医院满意度调查表

尊敬的患者朋友：

非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！

住院时间：              就诊科室：                住院号：

1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

7、您对我院的其他工作有何好的建议?  希望增加哪些新的治疗项目？ 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　        年       月       日

    II-2 医院门（急）诊患者满意度调查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！

就诊时间：              就诊科室：                就诊卡号：

1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

2、您对我院门（急）诊就诊等候时间的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

3、您对我院门（急）诊医生诊疗水平的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

4、您对我院门（急）诊护士操作技术（打针等）的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

6、您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

7、您对我院的其他工作有何好的建议?希望增加哪些新的服务项目？  

年       月       日                           

II-3 医院医技科室患者满意度调查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！

就诊时间：              就诊科室：                就诊卡号：

1、您对我院医疗检查环境的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

2、您对我院医疗检查等候时间的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

3、您对我院医疗检查检验结果与解释的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

4、您对我院医疗检查人员服务态度的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

5、您对在我院医疗检查产生费用的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

6、您对我院的其他工作有何好的建议?  希望增加哪些新的检查项目？ 

年       月       日

II-4 医院后勤科室患者满意度调查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！

就诊时间：              就诊科室：                就诊卡号：

1、您对我院车进出入门厅保安同志的服务的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

2、您对我院停车服务的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

3、您对我院食堂火食与卫生的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

4、您对我院候诊或病房中的无线网络的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

5、您对我院环境卫生的印象是（   ）

A、非常满意  B、比较满意  C、基本满意  D、不满意  E、非常不满意

6、您对在我院节约用水用电有何好的建议？

年       月       日