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麻醉知情同意书

来源:动视网 责编:小OO 时间:2025-09-25 12:50:24
文档

麻醉知情同意书

磐石博仁医院麻醉知情同意书姓名:孙玉庆性别:男年龄:45岁科室:骨科病室:207-13住院号:382术前诊断:左侧锁骨骨折术后手术名称:内固定物取出术拟行麻醉:臂丛麻醉特殊情况:麻醉风险和并发症:一、麻醉意外:按照{药典}规定使用和麻醉常规操作,病人仍发生呼吸循环骤停,经抢救出现不良后果,甚至危及生命。二、术中低血压和心律失常致心脏骤停,高血压致心脑血管意外,危及生命。三、合并有内科疾病(如冠心病、脑梗塞等)的患者,于麻醉中疾病发作危及生命。四、麻醉手术可能发生输血、输液及药物不良反
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导读磐石博仁医院麻醉知情同意书姓名:孙玉庆性别:男年龄:45岁科室:骨科病室:207-13住院号:382术前诊断:左侧锁骨骨折术后手术名称:内固定物取出术拟行麻醉:臂丛麻醉特殊情况:麻醉风险和并发症:一、麻醉意外:按照{药典}规定使用和麻醉常规操作,病人仍发生呼吸循环骤停,经抢救出现不良后果,甚至危及生命。二、术中低血压和心律失常致心脏骤停,高血压致心脑血管意外,危及生命。三、合并有内科疾病(如冠心病、脑梗塞等)的患者,于麻醉中疾病发作危及生命。四、麻醉手术可能发生输血、输液及药物不良反
磐 石 博 仁 医 院

麻 醉 知 情 同 意 书

姓名:孙玉庆

性别:男

年龄:45岁

科室:骨科

病室:207-13

住院号:382

术前诊断:左侧锁骨骨折术后

手术名称:内固定物取出术

拟行麻醉:臂丛麻醉

特殊情况:
麻醉风险和并发症:

一、麻醉意外:按照{药典}规定使用和麻醉常规操作,病人仍发生呼吸循环骤停,经抢救出现不良后果,甚至危及生命。

二、术中低血压和心律失常致心脏骤停,高血压致心脑血管意外,危及生命。

三、合并有内科疾病(如冠心病、脑梗塞等)的患者,于麻醉中疾病发作危及生命。

四、麻醉手术可能发生输血、输液及药物不良反应。

五、麻醉手术可能诱发和加重原有的疾病或已有的合并症,导致组织器官功能衰竭。

六、全身麻醉术中,术后并发症。

1、气管内插管并发症:

气管插管困难、失败、致病人缺氧昏迷。

气管插管过程中按常规操作,发生牙齿脱落,唇出血,鼻出血,声带损伤,喉痉挛等。

拔管后喉痉挛,喉水肿,声门下梗阻,窒息死亡。

2、麻醉诱导过程中及拔除气管导管时发生呕吐,误吸导致呼吸道梗阻,窒息死亡。

3、病人呼吸功能障碍导致充碳缺氧,危及生命。

4、个体差异对代谢速率不同导致术后知晓和术后苏醒延迟、呼吸抑制等。

5、全麻药及肌松药的类过敏反应致低血压、支气管痉挛。

七、局部麻醉术中、术后并发症

1、局麻药的毒性反应,高敏反应,过敏反应。

2、椎管内麻醉操作致脊神经根损伤。

3、椎管内麻醉所致的全脊椎麻醉导致呼吸循环骤停、麻醉平面过高、硬脊硬外血肿、下肢体感觉或运动障碍、截瘫等出现不良后果。

4、椎管内麻醉不能阻滞内脏神经,存在内脏牵拉痛及内脏牵拉反射致低血压、呕吐

5、椎管内麻醉术后腰痛、头痛、尿潴留等。

6、椎管内麻醉失败,改换麻醉方法。

7、神经丛阻滞失败,改换麻醉方法。

八、对急症饱腹病人不能完全避免发生呕吐、反流、误吸、甚至窒息死亡

九、术后是否进行镇痛治疗。是/否

麻醉中可能出现的危险、并发症等情况,麻醉医生以向患者本人(患方家属)告知交待,患者方面充分考虑和理解可能遇到的风险,经权衡利弊,同意选择并接受该项诊疗服务。你如对上述情况不理解,您可向麻醉医师咨询。在您充分理解后再决定,如同意麻醉请在本同意书上签字。

患者(委托人)意见:签字:与患者关系:
麻醉医生 :

2015年12月15日

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麻醉知情同意书

磐石博仁医院麻醉知情同意书姓名:孙玉庆性别:男年龄:45岁科室:骨科病室:207-13住院号:382术前诊断:左侧锁骨骨折术后手术名称:内固定物取出术拟行麻醉:臂丛麻醉特殊情况:麻醉风险和并发症:一、麻醉意外:按照{药典}规定使用和麻醉常规操作,病人仍发生呼吸循环骤停,经抢救出现不良后果,甚至危及生命。二、术中低血压和心律失常致心脏骤停,高血压致心脑血管意外,危及生命。三、合并有内科疾病(如冠心病、脑梗塞等)的患者,于麻醉中疾病发作危及生命。四、麻醉手术可能发生输血、输液及药物不良反
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