医患关系情景剧实际扮演体验报告

余向洋  临床五年制2010级1班1组   201050729

【摘要】  医生、患者是医患关系的绝对主体，更是最直接的受害者，所以两者在其中扮演着重要角色。作为决定未来医疗行业健全、医药卫生改革成败关键的医学生，更应对医患关系有所思考和贡献，强化自己的努力方向。为祖国医药卫生事业的发展贡献自己的一份力量。

【关键词】医学生  医患关系  原因分析  努力方向

【正文】

借《思想和中国特色社会主义理论体系概论》（以下简称“毛概”）课社会实践之际，在组长的组织下，我们组选择了贴近医学生的医患关系话题，通过亲身感受情景剧角色的矛盾关系，让我们在医患理论学习的同时设身处地的抉择，体会其中的难舍和矛盾，更便于我们掌握适合自己的应对办法和理论认知。俗话说“一滴水可以折射出一片海洋”，通过现场模拟，将社会生活中的一些场景再现出来，给大家以启示。在此次情景剧中，通过一名医生的扮演，我认识到一名医生沟通、心理、伦理等人文底蕴渗透的重要性，如果只注重医技而忽略了人文必将给医患关系带来严重的负面影响。而患者及其家属的过度参与指导医生和医嘱也对救治、医患关系是不利的。、

一、暴发户角色看待患者原因

暴发户角色，作为一名患者家属至始至终过度左右医疗救治，因自身医学专业知识的缺乏，片面的认为有钱就可以挽回一切生命。医学的复杂性导致患者及家属对待医生采取的治疗措施不能理解，甚至根据自身经验臆断治疗的正确与否。而且许多疾病涉及过多专业术语加重了医生解释清晰的困难，这必然导致矛盾的出现。

社会主流的诱导，认为医生未收受其好处也就没能尽全力去救治，也就酿成了最后的悲惨事故。由于过多不良医生个例的曝光，和日常单方面“想法”认为整体医疗行业素质的滑坡，从一开始就医时就对医生、医院有不信任、戒备心理，从而导致每一项检查、每一份处方都过多考虑乱收费多收费，从心理上大大降低依从性。当最基本的信任关系都缺失，共同应对疾病更是无稽之谈，只会被迫的顺从，自怨自艾。

二、医生角色看待医方原因

同时医生更是有着不可推卸的责任，旧的医学模式将人看作“机器”来处理应对，而如今要求医生把患者看作社会人去对待，前后观念上的矛盾和执行力不尽人意，是造成医源性医患纠纷的又一重要原因。希波克拉底曾说过“了解一个什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更重要”。而正是这种人文素养的缺失，使医患双方缺乏有效的交流，导致疾病的误诊、漏诊等现象，延长了患者的治疗期、医疗费用花销剧增、对医生的期望值降低。有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰；由于医学发展的自身缺陷使得很多疾病还未取得切实有效的治疗方法，而医生又不能很好的运用心理学、沟通学、卫生法学等人文素养去弥补医学的缺陷，最终导致医患双方不信任，继而引发矛盾。因此，能认识到患者就医动机、期望、压力和情感支持，能极大地提高和谐医患关系指数。对待病人冷漠，不能够有效的去沟通，在未进行任何解释的情况下，一味的催促患者家属签字。对待法律认知的错误，本着签字就可不用承担一切医疗责任。

医生在成长过程中更多的时间、精力花费在医学内容上，而不去注重沟通能力的培养，导致现在医院“三句话医生”现象严重，加之中国医疗卫生资源分配不合理，更多集中在大中城市，患者过渡排队候医现象，最终两者的叠加就是患者对医生医德、医嘱的不信任。而且医生不能对疾病的透彻解析使得患者不知晓如何配合医生完成医疗救治，而仅仅是被动接受治疗，顺应性和依从性必将大打折扣。患者最殷切的希望是疾病的早日康复，而没有积极的配合、良好的医嘱执行力，最终是会对这个希望产生影响。

医务人员要认真学习并严格遵守国家法律法规及医院的各项规章制度，全面正确地理解新的《医疗事故处理条例》的精神，按照规范化服务的要求认真做好每一项检查、每一份记录、每一次谈话和每一例手术；当患者及其家属对医疗服务不满时能够用专业知识和法律法规向其作出解释。要树立大公无私、顾全大局、待人诚实和乐于奉献的精神，同事之间相互帮助、相互提醒，做到治医严谨务实、医德医风端正、职业道德高尚，绝不以医谋私。

三、医患纠纷其他诱因

3.1医患权利的冲突  日常临床工作中，医生和患者是直接的利益相关者，通过《执业医师法》、《消费者权益保障法》等相关法律法规制定医院医生、患者的权利。具体体现为医生权利：职业自由权、特殊干预权、保护隐私问题等；患者权利：平等享受医疗的权利、获得信息的权利、自由同意的权利、要求保护隐私的权利、监督针对自己的医疗措施的权利、免除一切社会责任的权利等。[3]现实中医患关系呈现给人们的似乎是永远纠缠不清的利益。事实上利益冲突只是一切问题的表象。掩盖的是医患之间模糊的、缺失的和不确定的权利关系，使得在彼此权利行使的过程中，忽视权利，滥用权利的现象频频出现，最终造成利益的冲突，引发医患矛盾。

3.2社会媒介不公正报道  因为患者身体体质上处于疾病状态，就片面的认为患者在医患关系中是弱势群体，故社会人及社会媒体一直强调一切的医疗事故应由作为“强势”群体的医生及医疗机构承担完全责任。再加之以偏概全的个例过度报道，使得社会整体对医生行业信任的下滑。医生和患者是医患关系的两个绝对主体，医疗事故的出现都承担不可推卸的责任，都应积极担当起属于自己的过错，在事故发生后采取最优解决办法应对。

3.3第三方纠纷调解机制的不健全  当今中国的医院绝大多数是公立医院，医院声誉的好坏，最后代表的形象，因此在很大程度上代表医院的利益。这就导致了医患关系中扮演第三方的“裁判”缺失。第三方调解机制又大多有医学专家、担当，照成患者宁可“闹”，也不接受第三方的调解。从情景剧的扮演中，结束时暴发户带着一群人打闹医院，医生的付出没能得到应有的回报，患者及家属未能得到应有的同情，这些都是第三方纠纷调解机制不健全长期存在的悲剧，问题由当事人双方直面解决，毕然矛盾重重。

一方不愿去沟通一方认为无需沟通，双方的矛盾越来越激化，加之第三方的不作为和外界环境的不实引导，矛盾必将继续存在和延续下去。而作为医学生的我们，决定着未来医生行业的环境和状况，如果继续听之任之，不去思考、探索，我们还将是受害者。

因此，通过此次毛概社会实践课后，系统分析学医道路以来学习的伦理、心理、卫生法、沟通学等人文课程，针对“医患关系”这一关键词的文献检索，全面分析医患关系中医患双方的原因及作为一名医学生的努力方向。

四、医学生的努力方向

4.1医患权利的根源认知   做为还处于医学学习阶段医学生的我们，应在涉入繁琐的医生职业前，充分思考医生权利和患者权利矛盾所在，有自己的思考和应多措施，以便在未来的医生职业道路上更加顺利和谐，避免不必要的医疗纠纷。

医患权利冲突是道德与法律的直面冲突。由于医患权力的本质的一致性，即医患双方均追求对疾病的治愈和患者健康状态的恢复。医生和患者及家属就是阴阳之间的协调，彼此间需要让步互相融入，更多的运用灵活性，再加上外在的法律法规调和，依靠道德规范和社会道德力量去约束，这样就避免了立法存在的而又无可避免的医患权力矛盾现象。医患纠纷和矛盾最本质的原因就是医患权力存在的冲突，所以解决医患权力间的冲突，是解决医患纠纷和矛盾的最根本的办法。

面对医患权利纷争和维权，我们应当以多种方式与途径进行多方交流与沟通，加强调研与探讨，及时立法和跟进，普及医学科普教育与医学伦理和法律教育，着重完善医学伦理、相关法律和规章制度，合理管理和医疗行为。可以预见，医患关系的相对和谐与医患权利的较好维护并非为时尚远。

4.2医学生有效沟通能力的培养  做为医学生的我们在校期间不仅仅专注与专业课的学习，应同等重视卫生法、心理、沟通、伦理等人文科目的强化。“语言、药物、手术刀是医生的三大法宝”，语言的重要性可见一斑，良好有效的沟通有利于医生了解和诊断病情，沟通的广度和深度对问诊的质量和诊断准确性都将产生一定的影响。在做各种检查时也需要医患双方有效的沟通，以使患者能很好的合作，使检查能顺利进行。同时医患有效沟通有利于维护患者权利，有利于培养医生关爱患者的意识，密切医患关系的建立，有利于提高医务人员的素质，有利于医院的可持续发展。有效的医患沟通能力始终贯穿整个医生生涯，决定这职业寿命的长短和自我实现的捷径。

4.3医学生心理能力的培养  在临床中常出现这样的情况，就医学角度而言，治疗已取得了较好的疗效，但患者仍不满意，这提示治疗结果尚未达到患者的心理期望值或患者除了治疗目的外，还存在就医的心理—社会原因，而后者常被忽略。因此，能认识到患者就医动机、期望、压力和情感支持，能极大地提高医患沟通质量，减少医患纠纷。针对我们在校学生更应从内心深处强化“生物—心理—社会”医学模式，注重患者心理、社会角色对疾病的影响。

4.4积极学习和寻求新的调解机制  替代性纠纷解决机制（alternative dispute resolution,以下简称ADR）是指各种不违背强行法规定，由纠纷当事人自主选择并控制的替代诉讼程序解决民事纠纷方式方法总称。在我国制度背景下，患者对第三方调解机制的不信任，角色的缺位，急切需要新的机制来化解医患矛盾，可以ADR机制为契机，营造医生、患者共同组建的联盟、协会等，互相建立起伙伴式合作关系。

“冰冻三尺，非一日之寒”。医患关系的改善可以说是一项艰巨的系统工程，要建设好这项系统工程就必须多管齐下综合治理，需要、社会、医院做出不懈努力，医务人员、患者相互理解信任，才能使医疗事业尽快改善现状，减少医患矛盾，尽力避免医疗事故，促进社会和谐发展。过多的外界因素不是的医生群体可以解决的，医生唯有查找自身缺点，将能够弥补、完善的做到最好，这样才能产生相互的力，和患者共创美好的和谐医患关系。

而作为医学生的我们，作为社会新一批人民健康的护航者，更应承担起自身责任，直面现存医患问题，积极思考，在校期间摸索出自己的方法。尤其在市场经济下，医疗环境恶劣，公众对医疗质量要求不断增高的形势下，医疗安全已成为人们关注的焦点。医学生应认识到自己的挑战和未来职业的艰难，做好心理和生理上的准备，为祖国医药卫生事业的发展贡献自己的一份力量。

【参考文献】

[1]王前强，王萍.缺位与医患纠纷的治理.卫生经济研究.2006,1:12-13.

[2]王萍.医患纠纷的原因及对策研究——医患双方不同视角的审视与思考.学术论坛.2007,196（5）.

[3]蔡建章，李小萍.医学伦理学.广西人民出版社，第三章，第三节，56.

[4]刘海菊.加强医患沟通促进医院和谐发展.管理实践.2012,8(14).

[5] Arnett GW，Worley CM Jr．The Treatment Motivation Survey：defining patient motivation for treatment[J]．Am J Orthod DentofaciaI Orthop，1999，115(3)：233 238．

[6]余妙宏.浅析和谐社会及替代性纠纷解决机制在我国的重构.云南大学学报法学版.2005，6（18）.