品管圈活动对提升外科医护人员洗手正确率的效果探讨

  摘要：目的　分析品管圈活动在提高外科医护人员外科手消毒正确率方面的效果。方法　在外科科室建立医护人员品管圈，圈名为“手影圈”，以“提高外科医护人员外科手消毒的正确率”为主题开展品管圈活动，比较活动前后外科医护人员正确洗手情况。结果　活动后，医护人员的洗手正确率由活动前的11%上升为90%，缺陷10例；目标达标率为102%。活动后，医护人员的QCC手法运用团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉都显著改善。结论　品管圈活动在提高外科医护人员洗手正确率方面有很好的效果，能够进一步保证医疗过程中的安全性问题，对医疗质量和患者满意度方面都有很大提高。

　　关键词：品管圈活动；外科医护人员；外科手消毒

　　工作场所相同或相近的工作人员通过自发组成一个小组，并自发自动地进行品质管理的活动称为品管圈活动[1]，有时也由工作场所互补的人员组成。开展品管圈活动的目的在于提高院感质量，组内人员都被授予一定的权利，有参与决策和解决问题的机会，这样的规定有利于充分发挥组员的主动创造的能力[2-3]。在外科科室开展品管圈活动，让医护人员参与院感控制，调动医护人员的主动性和积极性，让科学管理和人性管理相结合。品管圈对院感质量的提高和科室人性化管理有重要的意义。结果现报道如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 基本资料

　　2017年1月至2017年6月，我院外科病区工作人员一共有100人，其中有60名医生，40名护理人员；年龄在20-54岁之间，工作年限在1-30年之间。2017年1-6月中，2017年1月至3月为品管圈实施前，2017年4月至6月为品管圈实施后。

　　1.2 方法

　　（1）品管圈的建立：由护士长、护师和院感监控护士组成，成员共9名，圈员8名，圈长1名，确定圈名为“手影圈”。（2）选定主题：经品管圈小组成员头脑风暴法，从有待改进的问题当中，最终确定“提高外科医护人员外科手消毒的正确率”为本次品管圈活动的主题。（3）现状分析：在日常操作中，不管是医生还是护士，或者是卫生员的外科手消毒正确率比较低，经调查外科手消毒正确率仅为11.0%。根据改善前柏拉图所示，洗手流程不熟悉、督查力度不够、洗手设施使用不方便、对新的洗手方法不接受、重视程度不够、自律性不强是导致外科洗手缺陷高的原因，根据80/20法则，最主要原因是洗手流程不熟悉、督查力度不够、洗手设施使用不方便；依据改善前现状把握柏拉图分析结论85.38%为改善重点。本圈圈员自我评估问题解决能力为86.66%，辅导员及圈长对圈员改善问题能力给予高度肯定。因此，本圈将改善重点定为如何改善“洗手流程不熟悉、督查力度不够、洗手设施使用不方便”。

　　（4）解决对策：①洗手流程不熟悉：加大培训力度，新进行人员必须培训到位，合格后才能进行洗手上台；制作外科洗手教学视频；科室晨会上进行播放、宣传与学习；②督查力度不够：科室由感控护士对洗手人员进行监督，督促养成好的洗手习惯；院感科派督察员进行督查，与各科绩效挂钩进行扣分；③洗手设施使用不方便：设立便捷外科手消毒剂存放台；改进外科手消毒剂的喷嘴，联系厂家对外科手消毒剂喷嘴进行改造，长度合适不容易污染；将外科手消毒剂放置在洗手间，擦干手后直接取用，有待干的时间。（5）对策实施与检讨。（6）效果确认。（7）标准化。（8）检讨与改进。

　　1.3评价方法

　　于活动实施后，计算目达成率和进步率。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%。进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。

　　1.4统计分析

　　对获得的计数资料采用SPSS19.0进行处理和分析，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异显著。

　　2.结果

　　2.1医护工作者外科手消毒正确率改善情况

　　活动后，医护人员的外科手消毒正确率由活动前的11%上升为90%，缺陷10例。改善后柏拉图如下。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（10-）/（12-）×100%=102%。

　　3讨论

　　医院是公共场所，也是各类患者集中的场所，因此医院中有很多病原微生物的存在。而保障手部卫生在保障患者和医护人员的安全方面，是最直接有效，也是最简单经济的手段。但是在很多医护人员在日常医疗工作中，对手部卫生没有足够的认识，因此这些医护人员在于各类患者接触时经常不洗手或洗手不正确，这样也就增加了医疗感染率[4]。要预防和控制医院感染的发生，医护人员就必须做到在与患者接触前后进行规范、正确的洗手。由于医院场所的特殊性，要求医护人员在无菌操作前、接触患者周围环境后都进行规范正确的洗手，只有这样才能预防医院感染。对医院感染的预防，不仅是对医护人员的保护，也是对患者的保护，避免医患之间的交叉感染[5]。

　　本科室开展以“提高外科医护人员外科手消毒正确率”为主题的品管圈活动，通过调查现状，分析真因，对护士宣教流程不完善、督查力度不够、手设施使用不方便等问题提出了针对性的解决对策，结果显示改善后医护人员的外科手消毒正确率由活动前的11%上升为90%，缺陷10例；目标达标率为102%。并且医护人员的QCC手法运用团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉都比活动前有了显著改善。

　　很多疾病都是通过手部传播的，医院感染则是通过手部直接或间接传播的，危害性更甚，通过空气传播。因此一定要在思想上意识到洗手的重要性，自觉养成洗手和手部消毒的习惯，真正防止医院感染。

　　参考文献

　　[1]李明霞，李春梅. 妇科院感品管圈活动对提升医护人员感染质控意识的作用[J]. 西部中医药，2013，30（3）：559-561.

　　[2]沈玲丽，冯素文. 品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察[J]. 护理与康复，2011，10（10）：907-909.

　　[3]巩玉秀，李六亿，张朝阳. 国内医院感染管理中的问题与对策[J] 中华医院感染管理杂志，2013，9（16）：522-538.

　　[4]陈金华，唐晨曦，唐泽琴，等. 晨间护理护士不同方法外科手消毒效果观察[J] 实用医院临床杂志，2014，6（4）：100-101.

　　[5]吕桂玲，王赏，朱学凤，等. 临床护理人员手卫生依从性分析[J]. 护理实践与研究，2013，10（23）：70-71.