侧卧位手术体位摆放研究进展

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)R e s e a r c h p r o g r e s s o n l a t e r a l p o s i t i o n i no p e r a t i o n p o s i t i o n p l a c i n g

柴艳红,贾丽娟,张红梅,薛海丹

C h a i Y a n h o n g ,J i aL i j u a n ,Z h a n g H o n g

m e i ,e t a l (B a o d i n g S e c o n dC e n t e rH o s p

i t a l ,H e b e i 072750C h i n a )摘要:从传统侧卧位摆放方法㊁侧卧位并发症㊁侧卧位用具发展㊁侧卧位改良方法等方面进行了综述,旨在为国内手术侧卧位改良提

供参考和改进方向㊂关键词:手术体位;侧卧位;手术护理

中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j

.i s s n .100993.2014.27.004 文章编号:100993(2014)09C 333603 手术体位安全是手术室风险管理的重要内容,正确㊁安全㊁合理的手术体位是手术成功的关键环节之一㊂侧卧位是指身体向一侧自然侧卧,下肢向前屈曲或伸直,手臂屈曲置于身旁,髋部向后移,两腿间置体

位垫,身体两侧给予支撑的一种体位[1]

㊂由于肢体活动受限,局时间受压,加上麻醉后干扰病人循环㊁生理功能,该体位极易发生压疮和肢体神经损伤等并

发症[

2]

㊂科学的手术体位摆放要求将病人安置在既符合手术操作要求,又不过分妨碍病人生理功能的位置,

同时提高病人舒适度,减少并发症发生[

3

]㊂为了使手术侧卧位达到满意效果,手术室同仁做了很多研究,现就手术侧卧位摆放方法研究综述如下㊂1 传统侧卧位1.1 传统侧卧位摆放方法 麻醉后按照手术部位需要使病人左侧或右侧位,下侧手臂前伸固定于托手板上,上侧手臂固定于手支架上,胸下垫一小软枕防止下侧手臂受压㊂下肢根据专科手术需求摆放,臀部前后垫沙垫

或软枕,并用骨盆固定架支撑,再用固定带固定[

4

]㊂1.2 传统侧卧位并发症 ①呼吸系统并发症:

侧卧位时,下侧胸壁受压,胸廓运动受限;膈肌向头侧偏移,肺的功能余气量减少;重力影响使下侧肺动脉血流增加,通气血流比保持稳定;由于心输出量降低和麻醉抑制血流的自动调节功能,致使上侧肺血流减少,通气血流

比异常,可能出现低氧血症[1]

㊂全身麻醉病人,尤其是

双腔气管插管者,在摆置侧卧位时,如果动作过大,或相互动作不协调,容易导致气管插管移位或病人头颈

前屈过甚,导致上呼吸道梗阻或无效通气[

5

]㊂②循环系统并发症:麻醉后交感神经和副交感神经被阻断,骨骼肌张力降低,心肌被抑制,血管平滑肌松弛,各种生

理反射被抑制,难以自身代偿升高血压[1]

,手术体位改变容易导致循环系统并发症,尤其是老年人及体质虚弱病人,突然改变体位,可诱发急性循环功能不全和血

压骤降,甚至猝死[6]

㊂③脊髓损伤:全身麻醉导致肌肉

完全松弛,脊柱和各个关节处于无支撑无保护状态[

7]

,摆放体位时,参与操作人员必须步调一致,保持头㊁颈㊁背和下肢在同一纵轴水平,避免发生颈椎㊁腰椎㊁关节损伤㊂头颈部固定时,要根据颈部和脊柱生理弯曲调

节头圈高度,防止颈部过高㊁过低或悬空引起的不适㊂

④周围神经损伤:

全身麻醉后病人肌肉松弛,生理反应减弱,组织㊁神经㊁血管所受的压力和牵张力超过其代

偿程度引起损伤[8]

㊂当上肢外展超过90ʎ

时,臂丛神经因受到锁骨㊁第一肋骨及胸小肌腱部的挤压及过度牵

拉而损伤,表现为上肢发麻㊁酸痛㊁桡动脉搏动减弱[

9]

㊂⑤手术压疮:

是指病人在术后几小时至6d 内发生的压疮[10]

,手术病人压疮发生率为4.7%~66.0%[1

1]㊂侧卧位时压疮好发于耳郭㊁肩峰㊁肋骨㊁肘部㊁髋部㊁膝

关节内外侧及内外踝处[12

],发生率最高的部位为腋下

侧胸壁置腋垫处,占50%,

其次为髂前上棘和血压计袖带压迫皮肤[13]

㊂侧卧位使关节弯曲和血管扭转,回

心血量减少;手术时间长,肢体固定制动,活动受限,局部压力不能缓解;物使骨骼肌松弛,保护性反射消失,身体被过度牵拉造成损伤也毫无知觉;手术床过硬㊁体位架安置不当㊁约束带过紧等使局部组织缺血缺氧;术中输入大量低温库存血,大量冷盐水冲洗体腔,

外周血运不良,导致受压区域血供减少[14]

;消毒液或

冲洗液浸湿布巾刺激局部皮肤㊁手术时间长等原因,容易引起手术压疮㊂⑥其他:使用骨盆固定支架或胸部固定不当引起的男性外生殖器压伤和女性乳房挤压伤㊂

2 改良侧卧位

由于传统侧卧位摆放姿势不科学,

体位摆放时间较长,病人体位不稳定,提高了并发症的发生率[15]

,因

此,大量医务工作者对其进行了改良㊂

2.1 术前评估及压疮预防措施 宁冬兰等[1

6]

认为,应用压疮危险因素评估表对手术病人的全身状况进行客观评估是预防术中压疮关键性的一步㊂术前1d 巡回护士采用W a t e r l o w 量表对病人全身状况进行综合评估,包括病人年龄㊁性别㊁体重㊁危险部位的皮肤类型㊁活动情况㊁饮食和食欲㊁控便能力㊁组织营养状况㊁

神经性障碍㊁药物治疗及手术时间等特殊手术因素[

17

]㊂依据标准计分,10分~14分为轻度危险,15分~19分为高度危险,20分及以上为极度危险,根据危险等级采取不同的护理措施:评分<10分者执行体位摆放基本原则和要求;10分~14分除常规护理外,

注意压疮好 1)为2014年保定市科学技术研究与发展指导计划项目,编号:14Z F 039㊂

㊃

6333㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H S e p

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2.5其他改进方法唐娟等[27]提示医师消毒时挤去过多消毒液,并在消毒区域两侧垫干燥㊁吸水性强的清洁敷料,吸去流下的消毒液,消毒完毕后取出,避免消毒液灼伤皮肤㊂陈慧豪等[28]使用不同规格的自制软垫㊁橡皮胶布等用于高龄全髋置换术病人,使病人躯体纵向舒展成一直线,略呈头高脚低位,结果病人舒适度㊁手术医师和麻醉师满意度均明显增加㊂朱琳等[13]摆放侧卧位前在风险位置喷涂赛肤润1滴~3滴,以改善皮肤微循环㊂周爱玉等[20]研究发现,使用3M透明敷贴联合抗压凝胶垫用于手术病人,可有效减少皮肤损害㊂此外,在使用骨盆固定支架时,要特别注意避免男性外生殖器压伤,固定胸部时注意避免女性乳房挤压损伤[5]㊂

3小结

任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野,手术技术的发展给手术体位摆放提出了更高的要求㊂追求更加舒适㊁安全的手术体位是临床工作者不懈努力的方向㊂本研究从传统侧卧位摆放㊁侧卧位并发症㊁侧卧位用具发展㊁侧卧位改良方法等方面进行了详细的综述,旨在为护理同仁提供有益的信息与经验㊂期望护理同仁在借鉴前人经验的基础上,不断学习和总结相关知识,以评判性思维革新传统操作方法,改良体位用具,探讨出更加先进㊁安全的体位摆放方法,力求满足手术视野的同时,全面评估病人的身体状况和生理功能,降低体位摆放给病人带来的风险㊂

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㊃7333㊃

护理研究2014年9月第28卷第9期下旬版(总第479期)

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作者简介 柴艳红,副主任护师,本科,单位:072750,保定市第二中心医院;贾丽娟㊁张红梅㊁薛海丹单位:072750,

保定市第二中心医院㊂(收稿日期:20140510;修回日期:20140829

)(本文编辑苏琳)

地中海贫血目标人群知信行

现状与健康教育研究进展

1

)R e s e a r c h p r o g

r e s s o nK A Ps t a t u s q u oa n dh e a l t h e d u c a t i o n f o r t h a l a s s e m i a t a r g e t p o p

u l a t i o n 徐志芳,牛业来

X uZ h i f a n g

,N i uY e l a i (Y o u j i a n g N a t i o n a lM e d i c a l C o l l e g e ,G u a n g x i 533000C h i n a )关键词:地中海贫血;知信行理论;健康教育

中图分类号:R 47 文献标识码:A d o i :10.3969/j

.i s s n .100993.2014.27.005 文章编号:100993(2014)09C 333803 地中海贫血是以骨髓无效造血为临床特征的最常

见的人类单基因遗传病之一㊂常见的地中海贫血以α㊁β型最多见,全世界约有2.4亿人为β地中海贫血杂合子携带者,受其影响每年大约有200000β地中

海贫血纯合子携带者出生[

1]

㊂我国地中海贫血以广西㊁广东和海南3省(区)发生率最高,广东省发病率为

0.66%~2.67%,

而在广西,人群中地中海贫血基因携带率高达25%,

其中β地中海贫血携带率为6.43%[2,3]

,

重型和中间型地中海贫血患儿出生率较高㊂地中海贫血作为一个严重的公共卫生问题,相关人群的健康教育显得尤为重要㊂现将近年健康教育研究进展综述如下㊂

1 地中海贫血目标人群知信行现状1.1 理论依据 根据健康教育的知信行理论(K A B P 或K A P )

: 知 (知识和学习)是基础, 信 (信念与态度)是动力, 行 (行为改变过程)是目标㊂卫生

保健知识和信息是建立积极㊁正确的信念与态度,改变不良行为的基础,而信念和态度则是行为改变的动力㊂只有当人们了解有关的健康知识,建立起积极㊁正确的信念与态度,才可能主动形成有益于健康的行为,改变危害健康的行为㊂

1.2 现状 国内早期研究发现,

初次确诊地中海贫血的患儿父母65.6%缺乏本病的基本知识,

并表示缺乏足够的经济支持,治疗信心不足㊂郭昭鹏等[4]

对深圳市罗湖区人群调查显示,仅68.6%的被调查者听说过地中海贫血,对基本知识的知晓率男女性别有统计学差异;对于地中海贫血的态度和行为方面,已婚者的行

为正确率高于未婚者㊂王锋[5]

对广东省进行地中海贫血流行状况调查,发现育龄夫妇对地中海贫血的认识不足,在接受地中海贫血干预方面亦存在一定障碍,听说过地中海贫血基因者仅为49.20%,

听说过地中海贫血者为76.23%㊂何梅等[6]

对出生相关社会心理因素进行调查,发现地中海贫血儿出生前孕产妇对自身地中海贫血基因携带情况不知情的占70.07%,携带者婚育前知晓率低是本组地中海贫血儿出生的首要相关因素㊂而以访谈法对人群地中海贫血知识㊁信念和行为进行调查,发现育龄群众对预防主动参与意识不强,各级计生站技术人员优生知识和优生设备不能完全满足预防出生缺陷的需要,有偿服务和低偿服务目前尚难以开展;当地经济和人群受教育程度是主要的

影响因素[7

]㊂国外有学者电话访谈18岁以上的多民

族应答者3723人,2846人(76.4%)听说过地中海贫血,认知得分仅为11.85分ʃ4.03分,最高分为21分;不同年龄组㊁受教育程度㊁就业状况以及家庭平均收入所得认知总分存在差异;已婚人士中仅13.6%接受过地中海贫血筛查,63.4%的被访谈者对因产前诊

1)为广西壮族自治区教育厅2011年科研立项课题,编号:201106L X 449㊂

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8333㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H S e p

t e m b e r ,2014V o l .28N o .9C