年检机关： 检查年度：
| 申请年检机构名称 | 执业证号 | |||||||||||||||
| 机 构 情 况 | 设立日期 | 设置区域 | 组织形式 | |||||||||||||
| 执业场所 | 地 址 | |||||||||||||||
| 电 话 | 邮 编 | |||||||||||||||
| 有无业务接待站（点） | 地 址 | |||||||||||||||
| 变更情况 | 变更项目 | 变更原因 | ||||||||||||||
| 是否办理变更登记 | 登记日期 | |||||||||||||||
| 奖惩情况 | 本所受过何种奖励 | 奖励事由 | ||||||||||||||
| 本所受过何种处罚 | 处罚事由 | |||||||||||||||
| 本所是否正被查处 | 查处事由 | |||||||||||||||
| 本所上年度年检结果 | ||||||||||||||||
| 执 业 人 员 情 况 | 执业人数 | 专职 人/兼职 人 | 比上年度增减 人 | |||||||||||||
| 人 员 资 料 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 学历 | 执业证号 | 专职/兼职 | 年度考核 | |||||||||
| 参加培训情况 | ||||||||||||||||
| 奖 惩 情 况 | 奖 励 | 人 | 种类 | 事由 | ||||||||||||
| 行政处罚 | 人 | 种类 | 事由 | |||||||||||||
| 所内处分 | 人 | 种类 | 事由 | |||||||||||||
| 正被查处 | 人 | 事由 | ||||||||||||||
| 业 务 情 况 | 受 理 业 务 项 目 | 承 办 数 量 | 比上年度增减 | ||||
| 担任常年法律顾问 | 家 | 家 % | |||||
| 诉讼代理 | 民事诉讼代理 | 件（未结 件） | 件 % | ||||
| 经济诉讼代理 | 件（未结 件） | 件 % | |||||
| 行政诉讼代理 | 件（未结 件） | 件 % | |||||
| 非诉讼法律事务代理 | 件（未结 件） | 件 % | |||||
| 主持调解纠纷 | 件（未结 件） | 件 % | |||||
| 协助办理公证 | 件 | 件 % | |||||
| 见证 | 件 | 件 % | |||||
| 解答法律咨询 | 人次 | 人次 % | |||||
| 代写法律事务文字 | 份 | 份 % | |||||
| 提供法律援助 | 件 | 件 % | |||||
| 其他业务 | 件 | 件 % | |||||
| 协助开展基层司法行政工作 | 工作日 | 工作日 % | |||||
| 财 务 情 况 | 业务收入总额 | 元 | 比上年度增减 | 元 % | |||
| 支出 | 工资 元 | 业务 元 | 设备 元 | 其他 元 | |||
| 年末净资产 | 元 | 比上年度增减 | 元 % | ||||
| 装备 情况 | 办公用房 | ㎡ | 交 通 工 具 | ||||
| 通讯工具 | 微机等设施 | ||||||
| 财务管理形式 | 自收自支/全额管理/定额定项补助 | ||||||
| 年检提交材料目录 | 序号 | 材 料 名 称 | 份 数 | ||||
| 本 所 年 度 工 作 总 结 |
| 主任（签名）： （所章） 年 月 日 |
| 住所地乡填（事处）对该所年度鉴定意见 | |
| 负责人： 鉴定机关（章） 年 月 日 | |
| 县级司法局审查意见 | 负责人： 审查机关（章） 年 月 日 |
| 年检机关审核意见 | 负责人： 年检机关（章） 年 月 日 |
| 年度检查结果 | （注：如暂缓通过年检请注明原因和整改要求） 经办人： |
| 备 注 | |
| 说 明 | 此表填报一式两份。经审核通过年检后，此表并入该所原设立登记档案，一份存登记（年检）机关，一份存该所住所地县级司法局。 |
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