冠心病患者随访服务记录表

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-09-25 13:49:27

冠心病患者随访服务记录表

冠心病患者随访记录表姓名：编号：□□□□□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状1无症状2胸口闷痛3心绞痛4呼吸困难5心悸胸闷6喘憋7下肢浮肿□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）／／／／体重（kg)／／／／心率／／／／生活方式日吸烟量（支）／／／／日饮酒量（两）／／／／运动次/周分钟/次次/周分钟

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导读冠心病患者随访记录表姓名：编号：□□□□□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状1无症状2胸口闷痛3心绞痛4呼吸困难5心悸胸闷6喘憋7下肢浮肿□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）／／／／体重（kg)／／／／心率／／／／生活方式日吸烟量（支）／／／／日饮酒量（两）／／／／运动次/周分钟/次次/周分钟

冠心病患者随访记录表

姓名：编号：□□ □□□□

随访日期		年月日	年月日	年月日	年月日
随访方式		1门诊 2家庭 3电话 □	1门诊 2家庭 3电话 □	1门诊 2家庭 3电话 □	1门诊 2家庭 3电话 □
症状	1无症状　 2胸口闷痛 3心绞痛 4呼吸困难 5心悸胸闷 6喘憋 7下肢浮肿	□/□/□/□/□/□/□	□/□/□/□/□/□/□	□/□/□/□/□/□/□	□/□/□/□/□/□/□
症状	1无症状　 2胸口闷痛 3心绞痛 4呼吸困难 5心悸胸闷 6喘憋 7下肢浮肿	其他：	其他：	其他：	其他：
体征	血压（mmHg）	／	／	／	／
	体重（kg)	／	／	／	／
	心　　率	／	／	／	／
生活方式	日吸烟量（支）	／	／	／	／
	日饮酒量（两）	／	／	／	／
	运动	次/周分钟/次	次/周分钟/次	次/周分钟/次	次/周分钟/次
	摄盐情况（克/天）	／	／	／	／
	心理调整	1良好 2一般 3差 □	1良好 2一般 3差 □	1良好 2一般 3差 □	1良好 2一般 3差 □
	遵医行为	1良好 2一般 3差 □	1良好 2一般 3差 □	1良好 2一般 3差 □	1良好 2一般 3差 □
服药依从性		1规律2间断3不服药□	1规律2间断3不服药□	1规律2间断3不服药□	1规律2间断3不服药□
此次随访分类		1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症	1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症	1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症 □	1控制满意2控制不满意 3不良反应4并发症
用药情况	药物名称
	用法	每日次每次 mg	每日次每次 mg	每日次每次 mg	每日次每次 mg
	药物名称
	用法	每日次每次 mg	每日次每次 mg	每日次每次 mg	每日次每次 mg
随访医生

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冠心病患者随访记录表姓名：编号：□□□□□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状1无症状2胸口闷痛3心绞痛4呼吸困难5心悸胸闷6喘憋7下肢浮肿□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）／／／／体重（kg)／／／／心率／／／／生活方式日吸烟量（支）／／／／日饮酒量（两）／／／／运动次/周分钟/次次/周分钟

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