疫情防控健康档案(学生)
来源：动视网
责编：小OO
时间：2025-09-24 20:50:02
疫情防控健康档案(学生)
疫情防控健康档案（学生）一、基本信息姓名联系电话身份证号家庭住址二、近14天出行情况近14天旅居史居家无外出是否途径中高风险或与其地区人员接触是□是否与疑似或确诊病例密切接触过是□否□否□三、近14天身体健康监测（月日开始）天数检测日期早体温（℃）晚体温（℃）是否有以下症状：①发热②乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥都没有12345671011121314四、行程卡□绿色□黄色□红色五、健康码颜色□绿色□黄色□红色本人承诺：对上述所报信息的真实性、准确性和完整性负责，主动接受
导读疫情防控健康档案（学生）一、基本信息姓名联系电话身份证号家庭住址二、近14天出行情况近14天旅居史居家无外出是否途径中高风险或与其地区人员接触是□是否与疑似或确诊病例密切接触过是□否□否□三、近14天身体健康监测（月日开始）天数检测日期早体温（℃）晚体温（℃）是否有以下症状：①发热②乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥都没有12345671011121314四、行程卡□绿色□黄色□红色五、健康码颜色□绿色□黄色□红色本人承诺：对上述所报信息的真实性、准确性和完整性负责，主动接受
| 疫情防控健康档案（学生） |
| 一、基本信息 |
| 姓名 | | 联系电话 | |
| 身份证号 | |
| 家庭住址 | |
| 二、近14天出行情况 |
| 近14天旅居史 | 居家无外出 |
| 是否途径中高风险或与其地区人员接触 | 是□ | 是否与疑似或确诊病例密切接触过 | 是□ |
| 否□ | 否□ |
| 三、近14天身体健康监测（ 月 日开始） |
| 天数 | 检测日期 | 早体温（℃） | 晚体温（℃） | 是否有以下症状：①发热②乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥都没有 |
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| 四、行程卡 | □绿色 | □黄色 | □红色 |
| 五、健康码颜色 | □绿色 | □黄色 | □红色 |
| 本人承诺：对上述所报信息的真实性、准确性和完整性负责，主动接受疫情防控检查，一旦发生瞒报、虚报造成疫情防控事故的，愿意承担相关法律责任。 本人签字： 年 月 日 |
疫情防控健康档案(学生)
疫情防控健康档案（学生）一、基本信息姓名联系电话身份证号家庭住址二、近14天出行情况近14天旅居史居家无外出是否途径中高风险或与其地区人员接触是□是否与疑似或确诊病例密切接触过是□否□否□三、近14天身体健康监测（月日开始）天数检测日期早体温（℃）晚体温（℃）是否有以下症状：①发热②乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥都没有12345671011121314四、行程卡□绿色□黄色□红色五、健康码颜色□绿色□黄色□红色本人承诺：对上述所报信息的真实性、准确性和完整性负责，主动接受
