2017年腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案分析总结优化

诊疗方案疗效分析、总结及优化

一、2017年腰痛病治疗方案应用于临床取得了较为满意的效果，其中腰痛病（腰椎间盘突出症）住院患者共计192例。以诊疗方案作为临床路径，入径患者132例，部分患者因有合并其他疾病，或因突出较大，或脱垂的，转骨科行手术治疗，现将完成临床路径的109例患者治疗情况统计如下，

1、一般资料：收治腰痛（腰椎间盘突出症）病例共192例，纳入临床路径132例，完成路径人数109例，其中男56例，女53例；年龄24～68岁（平均年龄54.2岁）；病程1天-16年，平均住院日15天。

2、评价：

2、1评价标准：

2.1.1采用视觉模拟量表VAS评分，观察疼痛轻重情况，0～10分，0分为无痛，10分为极痛，分值越高，疼痛越明显。0分:无痛； 3分以下:有轻微的疼痛，能忍受； 4分一6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受； 7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

2.1.2参照JOA腰腿痛评分法进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）】×100%

评价方法见表：

临床痊愈：VAS分值0-1，JOA改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。

显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%。

有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%。

无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。

2.3疗效：

1、从上表中可以看出，109例腰痛患者经过一个临床路径治疗后，临床痊愈率、显效率很高，说明2017腰痛病诊疗方案总体疗效较好，特别是引入了刃针神经触及术，加强了治疗效果。

2、引入了针刀、刃针治疗，对于部分腰痛病患者存在明显的痛点，腰腿疼痛时间较长的，通过针灸、手法及理疗等方法无法解决的问题，针刀深入病灶，松解粘连，改善局部的气血循环，取得了较好的效果。

三、存在问题及难点分析：主要有：（1）部分患者依从性差，导致入径人数偏少，（2）医生对于腰椎间盘突出症引起的腰痛病入径指针把握不准，如巨大型突出、或脱垂患者，有手术指针的也被纳入临床路径。（3）患者病情常常反复发作，虽然即时效果很好，但因为腰部负重，或久坐、受凉等导致反复发作。

四、优化方案：

   (l)加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗腰痛的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

   (2)对腰痛采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。

   (3)开展腰痛患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。

   (4)定期开展腰痛宣传教育，提高患者腰椎间盘突出症科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。

   (5)加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。

(6)在常规治疗方案的基础上给予针刀疗法，以松解粘连，缓解挛缩。针刀的适应症主要是腰部有明显压痛或有放射痛，针刀定位仪局部阿是穴为主。

(7)加强中药薰药在腰痛病中的应用。通过协定处方将活血化瘀、舒筋通络药物放入中药薰药机中，然后将薰药包用毛巾裹好后热敷于腰部，以加速血液循环，解除局部肌肉痉挛，缓解疼痛。

（8）对于中药协定方进行优化。如寒湿痹阻型加制川乌、制草乌以加强其温经散寒、止痛之功。对于痹症日久血瘀气滞型加用虫类药仪加强期活血化瘀之功，

（9）增加新技术新项目：督脉灸疗法，主要是对于寒湿痹阻，以及慢性疼痛，反复发作患者加用。