滨州医学院内科学试题7

滨州医学院20～20学年第学期

《内科学》试题（卷）

（考试时间：120分钟，满分：100分）

用题班级：

题  号	一	二	三	四	五	六	七	总分
分  数
阅卷人

一、选择题（每题1分 共35分）	分数	评卷人

1.慢性阻塞性肺气肿病人发生缺氧的主要机理是

   A.肺组织弹力减退     B.通气与血流比例失调   C.肺静动脉分流异常

   D.弥散功能障碍     E.肺泡通气减少

2.支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安。首先应考虑

  A.自发性气胸    B.支气管哮喘急性发作    C.左心衰竭

  D.肺炎    E.胸膜炎

3.急性心肌梗死病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是

  A.室壁膨胀瘤    B.左心室扩大二尖瓣关闭不全

  C.合并亚急性感染性心内膜炎   D.乳头肌功能失调或断裂    E.室间隔穿孔

4.下列哪一种血清酶对急性心肌梗死最具特异性?

  A.LDH    B.LDH    C.GOT   D.CK-MB   E.CK-BB

5.下列哪项最有助于急性肾衰与慢性肾衰的鉴别?

  A.年龄   B.少尿的程度    C.有无并发症

  D.有无高血钾   E.影像学检查,肾脏有无萎缩

6.下列关于糖尿病临床表现的论述,哪一项是最正确的?

  A.糖尿病病人都有"三多"症状    B.因烦渴,多饮而引起多尿

  C.部分病人以并发症为首发症状

  D.目前糖尿病的主要死因是酮症酸中毒

  E.颅神经损害是常见的并发症

7.尿毒症最早出现的症状是

  A.失眠,头痛,乏力   B.咳嗽,气短,呼吸深长    C.厌食,恶心,呕吐

  D.贫血,鼻衄    E.皮肤干燥,瘙痒

8.胃溃疡的好发部位是：

  A.胃底部大弯侧     B.胃底、胃体交界处   C.胃角和胃窦小弯

  D.胃窦部大弯侧     E.胃体大弯侧

9.肝硬化患者全血细胞减少最主要原因是:

  A.营养吸收障碍     B.脾功能亢进     C.骨髓造血功能低下

  D.上消化道出血     E.肝肾综合征

10.急性肾盂肾炎的典型临床表现为

   A.发热,膀胱刺激症,蛋白尿

   B.发热,膀胱刺激症,肾区叩痛,尿中白细胞增高

   C.发热,膀胱刺激症,浮肿,尿中白细胞增高

   D.发热,膀胱刺激症,浮肿,尿中白蛋白增高

   E.高血压,浮肿,膀胱刺激症,尿中白细胞增高

11.慢性充血性心力衰竭的最主要原因为

   A.前负荷增加

   B.后负荷增加      

   C.前后负荷均增加

   D.心肌收缩力减弱

   E.心肌舒张期顺应性下降

12.急性胰腺炎时出现下列那项常为预后不良的征兆?

   A.血清白蛋白＜40g/L   B.甘油三脂升高   C.血钙＜1.75mmol/L

   D.动脉血氧分压80mmHg     E.脂肪酶升高

13.糖尿病植物神经病变有：

A. 瞳孔改变以及多汗或少汗     B. 体位性低血压

C. 胃排空延缓，腹泻或便秘     D. 尿潴留，尿失禁，阳萎

E. 以上均是

14.全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象、骨髓象不见于：

A. 溶贫   B. 低增生性白血病    C. 再障   D. PNH    E. 骨髓纤维化

15.溃疡性结肠炎的主要临床表现是

A. 腹痛     B. 黏液脓血便    C. 腹胀    D. 恶心、呕吐    E. 发热

16.用铁剂治疗缺铁性贫血,最先出现的反应是

    A.头痛.头晕症状减轻              B.血清铁蛋白上升

    C.血红蛋白及红细胞数增加         D.红细胞形态恢复正常

E.网织红细胞数增加

17.淋巴瘤临床上最典型的特点为： 

   A.无痛性淋巴结肿大   B.肝脾肿大    C.恶病质     D. 发热    E.贫血

18.患者右上腹隐痛伴低热三个月,右上腹剧痛及满腹痛1小时。体温380C巩膜微黄 ,腹壁有抵抗感,肝肋下4指,质硬,轻压痛,脾未触及,腹部有弥漫性压痛, 有可疑移动性浊音,腹腔穿刺抽出血性液体,放置不凝固,既往有肝炎史HBsAg(+),哪项诊断可能

性最大?

   A.肝硬化并门静脉血栓形成    B.肝硬化并结核性腹膜炎

   C.胆石症并发胆囊穿孔   D.消化性溃疡急性穿孔    E.原发性肝癌破裂

19.35岁女性工人,急躁,多汗,易饥饿,甲状腺肿大Ⅲ°,心尖部有Ⅲ级SM杂音,血压21/9kPa(160/70mmHg),脉博90次/分,心率136次/分,心律绝对不齐,心音强弱不一,诊断最应考虑

   A.高血压    B.冠心病   C.风心病    D.甲亢性心脏病   E.心脏神经官能症

20.男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，查体：T 39℃，脉搏88次/分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：WBC 25×109/L，中性粒细胞0．90，有核左移。该患者最可能的诊断是

    A. 大叶性肺炎    B. 肺脓肿    C. 肺结核   

    D. 克雷白杆菌肺炎    E. 支原体肿炎

21.男性,48岁,近半年咳嗽,反复痰中带血,乏力,皮肤变黑。BP20/12kPa 

(160/92mmHg),肺部有阴影3×4cm 呈分叶及细毛刺,尿17-羟 194.3μ

mmol/24h(56mg/24h),血浆ACTH(8-10AM)35ng/L(正常值22ng/L)血K

2.1mmol/L(2.1mEq/L),最可能的诊断是

   A.肾上腺皮质增生    B.肾上腺皮质癌    C.原发性醛固酮增多症

   D.异位ACTH综合征    E.支气管肺癌+原醛

22.女性,25岁,心悸气促半年入院,查体:颈静脉怒张,心界扩大明显,S1低钝,心尖SM2/6级,肝肋下3cm,下肢水肿（++）,心电图示频发多源性室性期前收缩,最可能的诊断是

   A.风心病心衰    B.心包积液    C.缩窄性心包炎

   D.扩张型心肌病    E.型心肌病

23.男性，35岁，上腹部疼痛5年,餐后半小时疼痛明显至下次餐前可缓解,近一周来节律性疼痛消失呈顽固性疼痛，腹痛放射至背部,下列哪项诊断可能性最大?

   A.幽门管溃疡    B.球后溃疡    C.复合性溃疡

   D.穿透性溃疡    E.癌性溃疡

24.一胎盘早期剥离的产妇,阴道不断渗血,2天内共输血1500ml,不但未能止血,而且皮肤,粘膜及胃肠道严重出血。查：躯干及四肢有散在出血点及大块出血斑，血WBC4.4×10 /L,RBC2.5×10 /L,PLT60×10 /L,出血时间8分钟,凝血时间28分钟,凝血酶原时间比正常对照延长5秒钟,纤维蛋白原1.0g/L,3P试验阳性,肝谷丙转氨酶250U/L,本例出血原因最可能是:

   A.并发急性型特发性血小板减少性紫癜   B.肝功能损害造成凝血功能障碍

   C.并发再生障碍性贫血    D.并发弥散性血管内凝血

   E.枸橼酸过多影响凝血功能

25.男性,40岁,心率缓慢多年,1月来反复昏厥3次,住院时心率45次/分左右,用阿托品治疗无效,EKG示Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,最好采用何种治疗?

   A.阿托品静脉滴注    B.异丙基肾上腺素静脉滴注   C.麻黄素口服

   D.安置永久性人工心脏起搏器    E.肾上腺皮质激素

26.青年男性,餐后排便,起身突然晕倒在地,无类似既往史。T:正常,P:124次/分,

Bp10/8kPa(80/60mmHg),神志清,面色苍白,肢冷汗出,心律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音亢进,血色素90g/L,最佳治疗选哪组?

   A.静推高渗葡萄糖溶液   B.静滴抗菌素+升压药    C.升压药+强心剂

   D.补充5%碳酸氢钠     E.输血+抑酸剂

27.男46岁，有腹水，6天前起出现呕吐黑便，经治疗好转，近日来嗜睡，定向障碍，病人可能出现下列哪种情况:

　　A 贫血              B 失血性休克         C 氮质血症

　　D 电解质紊乱        E 肝性脑病

28.男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑A

　　A.糖尿病自主神经病变   B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺炎   D.糖尿病肾病    E.糖尿病合并泌尿系结石

29.一患者乏力、心慌3月，皮肤瘀斑1周，化验血常规结果为WBC 2.4×109/L，Hb70g/L，

PLT 25×109/L，MCV 93fL，MCHC 33pg，L 83%，未见特殊细胞。首先应考虑为

   A. 急性白血病    B. MDS    C. 缺铁性贫血   D. PNH    E. 再生障碍性贫血

30.女性，32岁，因尿频、尿急、尿痛3天而来就诊，查体：T 38℃，实验室检查：WBC ll×109/L，中性粒细胞85%，尿液不清，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野，其最可能的诊断是

    A 急性肾小球肾炎     B 急性肾盂肾炎       C 肾病综合征            

    D 急性膀胱炎         E 急性输尿管炎　

31.男性，哮喘发作已持续2天，端坐呼吸，发绀，双肺满布哮鸣音。下列哪项治疗不正确？

A.氧疗    B.胸腔穿刺抽气     C.控制感染

D.静脉滴注氨茶碱＋地塞米松    E.纠正酸碱失衡

32.一患者出现乏力、厌食，化验血常规结果为Hb90g/L， MCV76fL，MCH28pg，

MCH32％。首先应考虑为

   A. 血常规各项结果处于正常范围     B. 正常细胞性贫血

   C. 小细胞低色素性贫血      D. 单纯小细胞性贫血    E. 大细胞性贫血

33.女，16岁。心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺I°弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC6.8×109／L.诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择

　　A.核素131I治疗    B.甲状腺部分切除术   C.抗甲状腺药物治疗

D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗   E.抗甲状腺药物治疗后核素131I治疗

34.患者42岁。有风心，二尖瓣双病变10余年。近2周来咳嗽，气急不能平卧10d入院，诊断为急性左心功能不全。为减轻心脏负荷，应首选下列哪种利尿剂？

　　A.氨苯蝶啶    B.螺内酯（安体舒通）   C.呋塞米（速尿）

　　D.双氢氯噻嗪（双氢克尿塞）    E.氨茶碱

35.男性18岁,浮肿,大量蛋白尿,低蛋白血症及高脂血症一周,用强的松60mg/日,治疗一月后,浮肿消退,尿蛋白转阴,20天内强的松减至30mg/日,一周后尿蛋白又增至+++,此时采取以上哪一组治疗方案最优？

  A.强的松+环磷酰胺     B.强的松+青霉素    C.环磷酰胺+青霉素         

  D.青霉素+对症处理     E.强的松+对症处理

二、否定选择题（每空1分 共5分）	分数	评卷人

1.肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化下述哪项不正确?

   A.脾脏缩小    B.腹水减少   C.BUN升高

   D.诱发肝昏迷    E.出现肝肾综合征

2.预防急性胰腺炎的措施中,哪项不正确?

    A.积极治疗胆道疾病   B.戒酒

    C.常用抑制胰酶活性的药物    D.避免服用引起急性胰腺炎的药物

    E.避免暴饮暴食

3.下列不正确的治疗是：

    A.再生障碍性贫血-康力龙     B.特发性血小板减少性紫癜-泼尼松

    C.自身免疫性溶血性贫血-糖皮质激素    D.重型再生障碍性贫血-睾丸酮

    E.阵发性睡眠性血红蛋白尿-雄激素

4.急性肾盂肾炎一般不出现

   A.发冷发热   B.尿频尿急   C.腰痛

   D.血尿    E.贫血

5.下列哪项不是急性二尖瓣关闭不全的病因:

   A.腱索断裂     B.急性心肌缺血    C.感染性心内膜炎

   D.肥厚型梗阻性心肌病    E.人工瓣膜损坏

三、名词解释（每题4分 共20分）	分数	评卷人

1.球后溃疡：

2.再生障碍性贫血：

3.呼吸衰竭：

4.黎明现象：

5.心室夺获：

四、问答题（共25分）	分数	评卷人

1.糖尿病胰岛素治疗的适应症：（6分）

2.上消化道出血是否停止的判断标准：（5分）

3.甲亢危象的表现及治疗原则（8分）

4.肺源性心脏病急性加重期的治疗要点有哪些？（6分）

六、病例分析题：（共15分）	分数	评卷人

男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含甘 油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况 好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

    （1）诊断及诊断依据 

    （2） 鉴别诊断及下一步检查

    （3）治疗原则是什么