车险诉讼案件审核要点

一、审核顺序

核赔查询主界面一主页面—保单抄件—报案信息—主页面—图片—主页面；

二、审核步骤要点说明

（一）核赔查询主界面

1、筛选出诉讼案件后，注意核赔查询目录中选择案件的历史缮制、历史垫付、历史预赔金额，以便在案件审核时，点击相关历史赔付按钮，审核诉讼案件赔付金额，避免重复赔付；

（二）浏览主页面

1、了解投保情况：

（1）是否单保交强、或单保商业险、或交强险和商业险都投保的情况；

=》涉及审核诉讼案件时，注意判决结果；

2、责任及免赔：

注意责任系数，以便与系统中“交通事故责任认定书”中被保险人标的车的责任认定进行审核校对；

（三）保单抄件

1、生效日期：对于生效属于06、07年的要注意适用的条款，尤其是老条款；

=》了解新旧条款的主要区别，避免应诉时抗辩要点错误；

2、被保人、行驶证车主：可保利益

=》行驶证车主与被保人不一致时，若无相应特约或批单时，须作保险利益审核，尤其是适用新保险法情况下，保险利益须理赔时审核，以看机构是否作抗辩

3、使用性质：是否营运

注意与系统资料的两证信息进行审核校对；

4、险种：了解投保险种，对于商业险要了解有无相关附加险；

5、特别约定与批单内容:涉及被保险人两证信息及其他信息的审核校对；

6、保费：是否到帐

=》涉及保险合同效力，以及对未到账案件应具备的OA文件是否上传

（四）报案信息

1、出险时间：

=》出险时间是否在保险期限内，以及与交通事故责任认定书中的事故时间是否一致；

2、出险描述与地点：

=》出险经过与结果是否属于保险责任，了解出险描述中的事故是否属于单车事故或双车事故、或机动车与非机动车事故，对于商业保险涉及诉讼中相关费用责任比例承担情况；

3、损失类型、伤情描述：

=》注意三者是否有车损，以及三者人伤的基本情况，如伤者的人数、性别是否与诉讼三者情况一致；

4、报案备注：有无特殊说明（驾驶员口齿不清，双方事故未报交警） 

（五）主页面

1、单证与缮制人员说明：

=》了解案件基本赔付情况，以及有关案件的一些特别说明；

（六）图片

1、选择“共同单证”

（1）行驶证：

车辆类型、总质量与驾驶证准驾车型是否匹配；使用性质是否营运；发动机号、车架号、车牌号三个中二个须与事故车辆一致以确定标的；是否处于年检有效期；发证日期在投保日期之后存在过户（新车除外）

（2）驾驶证：

驾驶证持有人与保单抄件中行驶证车主是否一致；准驾车型与行驶证及标的是否匹配；从发证日期及有效期看驾驶证是否有效；有无有效年检信息、体检回执（AB照）

（3）交警事故认定书：

事故地点；事故时间是否为风险时间；双方驾驶员姓名车号损害部位与事故是否相符；事故经过是否有酒后，超载情节；责任判定；交警调解赔付情况与核损情况对比择低；一次性赔付是否有双方驾驶员签字、交警队盖，是否有涂改（改处须盖章）

2、选择“诉讼单证”

（1）了解诉讼案件中，原告是否是事故的一方；

（2）判断诉讼案件类型，判断主页面案件性质的勾选是否正确；

（3）判决书中事故的阐述是否与交通事故责任认定书一致，以及我司抗辩要点是否合理，有无有力举证；

（4）的判决是否合理，我司的抗辩要点是否支持

（5）判决或调解书中我司参与诉讼的相关人员审核

=》按照出庭人员相关规则审核

（6）诉讼案件上报、总结表内容是否根据不同阶段填写完整；

（七）主页面

（1）历史缮制、垫付、预赔、直接费用的查看；

（2）相应按钮点选是否正确：是否诉讼、先行赔付、追偿、拒赔、应诉情况

（3）赔付金额与支付对象是否正确：与诉讼判决或调解进行审核，若有差异，单证是否有备注，其备注是否合理；

（4）诉讼案件评分

其他要求：

1、记录汇总各机构诉讼司法判决习惯，如是否分项判决；

2、对诉讼案件中发现的各类问题进行记录；