评分标准: （50分）
| 操作要点 | 分值 | 打分 | |
| 穿刺前准备 穿刺点选择正确 （10分） | 1 .穿刺前测量呼吸、脉搏、血压、血小板、出凝血时间等 | 3分 | |
| 2.模拟人侧卧于检查台上，脊椎靠近台沿，背部与检查台 | 3分 | ||
| 垂直，头向前胸俯曲，双手抱膝尽量向腹部屈曲，躯体 | |||
| 成弓形。(无法在模拟人上操作的采用口述) | |||
| 3.取两髂棘最高点的连线与后正中线的交点，相当于腰椎 | |||
| 第3、4棘突间隙，可根据间隙大小选上一个间隙相当 | 4分 | ||
| 于腰推第2、3棘突间隙，或选下一个间隙相当于腰椎 | |||
| 第4、5棘突间隙为穿刺点并标记之。 | |||
| 消毒、局麻操作正确 （15分） | 1 .戴口罩帽子 | 2分 | |
| 2 .常规消毒(消毒范围直径约20cm) | 3分 | ||
| 3.戴无菌手套: | 5分 | ||
| 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对 | |||
| 准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入 | |||
| 另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 | |||
| 4.铺消毒洞巾，以0.5%利多卡因自穿刺点作局部浸润麻 | 5分 | ||
| 醉，直至椎间韧带。 | |||
| 穿刺操作正确 (15分) | 1 .左手固定皮肤，右于持穿刺针呈垂直背部针尖斜面向上 | 4分 | |
| 与背部横轴垂直，针尖稍斜向头侧，针尾偏向臀侧，缓 | |||
| 慢刺入穿刺点的棘突间隙。 | |||
| 2.成人进针深度约4-5cm.当穿刺针尖缓慢穿过纵行韧带 | 4分 | ||
| 与硬脑膜时有落空感时，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊 | |||
| 液从针尾滴出。(穿刺过浅或过深不能获得脑脊液时， | |||
| 可将针芯插入，把穿刺针略推进或推出少许，再拔出针 | |||
| 芯，直至脑脊液留出为止)。 | |||
| 3.收集脑脊液前，常规先测定脑脊液压力。拔去测压管将 | 4分 | ||
| 测压管中脑脊液流入试管中，每管约2ml送检。 | |||
| 4.术毕将针芯插入穿刺针中，然后拔出穿刺针，消毒穿刺 | 3分 | ||
| 部位，以无菌纱布覆盖，稍加压止血后用胶布固定。 |
| (10分) | 如: 1.腰椎穿刺术有哪些并发症 | 10分 | |
| 2.腰椎穿刺术的禁忌证 | |||
| 3.如何正确送检脑脊液标本 |
评分标准:（50分）
| 操作要点 | 分值 | 打分 | |
| 术前准备正确 (5分) | 1 .穿刺前测量血压、脉搏、腹围及检查患者腹部 | 2.5分 | |
| 体征。 | |||
| 2 .术前告知排尿 | |||
| 3.患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取左 | 2.5分 | ||
| 侧卧位。术者站于穿刺部位同侧。 | |||
| 穿刺点选择正确 (10分) | 1 .提问:说出几种穿刺点选择部位 | 2分 | |
| (1)左下腹脐与德前上棘连线中、外1/3交点。 | |||
| (2)脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右 | 2分 | ||
| 1.5cm处。 | |||
| (3)侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点。 | 2分 | ||
| (4)少量腹腔积液或包裹性积液，可用B超定位 | 2分 | ||
| 后穿刺。 | |||
| 2.在模拟人上选择穿刺点(1)或(2) | 2分 | ||
| 消毒、局麻操作 正确 (15分) | 1 .戴口罩帽子 | 2.5分 | |
| 2 .常规消毒，穿刺点周围皮肤约20em | 3.5分 | ||
| 3 .戴无菌手套: | 5分 | ||
| 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处， | |||
| 右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除 | |||
| 拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手 | |||
| 套。 | |||
| 4 .打开腹腔穿刺包，辅消毒洞巾，自皮肤至壁层 | 4分 | ||
| 腹膜以0.5%利多卡因局部浸润麻醉。 |
| (10分) | 1 .用注射器检查穿刺针是否通畅，左手固定皮肤， | 7.5分 | |
| 右手持穿刺针经穿刺点垂直刺入皮下，缓缓刺 | |||
| 入腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯， | |||
| 见有腹腔内液体抽出。 | |||
| 2 .穿刺结束后，拔除穿刺针，消毒、穿刺部位，以 | 2.5分 | ||
| 无菌纱布覆盖，胶带固定。 | |||
| 提问 (10分) | 如: 1.腹腔穿刺术有哪些并发症。 | 10分 | |
| 2 .如何防止腹水渗漏。 | |||
| 3 .腹水常用检测内容有哪些。 | |||
| 4.………… |
临床诊断基本技术操作——胸膜腔穿刺术
评分标准：（50分）
| 操作要点 | 分值 | 打分 | |
| 术前准备和患者体位正确 ( 5分) | 1 .穿刺前先测量血压、脉搏 | 2.5分 | |
| 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于 | |||
| 前臂上。不能起床者可取患侧前臂上举双手抱于枕部。 | |||
| 2 .穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取腋 | 2.5分 | ||
| 后线第7-8肋间，选腋中线第6-7肋间或由超声 | |||
| 定位确定。 | |||
| 消毒、辅巾、局麻、 无菌操作正确 （18分) | 1 .常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15 | 3分 | |
| 厘米。 | |||
| 2.戴口罩帽子 | 2.5分 | ||
| 3.戴无菌手套 | 2.5分 | ||
| (1)打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处， | |||
| 右手对准手套5指插入戴好。 | |||
| (2)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套 | 2.5分 | ||
| 反折处，左手顺势戴好手套。 | |||
| 4.打开无菌胸腔穿刺包，检查穿刺针是否通畅，针尾 | 2.5分 | ||
| 橡皮管有无漏气，将针尾橡皮管用止血钳夹住。 | |||
| 5.覆盖消毒洞巾。抽取0.5%利多卡因5毫升在穿刺 | 5分 | ||
| 点的下一肋骨上缘模拟自皮肤至胸膜壁层逐层进 | |||
| 行局部浸润麻醉。 |
| （17分） | 1 .考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手 | 3分 | |
| 持穿刺针在局麻处肋骨上缘缓慢进针，当阻力感消 | |||
| 失时，表示已到达胸膜腔。 | |||
| 2 .接上注射器，放松夹橡皮管的血管钳，轻轻回抽直 | 5分 | ||
| 到胸水被吸引出来。若未见胸腔积液，可再调整进 | |||
| 针方向及深浅，再行试抽。注射器抽满胸水后用血 | |||
| 管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养 | |||
| 管、标本检验试管，然后注入容器并计量。 | |||
| 3.一次抽液量应少于1000mi。 | 3分 | ||
| 4.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布 | 3分 | ||
| 覆盖、按压后固定。 | |||
| 5.术后再次测血压，严密观察，术中有无胸膜反应， | 3分 | ||
| 有无出血，气胸等症状表现。 | |||
| 提问: （10分） | 如: 1.胸腔穿刺术的注意事项 | 10分 | |
| 2.什么穿刺点选从肋骨上缘进针 | |||
| 3.胸腔穿刺的并发症……… |
评分标准：（100分）
| 项目 | 总分 | 内容要求 | 分值 | 实得分 | 扣分原因 |
| 用物 | 10 | 骨穿包、无菌手套、载玻片 | 3 | ||
| 3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴 | 4 | ||||
| 2%利多卡因、5ml注射器 | 3 | ||||
| 准备 | 10 | 向患者说明目的意义，签协议书 | 2 | ||
| 核对患者床号、姓名、性别、年龄、嘱患者排尿 | 2 | ||||
| 体位：仰卧位或侧卧位 | 2 | ||||
| 穿刺点选择：① 髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位③胸骨：位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标志） | 4 | ||||
| 操作 程序 与步 骤 | 60 | 术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 | 5 | ||
| 按序准备用物（穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处） | 3 | ||||
| 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 | 10 | ||||
| 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔 | 15 | ||||
| 拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检 | 10 | ||||
| 抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定 | 10 | ||||
| 术后严密观察并做好记录 | 5 | ||||
| 整理用物，填写检验单并送检 | |||||
| 提问 | 20 | ||||
| 总分 | 100 |
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
