儿童营养性疾病及其它疾病管理登记表及专案表(社区、乡镇)

2、儿童营养性疾病与其它疾病要分页记录。转归栏填：痊愈   好转   转院   失访

3、对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。

4、对早产儿、低出生体重儿、单纯性肥胖、/先心病、出生缺陷儿童应建立专案在《湖南省儿童营养性疾病及其它疾病管理记录表》进

行管理。

表2  蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录

儿童姓名：          性别：         出生日期：     年    月  日     开始管理日期：    年   月    日           

出生史：早产 □  低出生体重 □  多胎 □     

6个月内喂养史：纯母乳□  部分母乳□  配方奶□     开始食物转换年龄：      月

既往患病情况：                                                                                                                   

检查

表3  营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录

儿童姓名：         性别：      出生日期：     年    月   日    开始管理日期：       年      月    日

母孕期贫血情况：孕周    周   Hb     g/dl   铁剂治疗：无□  有□（药物：       剂量：       疗程：    周）  

母乳喂养情况：纯母乳□  部分母乳□  配方奶□      儿童开始添加含铁食物年龄：      月  

儿童既往患病情况：                                                                                             

表4                           维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录

儿童姓名：          性别：        出生日期：      年    月   日    开始管理日期：     年   月   日

母孕期和哺乳期：未补充VitD □  日照不足 □  下肢痉挛 □  

儿童服用VitD：无□  有□（开始服用VitD年龄：    月    天   品名：        剂量：       IU/d）

儿童既往患病情况：                                                                                                               

体征：方颅□  肋骨串珠□  肋软骨沟□  鸡胸□  手(足)镯□  X型腿□  O型腿□

血液检查：血钙：             血磷：            血AKP：            血25-(OH)D：           

X线检查：                                                                                

表5  湖南省儿童营养性疾病及其它疾病管理记录表 

住址      市       县（市区）       乡（街道）      村  联系电话                

父/母亲姓名            主要养育人与儿童关系           文化程度              

儿童姓名            性别：男  女   出生日期           年    月     日

既往史：                                                                                                                                 

高危因素：

1 、早产(孕周    ）或低出生体重（     g）       

2 、出生缺陷（诊断                        ）

3 、肥胖  

4 、其他疾病：（诊断                             ）

建档日期          年    月     日   结案日期          年    月     日

转归：1痊愈  2 好转  3无变化转诊   4 加重转诊   5 死亡