浅谈功能性胃肠病的临床表现、诊断及治疗方法

【摘要】 随着医学模式由简单的生物模式向生物——心理——社会医学模式的转变，特别是神经胃肠病学概念的提出，功能性胃肠病在消化领域越来越受到人们的关注。本文具体谈了功能性胃肠病的临床表现、诊断及治疗方法。

  【关键词】 功能性胃肠病；临床表现；诊断标准；治疗方法

  功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases, FGIDs)是指存在消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。随着医学模式由简单的生物模式向生物——心理——社会医学模式的转变，特别是神经胃肠病学概念的提出，FGIDs在消化领域越来越受到人们的关注。

1  临床表现

  功能性胃肠病包括食管、胃、小肠、结肠、胆管运动功能性障碍，部分还有分泌的异常。临床常见者以胃食管反流病、功能性消化不良和肠易激综合征为最多，现分述如下。

1.1 胃食管反流病 胃食管反流病(gastroesophageal refluxdisease, GERD)是指由于下食管括约肌功能障碍引起胃或十二指肠内容物反流导致的一系列慢性症状或食管薪膜损伤。临床表现多样，除典型的烧灼感、反酸和反食外，还有非典型症状，如胸骨后疼痛、上腹不适、恶心等消化道症状;以及鼻窦炎、牙齿腐蚀、慢性咽炎、哮喘、慢性咳嗽、肺纤维化、睡眠呼吸暂停综合征等消化道外症状。 

1.2  功能性消化不良 功能性消化不良(FD)是指排除了器质性疾病的上消化道功能紊乱引起的上腹疼痛或不适等临床症候群。1999年罗马II标准提出过去 1年内至少12周持续或反复的消化不良、无器质性疾病，亦非肠易激综合征所能解释者。可表现为上腹疼痛、饱胀、阻塞、压抑、窘迫、早饱等。

1.3  肠易激综合征  肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是指慢性、反复发作的腹部疼痛或不适伴排便异常的一组肠功能紊乱性症候群。

1.4  功能性胃肠病与幽门螺旋杆菌(HP)的关系

1.4.1   HP与胃食管反流病(GERD)    HP与GERD的关系，文献报道不一，一般有两种可能:① HP感染加重GERD；②HP可预防GERD。

  HP感染加重GERD主要机制为:HP感染增加基础胃酸分泌，HP所致的责门炎可导致一过性下食管括约肌松弛增加，HP分泌毒素(VacA和CagA)对食管勃膜的损害以及胃窦炎时胃排空延迟，以上因素均加重GERD的病情。

  HP对GERD的“保护”作用机制为:HP并非是改善GERD的抗反流机制，而是根除HP后，胃体炎症减轻，胃酸分泌增加，胃内氨减少，对酸的中和作用也减少，使胃酸相对增加。

1.4.2  HP与功能性消化不良(FD)  FD的病因至今尚未完全阐明，HP感染是否为FD发病因素一直存在争议，目前我国对HP感染与FD的诊治意见为:O HP感染与FD的关系不明确;②对消化不良患者，在诊断程序上先考虑胃镜和B超，胃戮膜活检病理检查及 HP检查是否列为常规检查视各地情况而定;③对HP阳性的FD患者，根除HP对大部分 FD症状改善帮助不大，但可改善胃戮膜的活动性炎症;. HP阳性的慢性胃炎有明显异常者，可行根除HP治疗。

2  诊断

2.1  诊断标准  诊断 FGIDs前必须排除由器质性病变导致的功能紊乱，而且FGID，每种病的诊断均有严格的时间标准，即诊断之前1年中至少有 12周出现症状，这 12周不必是连续的，并且在每1周只要 1d有症状即可。

2.2  检查方法  ①内镜检查：内镜检查在 FGIDs确诊方面是具有决定性意义的手段和方法。目前对于内镜检查时间的选择有两种看法:一种是所有患者都应尽早内镜检查，以免贻误病情；另一种是先经验性对症治疗2周左右，若症状未缓解，则行内镜检查。对高危人群应尽早行内镜检查。②超声检查：可排除肝胆、胰腺等器质性疾病，可确立FGID。的最后诊断。③食管测压检查：常用的方法静态食管测压术、动态食管测压术及食管精确测压术。④胃肠电图：用来检测胃肠电活动变化的一种方法。⑤动态Y计数检测：常用核素标记餐，利用动态了计数仪，成功地检测胃排空情况。

3  治疗

3.1  一般治疗 详细询问病史以发现诱发因素并设法予以去除，培养良好的生活习惯，建立和恢复患者对治疗疾病的信心，确立一种治疗性的医患关系，这是至关重要的一步。

3.2  药物治疗

3.2.1  促动力药  FGIDs与胃肠动力异常密切相关，该类药物常用于治疗由于胃肠运动减弱或其协调障碍所致的FGIDs，如腹胀、早饱、暖气为主要症状的患者。常用的药物为多潘立酮、西沙必利等。

3.2.2  内脏感觉过敏的药物治疗

3.2.2.1 5-HT类制剂  ①5-HT,受体拮抗剂：5-HT,受体拮抗剂可以阻滞5-HT受体，抑制胃肠道血小板、肥大细胞,ECL细胞释放5-HT，同时还可以抑制脊髓和I级感觉神经元的兴奋性。常用的药物有恩丹西酮(ondansetron)、格尼西酮( granis-etron)。② 5-HT,受体部分激动剂:如替加色罗(tegaserod)可选择性地与5-HT,受体结合，通过一系列的神经递质激发整个胃肠道的蠕动反射和动力活动，恢复正常内脏敏感。

3.2.2.2 外周Kappa受体激动剂 抑制躯体以及内脏疼痛是阿片类物质的普遍特性，可以通过外周或中枢的不同阿片受体而发挥抗伤害性感觉的作用，如非多托泰(fedotozine)。

3.2.3  心理治疗 对于那些有心理问题，可考虑给予心理治疗，包括认知行为疗法、放松训练、催眠术、心理(精神)疗法、生物反馈疗法等。

  总之，随着对FGIDs认识的日益增多，可能会研究出更多的治疗方法，为患者解除疾病的烦扰。

参考文献

[1]李瑜元.功能性胃肠病的精神心理因素及治疗.国外医学内科学分册,2008,25.

[2]平丽，李瑜元，聂玉强，苏华.体检人群中功能性胃肠病的患病情况调查. 中华消化杂志，2002，22.