学员姓名： 组别：
| 项目 | 项目分 | 内 容 | 满分 | 得分 |
| 准 备 | 10分 | 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) | 2 | |
| 核对床号、姓名，嘱患者排尿 | 3 | |||
| 知情同意并签字，测血压、脉搏正常（可口述），术前行凝血功能检查，询问过敏史，评估穿刺部位皮肤情况 | 2 | |||
| 用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 | 3 | |||
| 操 作 过 程 | 70分 | 体位：坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2）。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1） | 3 | |
| 穿刺点选择：复习患者胸片（2），肺部叩诊（2）， 常规选取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超声定位，准确判断穿刺点及标记（2） | 6 | |||
| 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 | 1 | |||
| 消毒范围：直径15cm以上 | 1 | |||
| 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后范围大于孔巾直径 | 1 | |||
| 取胸穿包，检查包的有效期 | 1 | |||
| 打开胸穿包的外层3/4 | 1 | |||
| 戴无菌手套（1分），打开胸穿包的外层1/4及内层（1分） | 2 | |||
| 清点物品（1分），铺孔巾（1分），检查穿刺针及胶管通畅性 | 3 | |||
| 核对，正确开启 | 1 | |||
| 于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药 | 3 | |||
| 若抽到胸水则停止注药 | 1 | |||
| 取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管，固定穿刺部位的皮肤 | 3 | |||
| 沿穿刺点垂直进针，有突破感后停止进针 | 1 | |||
| 助手用止血钳协助固定穿刺针，连接注射器后松止血钳 | 2 | |||
| 口述首次抽液量不超过700ml，以后每次抽液量不超过1000ml | 2 | |||
| 配合抽液（及时夹闭胶管），留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞 | 4 | |||
| 夹闭胶管（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（可口述时间）（1分） | 2 | |||
| 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定 | 1 | |||
| 操作完成后为患者复原衣物 | 1 | |||
| 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次及以上操作成功得10分；未抽出胸水不得分 | 30 |
| 事项 | 20分 | 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，操作过程中询问患者的感受 | 5 | |
| 术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压 | 2 | |||
| 术后观察生命体征、有无出血及继发感染等 | 3 | |||
| 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 | 10 | |||
| 得分 | 100 | |||
| 备注 | 穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分 | |||
腹腔穿刺术评分表
学员姓名： 组别：
| 项目 | 项目分 | 内 容 | 满分 | 得分 |
| 准 备 | 10分 | 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) | 2 | |
| 核对床号、姓名，嘱患者排尿 | 2 | |||
| 知情同意并签字（1分），测腹围，血压、脉搏（可口述），评估穿刺部位皮肤情况，术前行凝血功能检查，询问过敏史（1分） | 2 | |||
| 评估环境，注意保暖，保护隐私 | 1 | |||
| 腹部体格检查（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音） | 1 | |||
| 用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品 是否在有效期内，包装是否完好 | 2 | |||
| 操 作 过 程 | 70分 | 体位：患者坐在靠背椅上（1）衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1） | 2 | |
| 穿刺点选择： 1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；（1） 2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（1）； 3）（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处（1）。 4）少量腹水需在B超定位下穿刺（1），准确判断穿刺点及标记（2） | 6 | |||
| 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上 | 2 | |||
| 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次最后一次消毒大于孔巾直径 | 1 | |||
| 取腹穿包，检查包的有效期 | 1 | |||
| 打开腹穿包的外层3/4，戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层 | 3 | |||
| 清点物品+铺孔巾，检查穿刺针及胶管通畅性 | 3 | |||
| 核对，正确开启 | 1 | |||
| 于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药 | 3 | |||
| 若抽到腹水则停止注药，取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管 | 3 | |||
| 固定穿刺部位的皮肤，沿穿刺点采取迷路法进针，有突破感后停止进针 | 3 | |||
| 助手用止血钳协助固定穿刺针，连接注射器后松止血钳 | 1 | |||
| 口述每次抽液量不超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次不超过3000ml。若大量放腹水则抽取同时缩紧腹带，若为血性液体则只抽取少量留取标本不得大量放液。 | 2 | |||
| 配合抽液（及时夹闭胶管），留取腹水标本送检：常规、生化、脱落细胞 | 4 | |||
| 夹闭胶管，拔出穿刺针，用纱布按压3分钟（可口述时间） | 2 | |||
| 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，操作完成后为患者复原衣物 | 2 | |||
| 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未抽出腹水不得分 | 30 |
| 事项 | 20分 | 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或腹痛、昏厥等腹膜反应，应立即停止抽液，操作过程中注意询问患者的感受 | 5 | |
| 术后嘱患者平卧休息，保持穿刺点朝上，测血压及腹围 | 2 | |||
| 术后观察生命体征、有无出血及继发感染等 | 3 | |||
| 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 | 10 | |||
| 得分 | 100 | |||
| 备注 | 穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分 | |||
腰椎穿刺术评分表
| 项目 | 项目分 | 内 容 | 满分 | 得分 |
| 准 备 | 10分 | 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) | 1 | |
| 核对床号、姓名，嘱患者排尿，术前行凝血功能、眼底检查和头颅MRI、CT排除禁忌证，询问过敏史 | 3 | |||
| 知情同意并签字，测血压、脉搏正常（可口述），评估穿刺部位皮肤情况 | 3 | |||
| 用物准备：腰椎穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 | 3 | |||
| 操 作 过 程 | 70分 | 体位：侧卧位，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部 | 3 | |
| 穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2），准确判断穿刺点及标记（1） | 3 | |||
| 穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动 | 2 | |||
| 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上 | 2 | |||
| 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径 | 1 | |||
| 取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分） | 2 | |||
| 戴无菌手套（1分）,打开腰穿包的外层1/4及内层（1分） | 2 | |||
| 清点物品（1分）,铺孔巾（1分），选择穿刺针及检查通畅性 | 3 | |||
| 核对，正确开启 | 1 | |||
| 再次定位，于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药 | 4 | |||
| 固定穿刺部位的皮肤，沿穿刺点垂直进针，针尖斜面与患者身体长轴平行 | 3 | |||
| 有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米 | 1 | |||
| 见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱患者放松，头稍伸直，双下肢改为半卧位 | 2 | |||
| 回复针芯，将针尖斜面转向头端（1分），正确连接测压管并测压（1分），压腹试验、压颈试验（1分） | 3 | |||
| 撤去测压管，回复针芯，将针尖斜面转向足端，收集测压管内脑脊液及标本2-5ml（1分），口述送检内容：常规、生化、细菌学检查（3分） | 4 | |||
| 回复针芯（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）（1分） | 2 | |||
| 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定 | 1 | |||
| 操作完成后为患者复原衣物 | 1 | |||
| 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未见脑脊液流出不得分 | 30 |
| 事项 | 20分 | 在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木等不适，若有应立即停止操作 | 3 | |
| 回复患者体位，嘱患者去枕平卧4~6小时，测血压（可口述） | 2 | |||
| 术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生，有无出血及继发感染等 | 5 | |||
| 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 | 10 | |||
| 得分 | 100 |
考官签名： 日期：
骨髓穿刺术评分表
学员姓名： 组别：
| 项目 | 项目分 | 内 容 | 满分 | 得分 |
| 准 备 | 15分 | 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) | 2 | |
| 核对床号、姓名，术前行凝血功能检查，询问麻药过敏史、血友病史 | 5 | |||
| 知情同意并签字（2分），测血压、脉搏正常（可口述），评估穿刺部位皮肤情况（2分） | 4 | |||
| 用物准备：骨髓穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 | 4 | |||
| 操 作 过 程 | 70分 | 体位：平卧、俯卧、侧卧位、坐位 | 2 | |
| 穿刺点选择：髂前上嵴，髂后上嵴，胸骨、腰椎棘突（2），准确判断穿刺点及标记（2） | 4 | |||
| 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上 | 2 | |||
| 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次 最后一次消毒大于孔巾直径 | 1 | |||
| 清洁玻片并擦干 | 1 | |||
| 取骨穿包，检查包的有效期，打开骨穿包的外层3/4 | 2 | |||
| 戴无菌手套+打开骨穿包的外层1/4及内层 | 2 | |||
| 清点物品+铺孔巾，选择穿刺针并检查通畅性 | 2 | |||
| 核对，正确开启 | 1 | |||
| 于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药 | 3 | |||
| 在骨膜表面行多点麻醉 | 1 | |||
| 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm） | 1 | |||
| 固定并绷紧穿刺部位的皮肤，沿穿刺点垂直进针 | 1 | |||
| 到达骨膜后，针尖向下旋转缓慢进针 | 3 | |||
| 阻力消失，穿刺针固定 | 1 | |||
| 干燥注射器回抽1~2 ml空气 | 2 | |||
| 抽出骨髓液约0.1~0.2ml | 1 | |||
| 抽骨髓液之注射器保持垂直向下，涂5-7张骨髓片，涂片手法正确，连同2-3张外周血涂片一同送检 | 3 | |||
| 插入针芯（1分），拔出穿刺针，用纱布按压1-3分钟（可口述时间） | 2 | |||
| 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，按压针眼 | 2 | |||
| 操作完成后为患者复原衣物 | 1 | |||
| 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未抽出骨髓液不得分 | 30 |
| 事项 | 15分 | 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸等不良反应，应立即停止操作，操作过程中注意询问患者的感受 | 3 | |
| 术后观察生命体征、有无出血及继发感染等 | 2 | |||
| 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 | 10 | |||
| 得分 | 100 | |||
| 备注 | 穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分。 | |||
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