
编号: 组 号
| 姓 名 | 性别 | 文化 程度 | 政治 面貌 | 身份证号 | 健康 状况 | 宗教信仰 | 联系方式 | 与户主关系 | 是否在外工作(务工) | 工作(务工)地址 | 儿子另立门户编号(女儿出嫁地址) |
| 主要 社会 关系 | 姓名 | 与户主关系 | 家庭住址与工作单位 | 联系方式 | 姓名 | 与户主关系 | 家庭住址与工作单位 | 联系方式 | |||
2、户主子女无论是否出嫁或另立门户,均在登计之列,女儿出嫁注明出嫁地址,儿子另立门户填写编号;
3、主要社会关系需填写户主的女婿,岳父、岳母,姑姑、姑父,舅舅、舅母。
正面
| 房屋结构 | 房屋建筑性质 | 房间数 | 建筑面积 | ||||||
| 房屋平面图 | 居住情况 | ||||||||
| 家庭主要情况 | 主要经济来源 | 主要经济作物 | 耕地面积 | 年收入 | 主要支出 | 家庭类型 | |||
| 家庭主要财物 | |||||||||
| 家庭整体评价 | |||||||||
| 支部审核意见 | 支部签名: 盖章 | ||||||||
| 备 注 | |||||||||
2、房屋平面图中房间注明序号,在居住情况中写明房间有谁居住;
3、家庭类型主要分为:救助型、关注型、发展型、示范型;
4、受过的各类奖惩、享受的各种待遇等特殊情况要在备注栏内注清。
信息采集时间:2011年 月 日 采集人: 反面
