优质护理服务质量考核标准

2．有推进优质护理服务持续的、常态化的发展计划和实施方案（1.5分）； 

3．院领导定期进行行政查房，召开会议，协调相关部门解决问题（2分）。

访谈相关人员

2．制定本医院护理工作发展规划（0.5分）和年度工作计划（0.5分）；

3．护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施（1.5分）； 

4．护理部对护士长、临床科室开展优质护理服务进行检查考核（1.5分）

5．建立健全护理工作规章制度、常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准、各类疾病护理常规。（1分）                          

现场查看

访谈

管理

2．病区有病房管理制度和探视管理制度。（1分）

3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。（1分 ）

4.公开落实服务项目：

(1)根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》．结合病区专业实际，患者病情及自理能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病区醒目位置公示并遵照落实。（1分）

(2)公示内容能充分体现本专科疾病特色。（1分）      

现场查看访谈访谈患者及家属

管理

(1)临床一线护理人员占护理人员总数>95%。（1分）

(2)病区护士与实际开放床位比≥0.4：l。（1分） 

(3) ICU床护比达到l：2.5-3。（1分）

(4)手术室护士与手术床之比≥3:1。（1分）

(5)母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6。（1分）

(6) NICU、PICU床护比达到1：1.5-1.8。（1分）

2．合理调配护士人力，满足临床工作需要：

(1)护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况（2分）；

(2)护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配（2分）；

(3)科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士（2分）；

(4)有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配（2分）。 

查阅排班表查阅资料

访谈

护理部护士长、护士

岗位

管理

(1)根据岗位职责、工作性质、任务、技术难度、责任轻重设置护士岗位。（1分）

(2)根据护士工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素与岗位任职条件相匹配，实施岗位分层管理；（1分）

(3)岗位有明确划分标准、能力要求和工作职责；（1分）

(4)护士培养、培训按照岗位层级要求进行。（1分）   

访谈护士长、护士

(1)病区实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工；(2 分)

(2)责任护士职责清晰，分工实现扁平化，使有资质的护士分管患者；（2分）

(3)每名责任护士平均负责患者数量不超过8个：（2分）

(4)危重患者或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加；（2分）

(5)护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交次数；保证夜班、节假日的护理人力。（2分）

现场查看

访谈患者

访谈护士、

医生

临床护理管理

临床护理管理

(1)责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导等；（3分）

(2)根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务；（3分）

(3)责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理；（3分）

(4)患者的护理级别和病情、自理能力相符；（3分）

(5)护士长每天评估科室重点患者，有调整护士的原则，有指导护士的规定。（3分）       

现场查看

(1)患者知晓自己的责饪护士，对责任护士服务满意；（2分）

(2)定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高；（2分） 

(3)根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施；（2分）

(4)对患者的投诉进行调查处理。（2分）    

访谈患者

(1)有护士绩效考核办法并落实；（2分）

(2)绩效考核侧重护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等；（2分） 

(3)将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合；（2分）

(4)护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜；（2分）

(5)充分体现多劳多得、优绩优酬。（2分）           

访谈护士

(1)采用表格式护理文书。（2分）

(2)护士每班书写时间不超过30分钟。（2分）     

(1)有完善的护理员管理制度，明确岗位职责，加强培训、考核和调配；（1分） 

(2)护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作；不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理， 不得从事护理技术工作。（1分）

访谈护士、

护理员

(1)执行国家有关工资、福利待遇的规定。（2分）

(2)加强护士的职业防护，保障职业安全。（2分）

访谈护士

(1)护士收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜。（2分） 

(2)护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增加。（2分）

(3)改善临床护士的工作条件。（1分）   

现场查看

建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局；并能采取有效措施尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务

(1)医院消毒供应中心能够为病房提供下收下送服务；（2分）

(2)病房使用的口服药品、静脉用药等由医院绕一配送；（2分）

(3)患者陪检、送标本由专人负责；（2分）

(4)医院补充护理辅助用具，方便临床使用。（2分）    

访谈护士