门诊西药房发药与用药交待注意事项

（一）、处方书写的基本要求——16条！

　 （1）处方记载的患者一般情况、临床诊断

　　    ——应清晰、完整，并与病历记载相一致。

　 （2）每张处方——只限于一名患者的用药。

　 （3）处方字迹——应当清楚，不得涂改。

　　    如有修改——必须在修改处签名并注明修改日期。

　 （4）年龄——必须写实足年龄

        新生儿（出生—28天）、婴幼儿（0—3岁）——写日、月龄，

 必要时注明体重。                       

　 （5）西药、中成药——可以分别开具处方，也可以开具一张处 

　　    方。中药饮片——应单独开具处方。

　 （6）化学药、中成药——每一种药品须另起一行。

　　    每张处方——不得超过5种药品。

 （7）中药饮片处方

　　    书写——可按君、臣、佐、使的顺序排列；

　　    药物调剂、煎煮的特殊要求——注明在药品右上方，并加括        

 号，如（布包、先煎、后下等）；对饮片的产地、炮制有特殊   

 要求的— —应在药名之前写明。　　

（8）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量  使用时——应注明原因并再次签名。

（9）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

（10）开具后的空白处应画一斜线——以示处方完毕。

（11）处方医师的签名式样和专用签章——必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

（12）药品名称：医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称——就是不能用商品名！

（13）药品剂量与数量—— 一律用阿拉伯数字书写。

（14）药品用法——可用规范的中、英文、拉丁文或者缩写体；

不得——自行编制药品缩写名称或者使用代号；

不得——使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。　　

（15）处方一般不得超过——7日用量；

急诊处方一般不得超过——3日用量；

对于某些慢性病、老年病或特殊情况——处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

（16）品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量——应当严格执行国家有关规

（二）、四查十对：

　　☆查处方——对科别、姓名、年龄；

　　☆查药品——对药名、剂型、规格、数量；

　　☆查配伍禁忌——对药品性状、用法用量；

　　☆查用药合理性——对临床诊断。

（三）、五专管理

   专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。

（四）、药物的储存温度

　　□ 一般药品——室温（10℃～30℃）即可。

　　□“阴凉处”——不超过20℃的环境中。

　　□“凉暗处”——温度不超过20℃ + 遮光。

　　□“冷处”——2℃～10℃环境中。

　　□ 特殊药品——应按照说明书要求贮存药品。

　　□ 一般规律——2℃以上时，温度越低，对保管越有利。

（五）、处方缩写词

  ☆处方的一般用量

（七）、抗菌药物处方权的授予

（一）、药品服用的适宜时间

☆服药说明：

  空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用；

  饭前：饭前15~60分钟服用；

  饭后：饭后15~30分钟服用；

餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；

晨服：早上服（早餐前或早餐后）；

睡前：睡前15~30分钟服用。

☆空腹：

  ① 卡托普利片——餐前1小时。

      （注释：胃中食物可使本品吸收减少30%~40%）

  ② 增强免疫力的药——匹多莫德。

③ 抗菌药物——罗红霉素、诺氟沙星。

④ 抗结核药——利福平、异烟肼。

  ⑤ 终止早孕药——米非司酮、米索前列醇。

☆早晨：

  ① 糖皮质激素——泼尼松、泼尼松龙、地塞米松。

（注释：减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避 

  免导致肾上腺功能下降）

② 抗高血压药——氨氯地平、依那普利、厄贝沙坦。

（注释：有效控制杓型高血压）

③ 利尿药——呋塞米、螺内酯。

（注释：避免夜间排尿次数过多）

   ④ 左甲状腺素钠片——早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次用水送服。

     ⑤ 阿仑磷酸钠——早餐前至少30分钟。

       （注释：用药后至少30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较  

         高钙的饮料，以避免食物影响药物的吸收）

⑥ 抗痛风药——苯溴马隆。（早餐后服）

☆餐前：

 ① 胃粘膜保护剂——胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、硫糖铝。

（注释：可充分地附着于胃壁，形成一层保护膜）

    ② 促胃动力药——甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利。

（注释：以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化）

    ③ 降糖药——格列本脲、格列齐特。

（注释：餐前服用疗效好、血浆达峰浓度时间比餐中服用提早）

    ④ 钙、磷调节药——阿伦磷酸钠（晨起）。

（注释：便于吸收，避免对食管和胃的刺激）

⑤ 抗菌药物——头孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素、利福平。  

（注释：进食可延缓药物吸收）

   ⑥ 中成药——消渴丸、复方阿胶浆、玉屏风颗粒、陈香露白露片、颈复康颗粒。

⑦ 治疗胃胀气——二甲硅油片。（餐前和临睡前）

⑧ 治疗消化不良——乳酶生片

⑨ 胃药——陈香露白露片

☆餐中：

 ① 降糖药——二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲。

（减少对胃肠道的刺激和不良反应）

 ② 非甾体类抗炎药——吡罗昔康、美洛昔康。

（与食物同服减少胃粘膜出血发生率）

 ③ 抗结核药——乙胺丁醇。

（进餐时服用，可减少脂肪的吸收率）

 ④ 治疗痔疮药物——地奥司明。

 ⑤ 抗骨关节炎药——氨基葡萄糖。（饭时或饭后）

 ⑥ 心绞痛防治药——曲美他嗪。

☆餐后：

① 非甾体类抗炎药——阿司匹林（肠溶片宜餐前）、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬。

（注释：减少对胃肠的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收）

② 维生素——维生素B1、维生素B2。

（注释：随食物缓慢进入小肠以利于吸收）

③ 组胺H2受体阻断剂——西咪替丁。

（注释：餐后服比餐前服效果佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间）

④ 中成药——黄氏响声丸、金骨莲胶囊、附桂骨痛片、雷公藤多甙片

⑤ 抗菌药——甲硝唑、盐酸左氧氟沙星片、呋喃唑酮片。

  （注释：减轻胃肠道反应）

☆睡前：

 ① 催眠药——地西泮、咪达、枣仁安神胶囊。

（注释：失眠者可择时选用，服后安然入睡）

② 平喘药——沙丁胺醇。

（注释：哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好）

③ 调节血脂药——洛伐他丁、辛伐他丁、阿托伐他汀。

（注释：肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效）

④ 抗过敏药——氯苯那敏、赛庚啶。

（注释：服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠）

 ⑤ 钙剂——碳酸钙。

（以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响；如选用含钙量高的钙尔奇D，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好地吸收）

⑥ 缓泻药——大黄通便胶囊、酚酞片。

（注释：服后约12h排便，于次日晨起泻下）

⑦ 组胺H2受体阻断剂——西米替丁。

（注释：对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可用于消化性溃疡急性期或病理性分泌状态）

 ⑧ 治疗良性前列腺增生、高血压——特拉唑嗪。

   （注释：以免引起体位性低血压）

☆备注：

□“早降血压晚降脂”适用于“杓型”血压。对于非杓型血压，应根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。

□钙通道阻滞剂（xx地平）：于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

□血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（xx沙坦）：任何时间服用均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非杓型血压向杓型血压转化。

□清晨服用利尿剂，则有助于非杓型血压转化为杓型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。

□晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。

□氨基糖苷类抗生素（妥布霉素、庆大霉素、）

　 该类药物的毒性夜间高于白天，因此可增加白天的剂量，降低夜 

间剂量，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。

□肾上腺素能β2受体激动剂（沙丁胺醇）

　可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加 

时达较高血浓度。

（二）、剂型的正确使用

1、滴丸：主要供口服用

　　滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支

气管炎等。

    ① 仔细看好药物的服法，剂量不能过大；

　　② 宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；

　　③ 滴丸在保存中不宜受热。

④ 不应让幼儿自行服用。

2、舌下片 

　① 给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；

　② 含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；

　③ 不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽

    药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；

　④ 含后30min内不宜吃东西或饮水。

3、咀嚼片：

　维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁  

等制剂。

　① 在口腔内的咀嚼时间宜充分；

　② 咀嚼后可用少量温开水送服；

　③ 用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用。

4、软膏剂、乳膏剂

　① 涂敷前将皮肤清洗干净；

　② 对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷；

  ③ 涂抹部位有过敏反应，应立即停药；

　④ 部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著地提高角质层的含水  

量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，可提高疗效；      

⑤ 涂敷后轻轻按摩可提高疗效；

　⑥ 不宜涂敷于口腔、眼结膜。

5、滴眼剂

　① 清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开

成钩袋状；

  ② 将药液从眼角侧滴入眼袋内，一次滴1-2滴。滴药时应距眼睑 

2～3cm，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；

　③ 滴后轻轻闭眼1～2min；

　④ 用手指轻轻按压眼内眦；

　⑤ 若同时使用2种药液，宜间隔10min（宜于药液的充分吸收）

　⑥ 若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压 

迫泪囊区2～3min，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应；

⑦ 一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染；

⑧ 如眼内分泌物过多，应先清理分泌物；

⑨ 滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用，如药液出

现混浊或变色时，切勿再用；

⑩ 白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度。

6、眼膏剂

　① 清洁双手；

　② 头部后仰，眼向上望，食指将下眼睑拉开；

　③ 压挤眼膏，将约1cm长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩以增加 

疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；

　④ 眨眼数次，使眼膏分布均匀，闭眼休息2min；

　⑤ 用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽。

　⑥ 多次开管和使用超过1个月的眼膏不要再用。

7、滴耳剂：

　用于耳道感染或疾病。如果耳聋或耳道不通，不宜应用。耳膜穿 孔

者也不要使用滴耳剂。

　① 将滴耳剂用手捂热以使其接近体温；

　② 头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变 

直；

　③ 滴入后稍事休息5min，更换另耳；

　④ 滴耳后用少许药棉塞住耳道；

　⑤ 注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感；

　⑥ 连续用药3d患耳仍然疼痛，应停止用药，及时去医院就诊。

8、滴鼻剂　

　① 滴鼻前先呼气；

　② 头部向后仰依靠椅背，或仰卧于床上，肩部放一枕头，使头部

后仰；

　③ 对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜。

　　 适当吸气，使药液尽量达到较深部位；

　④ 滴后保持仰位1min，后坐直；

　⑤ 如滴鼻液流入口腔，可将其吐出；

　⑥ 过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。连续用药3d

以上，症状未缓解应向执业医师咨询；

　⑦ 同时使用几种滴鼻剂时：

　　首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物；

　⑧ 含毒剧药的滴鼻剂尤应注意不得过量。

9、栓剂：

（1）直肠栓

　　① 栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变；

　　② 剥去栓剂外膜，顶端蘸少许液状石蜡、凡士林、植物油或润

滑油；

　　③ 塞入时患者取侧卧位，腿向前屈曲，贴着腹部；

　　④ 放松肛门，把栓剂的尖端插入肛门，并用手指缓缓推进，深 

度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm，合拢双腿并保持侧卧姿势15min，以防栓剂被压出；

⑤ 用药前先排便，用药后1-2h内尽量不解大便。栓剂在直肠的停留时间越长，吸收越完全；

⑥ 在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾，以防污染衣被。

　　13.透皮贴剂

　　①用前将皮肤清洗干净，并稍稍晾干；

　　②从包装内取出贴片，但不要触及含药部位；

　　③贴于皮肤上，按压边缘与皮肤贴紧，不宜热敷；

　　④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；

　　⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。

　　⑥定期更换或遵医嘱。

10、气雾剂

　① 尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下；

　② 用前将气雾剂摇匀；

　③ 将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体

    排尽；

④ 于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下；

　　 准确掌握剂量，明确1次给药揿压几下；

　⑤ 屏住呼吸约10～15s，后用鼻子呼气；

　⑥ 含激素类制剂用温水漱口。

11、吸入粉雾剂

　 是指微粉化药物或与载体以胶囊，泡囊或多剂量贮库形式，采用  

  特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂，   

  包括都保类、准纳器和吸乐等。

　 常用准纳器：如沙美特罗-氟替卡松粉吸入剂，为多剂量型；

  （2）准纳器的使用方法为：

　　① 一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇

指，直至完全打开（指示窗一面朝上）

   ② 握住准纳器，使吸嘴对向自己。

　　  向外推滑动杆直至发出“咔哒”声，表明准纳器已做好吸药准

备。 尽量呼气，但请勿将气呼入准纳器中

  ③ 将吸嘴放入口中，从准纳器中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入，然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10s关闭准纳器。

④ 关闭准纳器时，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出“咔哒”声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用

⑤ 最后用温水漱口，保持口腔清洁；如需吸入第2剂药物，须关上准纳器，1分钟后重复上述步骤。

12、缓、控释制剂

　① 服药前一定要看说明书或请示医师（外文药名中带有SR、ER 

时，则属于缓释剂型）；

　② 除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分 次 

服用；

　③ 缓、控释制剂每日仅用1～2次，服药时间宜固定。

（三）、应用药品的特殊提示

1、饮水对药品疗效的影响

 ☆宜多喝水的药物：

（1）平喘药：氨茶碱

（2）抗尿结石药：排石颗粒

　　 （3）抗痛风药：苯溴马隆、别嘌醇

　　 （4）双膦酸盐（骨质疏松）：阿仑膦酸钠

（5）电解质：补液盐

　　 （6）磺胺类药物：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑

　　 （7）氨基糖苷类抗生素：庆大霉素、阿米卡星

　　 （8）氟喹诺酮类抗生素：＊＊沙星

　　  ☆饮水的药物：

（1）治疗胃病的药物

　　   ①苦味健胃药

　　   ②胃黏膜保护剂：硫糖铝、果胶铋

　　   ③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝

　　 （2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂

　　 （3）预防心绞痛发作的药物：甘油片、麝香保心丸

　　 （4）抗利尿药：去氨加压素

 ☆不宜用热水送服的药物：

（1）助消化药：含消化酶的药物

　　 （2）维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C

　　 （4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生

  2、饮食与吸烟对药品疗效的影响

   ☆饮酒

    （1）降低其它药物疗效

　　√抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风）

　　√维生素B1、B2、烟酸（B3）、地高辛（乙醇使药物吸收减  少）

　　√平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统）

　　√抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性）

　　（2）增加不良反应

　　﹥双硫仑样反应（药物影响乙醇的代谢）

　﹥乙醇本质上为镇静剂，可增强其他有中枢抑制药药效，出现嗜睡、昏迷。苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮。

﹥乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药增加发生胃溃疡或出血的危险。

　　阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。

﹥诱发严重低血糖反应

见于使用口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮等。　

﹥增加乙醇的吸收

西咪替丁、甲氧氯普胺与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普胺镇静的副作用。

﹥长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓。

﹥饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。

﹥乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。

﹥普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。

☆饮茶

﹥茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱。

﹥鞣酸 +大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素）→影响抗菌活性。

→也可影响茶碱代谢，增加茶碱毒性（恶心、呕吐）

﹥鞣酸 + 生物碱（麻黄碱、阿托品、可待因）苷类（强心苷类、人参、黄芩）→形成沉淀。

﹥茶叶中的咖啡因 + 催眠药（地西泮、硝西泮、苯巴比妥）→ 作用拮抗

﹥茶碱+利福平 → 妨碍吸收

﹥茶碱+阿司匹林 → 影响镇痛作用

﹥茶叶中咖啡因、茶碱+抗心律失常药 → 作用相悖

☆咖啡

　　﹥咖啡因 → 易致缺钙，引起骨质疏松

　　﹥咖啡因 → 过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤  

抖

　　﹥长期饮用一旦停饮 → 大脑高度抑制、血压下降、头痛、狂

躁、抑郁

　　﹥咖啡 → 刺激胃液、胃酸分泌，诱发和加重溃疡

☆食醋

﹥食醋 + 碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶） → 酸碱中和，药效丧失

﹥食醋 + 磺胺类药 → 促使尿中形成结晶，对尿路产生刺激，甚至引起血尿、尿闭

﹥食醋 + 氨基糖苷类抗生素 → 加重肾脏毒性作用

﹥食醋 + 抗痛风药 → 增加药物对胃肠的刺激，不利于尿酸排泄

☆食盐

食盐摄入过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。

☆脂肪或蛋白质

　□该多吃的时候：

　（1）口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，

可适当多食脂肪性食物——可促进药物的吸收，增进疗效。卡马西平、螺内酯等。 

（2）肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成）——可防止体内因蛋白质不足而继  

发其他病变。

□该少吃的时候：

　　 （1）缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，少食脂肪性食物——

减少铁的吸收。 

　　 （2）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物——阻

碍左旋多巴的吸收，使药效降低。

　　 （3）异烟肼，不宜食用富含组胺的鱼类——使酪胺和组胺积聚， 

发生中毒。

　　（4）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。

　　（5）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。

☆吸烟——使很多药物的作用减弱

（1）烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。

（2）吸烟可使人对、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。

（3）可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。

（4）吸烟增加口服避孕药的心血管不良反应。

（5）烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝药酶诱导剂，加快对药物的代谢速度。

三、部分疾病用药注意事项与患者教育

 （一）、高血压

1、控制体重

　　    将BMI尽可能控制在＜24 kg/m2；

　　    体重降低对于血压管理、改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异

   常和左心室肥厚均有益。

　　 2、限盐摄入 每人每日食盐量不超过6g。

　 　3、补充钾盐 每日吃新鲜蔬菜和水果。

　　 4、减少脂肪摄入 减少食用油摄入（＜25g/d），鼓励摄入单不饱 

和脂肪酸（橄榄油等），少吃或不吃肥肉和动物内脏。

　　 5、戒烟少酒。

　　 6、增加运动 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心 

血管调节适应能力，稳定血压水平。

　　 7、减轻精神压力，保持心态平衡。

8、降压治疗的罪与赎：

　　   抗高血压药物可以控制但不能治愈高血压，必须坚持长期治

疗来 控制血压及预防其对身体多个系统的损害。

　　 9、无医嘱不变药

　　 10、不耐受可换药

12、给药方案要科学

　　 用药要依从生物钟规律：

　　  ①一日1次的长效降压药，应早7点服用；

　　  ②一日1次的长效降压药的名称——氨氯地平、拉西地平、复 

方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔；

　　  ③一日2次的降压药要在早7点和下午14-16点服用；

　　  ④具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用

（二）、糖尿病

   1、注射胰岛素时宜注意

　　  ① 注射时宜变换注射部位——两次注射点要间隔2cm。

　　 ② 未开启的胰岛素——应冷藏，不冷冻。

　　 ③ 使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随 

身携带——但在室温下最长可保存4周。

　　 ④ 根据睡前和3餐前血糖水平分别调整睡前和3餐前的胰岛

素用量——每3～5d调整1次，每次调整1～4U。

　2、应用磺酰脲类降糖药宜注意——监测血糖，警惕低血糖发作。

　　药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖 

块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。

　3、建议中老年人每1～2年筛查血糖。

　　普及糖尿病治疗的“五驾马车”：即饮食疗法、运动疗法、药物 

疗法、血糖监测及糖尿病教育。

4、胰岛素制剂及其特点

　　特点：将短效制剂和中效制剂（Ｒ和N）进行不同比例的混合。

　　制剂中的短效成分起效迅速——可以较好地控制餐后血糖；

　　中效成分缓慢持续释放——主要起替代基础胰岛素分泌作用。

　　优点：预混胰岛素不但安全有效，而且减少了注射次数，提高了    

  患者的依从性，如：门冬胰岛素30。

　　胰岛素的制剂种类与其特点

  （1）食物-铁剂相互作用

　　（2）药物-铁剂相互作用

　　  ★抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）——影响三价铁 

转化为二价铁，避免长期服用；

　　  ★四环素、消胆胺——可在肠道与铁络合，影响铁吸收；

　　  ★碳酸氢钠——可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响吸收。

　　  ★维生素C——促进铁的吸收，

　　  ★稀盐酸——与胃酸缺乏者合用有利于铁剂的解离。

（3）为了补足储存铁，铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂4～6个月。

（4）服药前需要向患者解释

　　   ① 铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘；

　　   ② 部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用；

　　   ③ 铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血 

的担心。

　  （5）预防铁负荷过重。

　　★铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象

　　 ——表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为  

10%，缺铁性贫血者为30%。

　　★长期使用铁制品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中

游离铁过量

　——出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠

和对症治疗。

（四）、类风湿关节炎

   1、重在预防　注意关节保暖。避免关节过度劳累，避免不良姿势，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。减少负重。肥胖者应适当减体重，体育锻炼适量。

2、早期就诊　出现关节弹响，关节酸痛、关节僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。

3、 NSAIDs不良反应的防治

① 只有一种NSAIDs足量使用1～2周后，确诊无效才可更改为另一种；

② 避免同时服用两种以上的NSAIDs ： 

③ 老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物； 

④ 对于有溃疡病史的老年人，宜用选择性的COX-2； 

⑤ 塞来昔布——需警惕心梗风险。 

（五）、肠道寄生虫病

   1、空腹或睡前给药，增加药物与虫体的直接解触，增强疗效。

　　 2、在第一次疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需 

进行第2个疗程的治疗。但两次疗程间应至少间隔1～2周时间。

3、如漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。

4、抗蠕虫药的禁忌

√妊娠及哺乳期妇女——慎用

√2岁以下儿童——禁用

√噻嘧啶对1岁以下儿童——禁用

√对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者——禁用

√对活动性消化性溃疡者、肝肾功能不全者要——慎用

5、噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用——不合用。

6、抗蠕虫药——不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。

（六）、痛风

   1、按分期给药

　  （1）急性发作、突然加重或侵犯新关节

　　   ①非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）+

　　   ②秋水仙碱

　　   ③可+糖皮质激素。

　  （2）缓解期——别嘌醇。

　  （3）慢性期——长期（终身），抑制尿酸合成+促排泄药。

　　【强调】

　　 痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药——别嘌醇

　　 ① 在急性期无直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水  

平   下降速度过快，促使关节痛风石表面溶解而加重炎症——关节炎急性发作。

② 可能诱发痛风——应与小剂量秋水仙碱联合。

　2、谨慎选用秋水仙碱！

　　（1）肌炎和周围神经病变——不作长期预防药。

　　（2）肾毒性、经肝脏解毒——老年人及肝肾功损害者应减量。

　　（3）长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良；与维生素B6合

用可减轻毒性。

　  （4）尽量避免静脉注射和长期口服给药，即使在痛风发作期也

不要静脉和口服并用。

3、依据肾功能遴选抑酸药或排酸药

　（1）肾功能正常或轻度受损——苯溴马隆；尿尿酸≤600mg/24h—

—丙磺舒；

（2）尿尿酸≥1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸  

药无效——别嘌醇。

4、服药期间应防止形成肾结石

　　摄入足量水；

　　补充碳酸氢钠\\枸橼酸钾以维持尿呈碱性