2023年医院重点监控药品管理制度修订版

重点监控药品管理制度

为进一步加强和规范我院重点监控药品的合理应用，促进合理用药，同时结合《国家卫生健康委关于印发第二批国家重点监控合理用药药品目录的通知》（国卫办医政函）（2023）9号）及《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程》（国卫办医函（2021）474号）《四川省卫生健康委办公室关于加强国家重点监控合理用药药品临床应用管理工作的通知》（川卫办医政便函（2023）73号）等文件相关要求，特修订我院重点监控药品管理制度：一、组织机构与职责

由医务科、临床药事科共同负责重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，完善重点监控药品工作方案和相关配套制度，确保重点监控药品管理工作落到实处。

（一）数据监测

监测统计重点监控药品使用情况，包括使用品种、金额、用药医生、用药排名等，每月将情况进行公示。

（二）用药培训

医务科、临床药事科每年组织全院医生、药师进行合理用药培训，培训内容包括重点监控药品的合理使用，培训后进行考核，考核结果纳入医师执业能力年度考评档案。

（三）处方点评

每月处方点评中将重点监控药品列为点评对象。平时不定期对临床使用重点监控药品进行检查，并在处方点评公示中进行公示。

（四）使用管理

对于检查、点评、统计、监测中发现重点监控药品临床应用中存在问题，应及时约谈相关责任人，提出整改要求，并根据情况严重程度采取口头警告、行政处罚、经济处罚等措施。

（五）措施

定期公布全院重点监控药品使用情况，若出现重点监控药品用量、金额、排名异常增长的，将对该药品采取限量、限科或暂停采购等措施。

二、责任与奖惩

（一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人,负责对本科室重点监控药品的使用进行管理。

（二）以下情况可以认定为不合理使用重点监控药品

1.超药品说明书适应症范围用药。

2.超药品说明书剂量、频次、给药方法用药。

3.超疗程使用。

4.联合使用两种以上重点监控药品或疗程超过

7天病程中无正当理由或。

5.违反药品说明书禁忌症用药。

（三）违规使用重点监控药品的科室及个人，分别进行如下处理：

1.第一次违规使用重点监控药品的，约谈相关责任人，并进行金额处罚。

2.第二次违规使用重点监控药品的，科主任与当事人分别进行惩扣，并进行全院公示。

3.多次违规使用重点监控药品屡教不改的，暂停处方权，进行专项学系和培训，考核合格后重新上岗。

4.因违规使用重点监控药品导致“三医监管”通报、全国公立医院绩效考核扣分及医保部门处罚的，由院部根据情节严重程度追究相关科室及个人责任，从重处罚。

（四）全年未发生违规使用重点监控药品的科室及个人，作为年度考核、奖金发放、评优评先、职称晋升等有限考虑的依据之一。

三、重点监控品种目录具体使用原则

2023年4月14日修订