五方竣工验收报告表格

表一

勘察单位工程质量检查评定报告

工程名称                         

勘察单位                       （公章）

报告日期                          

内蒙古自治区建设厅印制

工程名称		工程地点
建筑面积 （万m²）		结构、层数、 高度、跨度
投资总额 （万元）		开、竣工时间
建设单位		项目负责人
勘察单位		项目负责人
设计单位		项目负责人
施工单位		项目经理
监理单位		项目总监
工程质量 监督机构		质量监督 工程师（一级 或二级）
勘察单位完成勘察文件、勘察合同约定各项内容情况：                  项目负责人：
勘察单位对地基处理的验收记录及评价： 项目负责人：
勘察单位质量评定意见： 勘察单位负责人：              勘察单位（公章）： 年  月   日

注：《勘察单位工程质量检查评定报告》由勘察单位用钢笔或碳素笔填写清楚报建设单位，作为《建设工程竣工验收报告》的组成部分备案。

表二

设计单位工程质量检查评定报告

工程名称                         

设计单位                       （公章）

报告日期                          

内蒙古自治区建设厅印制

工程名称		工程地点
建筑面积 （万m²）		结构、层数、 高度、跨度
投资总额 （万元）		开、竣工时间
建设单位		项目负责人
勘察单位		项目负责人
设计单位		项目负责人
施工单位		项目经理
监理单位		项目总监
工程质量 监督机构		质量监督 工程师（一级 或二级）
设计单位完成设计文件、设计合同各项内容情况：                  项目负责人：
设计单位完成设计文件审查意见书内容情况： 项目负责人：
设计单位质量评定意见： 设计单位负责人：              设计单位（公章）： 年  月   日

注：《设计单位工程质量检查评定报告》由设计单位用钢笔或碳素笔填写清楚报建设单位，作为《建设工程竣工验收报告》的组成部分备案。

表三

建 设 工 程 竣 工 报 告

工程名称                         

施工单位                       （公章）

报告日期                          

内蒙古自治区建设厅印制

工程名称		工程地点
建筑面积 （万m²）		结构、层数、 高度、跨度
投资总额 （万元）		开、竣工时间
施工图审查文号		施工许可证号
建设单位		项目负责人
勘察单位		项目负责人
设计单位		项目负责人
施工单位		项目经理
监理单位		项目总监
工程质量 监督机构		质量监督 工程师（一级 或二级）

设计文件

及合同履

约 完 成

情    况
有关强制 性标准规 范 执 行 情    况
工程竣工 资料整理 建档情况
是否已签 署工程质 量保修书

施工过程中出现的各类质量问题及解决处理情况：

提交竣工验收时需解决的遗留质量问题：

施工单位质量评定意见： 施工单位负责人：           施工单位（公章）       年   月   日

注：《建设工程竣工报告》由施工单位用钢笔或碳素笔填写清楚报建设单位，作为《建设工程竣工验收报告》的组成部分备案。

表四

监理单位工程质量检查评估报告

工程名称                         

监理单位                       （公章）

报告日期                          

内蒙古自治区建设厅印制

工程名称		工程地点
建筑面积 （万m²）		结构、层数、 高度、跨度
投资总额 （万元）		开、竣工时间
建设单位		项目负责人
勘察单位		项目负责人
设计单位		项目负责人
施工单位		项目经理
监理单位		项目总监
工程质量 监督机构		质量监督 工程师（一级 或二级）
完成监理规划（大纲）、监理合同约定的各项内容情况：                  项目总监：
是否具备 完整的监 理 资 料
监理单位 对工程质 量的总体 评    价
监理单位质量评估意见： 监理单位负责人：             监理单位（公章） 年   月    日

注：《监理单位工程质量检查评定报告》由监理单位用钢笔或碳素笔填写清楚报建设单位，作为《建设工程竣工验收报告》的组成部分备案。

建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告

工程名称                         

建设单位                       （公章）

报告日期                          

内蒙古自治区建设厅印制

工程名称			工程地点
建筑面积 （万m²）			结构、层数、 高度、跨度
投资总额 （万元）			开、竣工时间
施工图审查 文号			施工许可证号
建设单位			项目负责人
勘察单位			项目负责人
设计单位			项目负责人
施工单位			项目经理
监理单位			项目总监
工程质量 监督机构			质量监督 工程师（一级 或二级）
验收纪要（包括竣工验收时间、程序、内容和组织形式）：
建设单位 对工程勘 察的评价 意    见
建设单位 对工程设 计的评价 意    见
建设单位对工程施工的评价意     见
建设单位对工程监理的评价意     见
建设单位竣工验收意见： 项目负责人：               单位（公章）        年   月   日

验收组人员签署的建设工程竣工验收意见

竣工验收组人员	所在单位	竣工验收意见	本人签字

注：1、《建设工程竣工验收报告》由建设单位用钢笔或碳素笔填写清楚；2、《建设工程竣工验收报告》一式两份，建设行政主管部门（备案机关）、建设单位各执一份。

建设工程竣工验收通知书

              建设工程质量监督站：

经认定                      工程已经具备竣工验收备件，定于

      年      月       日，在                     （地点）进

行工程竣工验收，请派员监督检查。

建设单位：                  

年   月    日（公章） 

附：工程竣工验收组人员名单

注：建设工程竣工验收通知书由建设单位用钢笔或碳素笔填写清楚送达工程质量监督机构

验 收 组 人 员 名 单

姓名	单位	职务	职称	联系电话
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