附表四：工程竣工验收证书(参照式样)

附表四：工  程  竣  工  验  收  证  书（参照式样）

                      ____________________________工程                   P1/5

工  程  竣  工  验  收  证  书

建   设  单   位：______________________________________________                

生   产  单   位：______________________________________________  

主体设计单位：______________________________________________  

主体施工单位：______________________________________________  

主体调试单位：______________________________________________  

竣工验收日期：                                                   年      月        日

                                                                                                         P2/5

工  程  名  称
工  程  地  点
建  设  依  据
建  设  规  模
开  工  日  期	年      月       日	竣  工  日  期	年      月        日
总  概  算  值		总  决  算  值
形成额定 发电能力
工程概况：

                                                                                                  P3/5

竣工验收委员会意见：

                                                                                                         

                                                                                                   P4/5

竣工验收委员会名单

姓   名	验委会 职   务	工作单位	原单位职务、职称	签   名
	主任委员
	副主任委员
	委      员

________________________________________________________________________________

                                                                                                      P5/5

参加工程建设的单位代表签名:

建设单位：___________________________________________________

生产单位：___________________________________________________

设计单位:   ___________________________________________________

施工单位：___________________________________________________

调试单位：___________________________________________________

主管单位：___________________________________________________