编 号：
| 工程名称 | ＊*＊＊****项目 | |||||||
| 工程地点 | **＊*＊市 | 建筑面积 | 14065。24㎡ | |||||
| 工程规模 | 工程造价*＊＊元，冲孔灌注桩基础，框架结构,地下1层,地上5层. | |||||||
| 建设单位 | ＊＊*＊＊市人民 | |||||||
| 监理单位 | *＊＊＊＊＊监理有限责任公司 | |||||||
| 施工单位 | ＊*******有限公司 | |||||||
| 原项目总监 | *＊* | 继任项目总监 | *＊* | |||||
| 注册执业资格 | 注册监理工程师 | 注册执业资格 | 注册监理工程师 | |||||
| 注册执业证号 | ****＊＊＊ | 注册执业证号 | *＊＊＊*** | |||||
| 原项目总监身份证号 | *****＊* | 继任项目总监身份证号 | *＊＊＊＊** | |||||
| 变更原因及申请 | 因本项目总监理工程师＊＊*因工作调动不能担任本项目总监，现特向＊＊＊*＊市住房和城乡规划建设委员会申请,将原总监申请变更为*＊*同志担任该项目总监,请批准,为盼！ 监理单位负责人： （公章) 年 月 日 | |||||||
| 建设单位意见 |
签名: 年 月 日 | |||||||
| 质量安全监督机构意见 | (公章） 年 月 日 | 建设行政主管部门意见 | （公章) 年 月 日 | |||||
一、本表用于监理企业办理在建工程项目总监变更申请、审批、备案。
二、本表由监理企业负责填写，表格采用计算机打印，相关电子表格可以在“建设网"中下载。
三、工程规模填写:合同造价，建筑物跨度、层数、高度、面积，道路用途、桥梁跨度、隧道断面、给排水管径等与资质相关的内容。
四、监理企业提交此表时,须同时提交下列附件材料:
1、变更原因证明材料.
2、工程中标通知书复印件。
3、拟任项目总监执业资格证复印件、安全考核合格证和安全培训合格证.
4、附件材料一律使用A4型纸装订成册。附件材料要带原件备查。
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