相关疾病的三级医疗分诊模式：

基层医院实现远程评估+健康宣教、

二级医院实现常规评估＋常规干预、三级医院实现疑难评估＋疑难干预[2]。

医改后，各级医疗机构面临的主要工作是：抓患者来源，调收入结构，变分配机制。那么医院如何形成患源向心力呢？国家明令禁止以药养医，

检查养医也是不允许的，手术养医又是大型医院专属，医改前，各级医疗机构尤其二级以上机构，喜欢急症、惧怕重症、漠视慢症，而未来县、市、省各级医院的急症、重症、

慢症三类齐抓并管，而急症、慢症的核心并非干预而是管理[3]

。长期以来，我国心电图医生一直处在被边缘化的状态，

因为心电图并非急症诊疗的核心。随着今后慢症和重症被重视，对于心血管和相关疾病，

需要加强对心功能和电生理相关指标的延续评估和阶段评定，

势必会对心功能和电生理检查的需求持续上升，因此需要通过远程心电诊断云平台为基石进行心电医

中图分类号：R197

文献标识码：A

文章编号：1009-8011（2020）-01-0011-03

心电医联体建设需求分析及意义

余新艳1马晓燕2甄君3

（1.银川市第一人民医院，宁夏银川，750001；2.宁夏回族自治区卫生健康委员会，宁夏银川，750001；

3.银川市第一人民医院，宁夏银川，750001）

基金项目：宁夏回族自治区科技惠民专项项目（2018CMG03015）。11

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联体建设，以实现心血管和相关疾病的三级医疗分诊模式，基层医院掌握检查技能，通过远程、常规分析让利给二级医疗机构，疑难分析让利给三级医疗机构。二级医疗机构科室横向连接其他区域医联体及第三方分析平台，实现高峰期数据分流，缓解高峰期诊断人员紧张的问题及弥补资金不足的问题。最终实现患者就近医疗+权威诊断、基层医生技术赋能+平台支撑、临床医生患源重构+患者数据的需求[4]。

2.2相关领域发展需求

近年来、我国县级以上医院胸痛中心、房颤中心、高血压达标中心、心康中心建设已趋于规范和常态，并形成各自的医联体模式；以县级医院为龙头，整合县乡医疗卫生资源，进行集团化运营管理的医共体建设已形成山西、广西等比较成熟完善的模式；而在国家加快社会办医，互联网引导下，医协体建设也发展迅速。心电图检查是判断各种心血管疾病最简单、便捷、经济的无创检查手段，是心血管疾病检查的基石，已广泛应用于临床对心血管疾病筛查、诊断、治疗、康复等环节。无论在各类相关学科医联体，还是县域医共体和非公立医疗机构的医协体建设中，心电图及心功能、电生理相关检查必不可少，倒逼心电图学科进行规范的心电医联体建设以谋求发展空间。

2.3国内心血管病高发需求

最新发布的《中国心血管病报告2018》当中有一些这样的数据罗列：在我国当前患有心血管疾病的2.9亿患者当中，其中有1300万是脑卒中患者，1100万是冠心病患者，有500万是肺源性心脏病患者，有450万是心力衰竭者，有250万是风湿性心脏病患者，有200万是先天性心脏病患者，高血压患者2.45亿。心血管病死亡率仍居首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病，且农村高于城市，农村心血管病死亡率为309.33/10万，城市心血管病死亡率为265.11/10万。在综合死亡率上，农村区域的心血管死亡率占45.50%，而城市人口中心血管死亡率占43.16%。从此数据看出，随着社会经济的发展、国民生活方式发生深刻的变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，心血管疾病是我国发病率和死亡率最高的慢性疾病，致死、致残率高，导致因病致穷、因病返穷，直接关系到老百姓的生活质量。原因主要是在社会上发生心血管急性事件，失去宝贵的早期诊断救治时间，导致病情迅速恶化，甚至现场猝死。心电图是心血管疾病重要的诊断依据之一，而使用心电图进行心血管疾病的常规检查，也是国家免费的基本公共卫生服务的项目之一。而目前我国基层医疗普通存在“买得起设备请不到读图医生”这一问题现状，因此需要充分利用互联网加进行心电医联体建设，实现强基层、保基本的目标[5]。

2.4心电图医生供需严重不平衡需求

《中国医药导报》2017年报道数据显示，我国大约有2.5亿人次会每年进行规范的心电图检查，做动态心电图检查者有3500万人次，另外还有350万人次会有每年固定做平板运动试验的需求，然而在我国现有的450万注册医生中，真正精通心电图的医生不到3％，约3.6万人，需求供给比甚至达到6944:1。这个数字意味着1位心电图医生每年需要服务接近7000人次的各类心电图检查，工作量巨大，患者需求难以及时满足[6]。

我们不能强迫技术好的医生去基础医疗单位工作，也不能只靠给基础医疗单位配置好的设备就能解决问题，毕竟人才与设备的匹配才能实现资源的有效利用。因此需要进行心电医联体建设，合理高效利用各方资源，实现患者就近检查、权威诊断、专科干预的闭环管理模式[7]。

2.5心电图学科建设痛点需求

虽然心电图已在临床应用100多年，但是目前在学术发展上仍滞后，存在如下问题，需要通过规范心电医联体建设进行学科及学术建设。

2.5.1团队建设：5%以上的乡镇卫生院、社区医院没有符合资质的专职心电图诊断医生；从事心电图诊断的医生诊断能力比较薄弱。

2.5.2学术

2.5.2.1诊断报告不规范：诊断术语不规范；书写格式不规范；诊断过于依赖仪器的自动诊断。

2.5.2.2流程制度缺失;无危急值登记、会诊、转诊、绿色通道等制度及流程。

2.5.2.3业务范围单一：只能进行心电图相关的检查诊断，而不是全面的心、肺功能及电生理相关的检查诊断。不能让老百姓在同一机构就能享受同质的、全面的心肺功能及电生理相关检查的宽带服务。

2.5.3设备系统部署

2.5.

3.1设备：大多数机构心电检查仍停留在热敏纸打印，手写报告模式，无法实现报告电子存储；村卫生室基本缺乏心电设备，不能开展基础的常规心电检查。

2.5.

3.2系统：绝大多数医疗机构心电图设备与HIS、PACS 系统无对接，同一机构多个品牌，同一品牌不同型号间相互，与相关学科系统无对接，成为院内及区域信息孤岛[8]。

在学科建设滞后的情况下，需要进行心电医联体建设、利用互联网加技术合理运用有限的资金，优化、整合心电图及心血管病医生资源、心电图及心肺功能、电生理相关检查的硬件、软件、系统厂家资源，为全民心血管病健康做基本保障。3心电医联体建设意义

3.1建立数据心电质控、教学、科研管理平台，通过医联体内的规范化培训，形成从心电数据采集、病史询问、报告书写、诊断解释的标准化、同质化服务，实现心电数据归一，为心电数据库建立打下基础，进而建立心电质控、教学、科研管理平台，

12第38卷第1期

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为临床路径研究、行政部署提供数据支撑。

3.2建立会诊、转诊、调度、绿色通道制度，形成患者从心血管类疾病的预防筛查→急救→诊断→治疗→康复→慢病管理的全周期闭环服务，积极创建“预防－规范化诊疗－康复”的社会－生物－心理医学模式和“防－治－管”的生命全程关爱体系，努力做到对患者身心健康的综合关注[9]。

3.3实现设备、系统、资源互联互通：通过远程心电网络云平台建设，实现医联体内同一品牌不同型号、不同品牌不同型号，同一系统、不同系统间的对接。充分发挥利用医联体内的医生资源、教育培训资源、临床资料资源等，实现优势互补、分级诊疗、上下帮扶、共同发展，最终达到帮扶县域医疗的宗旨。

区域心电医联体建设是对很多医院或者弯道超车、或者保持学科优势的基础设施建设。目前随着互联网+的广泛渗透和应用普及，互联网技术已经深刻地影响医院的运营。规范化的心电医联体建设，不但实现患源重构、还重构价值链、重塑利益链，促进优质资源共享，有效推动分级诊疗建设[10]，使患者付基层医疗价格享受三甲医院的诊断服务，在一定程度上解决看病难，看病贵的难题。并能使患者早发现、早治疗；医院多发现、才能多服务、多效益；医生多技能、才能多收入。

4心电医联体建设中关注的问题

4.1心电医联体建设，要以远程心电云平台建设为基石。远程心电网络云平台建设要考虑：区域平台上通下达的范围、院内与院外心电网络平台间、不同区域心电网络平台间、心电网络平台与其他学科医疗体平台间能否实现互联互通；仅仅是心电网络平台，还是集心电+心功能+电生理的宽带网络平台；平台的整体架构能力，即延展性、稳定性和开放性；平台整合集成功能；平台的数据安全问题；还要关注行业的发展趋势，充分发挥AI，尤其是ECG—AI的优势[11]。

4.2心电医联体的合理架构应以市级医院为轴心。上联省级医院+京沪医院、下联县级医院+乡镇医院、左联不同不同类型医联体（胸痛、房颤、院前急救等）、右联各类医协体，结合局域网、互联网、物联网，形成纵横交错的心血管疾病患者救治的一张网。

上联省级医院+京沪医院、下联县级医院+乡镇医院+村卫生室、左联不同类型医联体、右联各类医协体，结合局域网、互联网、物联网，充分利用医联体内的医生资源，教育培训资源等，形成纵横交错的心血管疾病患者救治的一张网。

4.3有效做到对利益分配的良好平衡，这才是在医联体发展过程当中，亟待于解决的一个重要内容。这需要完善医联体建设的顶层设计，从机制、法律层面打好基础；完善简化付费方式及路径，探索使医联体内各医院成为“风险共担，赢利共享”的利益共同体，防止“虹吸”效应，实现多方共赢的运营管理机制[12]。

借助远程医疗技术进行的心电医联体建设，既能拓展医患空间，又能改变医患互动的模式，是度、跨学科的合作。因此，在建设中要保护多方积极性，才能构建完整产业生态链。参考文献

[1]郭梦,徐霞,张通,等.医联体同质化建设背景下心电诊断中心运行效益评价——

—以急性心肌梗死为例[J].实用心电学杂志,2017,26(6):391-393. [2]王宏治,景显超.远程心电诊断在分级诊疗中的应用[J].实用心电学杂志,2018,27(5):348-350.

[3]Liu CJ,Wu YQ,ChiXY.Relationionship Preferences and Experience of Primary Care Patients in Continuity of Care:A Case Study in Beijing,China [J].Heal Serv Res,2017,17(10):585.

[4]李艳.医联体下远程心电网络系统应用研究进展[J].心电图杂志（电子版）,2019,8(1):197-198.

[5]黄镫,郭军,夏纪田,等.远程实时心电监测在社区医联体中的应用价值[J].实用心电学杂志,2017,26(1):16-19.

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[7]Dreiher J,Comaneshter D,Rosenbluth T,et al.The Association between Continuity of Care in the Community and Health Outcomes:A Popula-tion-based Study[J].IJHPR,2017,(1):12-15.

[8]Roberto T,Davide C,Gianluigi M,et al.Continuity of care:an Italian clinical experience[J].Intern Emerg Med,2018,(8):595-599.

[9]Sina W,Ingird V,Marta-Beatriz A,et al.Continuity of Clinical Management and Information across Care Levels:Perceptions of Users of Different Health-care Areas in the Catalan National Health System[J].Heal Serv Res,2018, (16):466.

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[11]Uijen AA,Bosch M,van den Bosch WJ,et al.Heart Failure Patients`Expe-riences with Continuity of Care and Tts Relation to Medication Ad herence:A Cross-sectional Study[J].BMC Fam Prac,2018,(13):86.

[12]Cho KH,Lee SG,Jun B,et al.Effects of Continuity of Care on Hospital Admission in Patients with Type2Diabetes:Analysis of Nationwide Insurance Data[J].Heal Serv Res,2018,(15):107.

欢迎赐稿

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