| 女方姓名 | 刘** | 民族 | 汉 | 出生年月 | ******* | 单位 | 存档单位 或务工单位 | 身份证号码 | ************ | |||||||
| 男方姓名 | 于** | 民族 | 满 | 出生年月 | ******* | 单位 | 存档单位 或务工单位 | 身份证号码 | ************* | |||||||
| 住址 | 现居住地址 | 结婚日期 | **** | 女(男)方户籍地 | 子女入籍方 | |||||||||||
| 男（女）方生育子女情况 | 姓名 | 刘-- | 出生日期 | ******** | 性别 | *** | ||||||||||
| 男（女）方生育子女情况 | 姓名 | 无 | 出生日期 | ******* | 性别 | *** | ||||||||||
| 申请再生育理由 | 1、男女双方应分别说明是否初（再）婚， 2、男女双方分别有几次婚姻，双方累计生育子女数（含收养、送养）。 3、婚史和生育情况比较复杂的，配偶情况、子女归属等要表述完整。 4、填写申请理由：申请再生育一个子女；申请子女（姓名）随父入户。 （表述参考样式） 夫妻双方签名：（本人亲笔签名） *** 年**月**日 | |||||||||||||||
| 办理意见、经办人、时间、公章 女方单位情况证明： 情况属实 同意办理 （盖章） 经办人：***** **** 年**月**日 | 男方单位情况证明： （盖章） 经办人：***** **** 年**月**日 | |||||||||||||||
| 乡（镇）（事处）意见： 经审查核实，材料齐全、符合法规要求，同意上报。 （盖 章） 经办人签字：（计生科长签字） *** 年**月**日 | ||||||||||||||||
| 区（县）人口计生委意见： （盖章） 经办人： 年 月 日 | 市人口计生委意见： （盖章） 经办人： 年 月 日 | |||||||||||||||
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