儿童胸部物理治疗在临床上应用

李美侦

[摘要]目的；为了保持小儿呼吸道通畅，探讨胸部物理治疗在小儿肺炎排痰疗效观察的效果。方法  我院肺炎患儿50例，分甲乙组。两组都在常规治疗，在此基础上，甲组应用常规的气道护理。乙组应用物理治疗的方法。观察两组治疗后的效果。 结果  乙组的痰液的量，住院天数，啰音消失的时间吸引的次数优于甲组。之此， 胸部物理治疗在治疗小儿肺炎有明显的疗效，临床治愈率高，病程短。                              

[关键词]胸部物理治疗；肺炎 小儿。

[1]胸部物理治疗是用物理的技术治疗呼吸道疾病的一种治疗方法，在国外发展成为医院中不可缺少的一个专业，并广泛应用于临床，为临床患儿提供了大量的更具系统性的呼吸道护理，得到了临床医生的广泛认可和支持。由于肺炎、肺不张是导致儿童死亡率的常见疾病，以冬秋季节发病率高，其发病机理是由于病原体侵入肺部后引起支气管粘膜水肿、管腔狭窄、肺泡壁充血水肿，影响肺通气、肺换气。通常因大量的分泌物、粘性的痰堵塞支气管腔引起肺不张，而重症儿童通常使用机械通气，易引起呼吸道并发症，使肺通气下降，而物理治疗可有效清除气道分泌物，增加肺顺应性，促进肺的再扩张，预防呼吸道并发症，促进患儿的康复。

    胸部物理治疗是用物理的技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法，包括：体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习。它能有效的吸入氧气，呼出二氧化碳，改善通气使肺组织健康无阻塞、清除气道分泌物、增加局部灌注。

   临床资料：将本院2010年9月－12月收治肺炎50例住院患儿，无物理治疗禁忌症的患儿，肺炎均属于支气管肺炎并符合支气管肺炎诊断标准[1]。分甲、乙组。

甲组：25例，男15例、女10例，年龄1－5个月5例，5－12个月10例，1－3岁10例。

乙组：25例，男12例，女13例，年龄1－5个月6例，5－12个月10例，1－3岁9例。

甲组按传统的方法进行气道护理，乙组在甲组的基础上加入物理治疗技术。

  方法：对2组患儿进行呼吸评估，观察有无气体交换受损，清理呼吸道无效的护理问题。首先在环境方面，每天定时通风，保持空气清鲜；其次要观察患儿咳嗽排痰情况。对1岁以下的小孩只能在家长和护士的帮助下将痰排出，幼儿可指导有效的咳嗽。甲组是用负压吸引的方法排痰。乙组采取胸部物理治疗的方法帮助排痰，分被动技术、主动技术。由于年龄较小不能进行主动技术（呼吸练习）主要是被动技术，每天二次。现具体步骤如下：

1、体位引流 根据患儿肺部病变部位（通过胸片听症）取合适的体位，有利于分必物的引流头低位容易引起呼吸困难需谨慎，以下情况应避免头低位（颅内压增高，返流、新生儿、腹部膨胀、心脏手术后）。

2、拍背 可在整个呼吸周期执行，婴幼儿可用面罩进行拍背也可用五指并拢形成杯状，手成空掌有节律性的拍击所需引流的胸背，拍打的动作是从腕部而需放松肩部肘部，拍背的频率儿童大约每分钟60次，婴儿约每分钟40次，重症婴儿和易引起支气管痉挛者应较慢，拍背时患者皮肤需以薄层的衣服盖住，不可在伤口引流处拍，应在餐后二小时或餐前半小时进行。

3、震颤；是一种细微抖动的压力施于胸部，产生波能，呼气时或吸气前施力于软组织，震颤的力量根据患儿的年龄和病情而定。另外根据年龄可采用呼吸练习方法[2]。应与拍背联合使用，刺激咳嗽、促进排痰。

由于传导作用促进大小气道的分泌物排出，再借助咳嗽就可以将分泌物排出，对于痰液粘稠，咳嗽无力的小孩可用负压吸引吸痰，往往在进行前三步后10分钟后吸引，具体步骤同甲组，吸引前先听诊呼吸音，给氧气吸入，选择合适的吸痰管，吸痰时观察患儿的面色、心率、血氧，吸引结束后再听诊呼吸音。    

结果：

讨论：

    经过对2组婴儿的比较结果进行分析，甲组住院时间比乙组长，吸痰次数明显频繁，痰液的量也少。由于患儿有痰不易咳出，须采用负压吸引吸痰，频繁的吸痰可致粘膜破损，增加感染的机会，增加了家长的痛苦，而乙组中呼吸理疗对痰液稀薄的患儿采用前三步方法后，再借助咳嗽就能将痰排出。只有痰液粘稠的患儿或呼吸道不畅的患儿在前三步铺助下再用负压吸引将痰彻底清除，减少了院感。通过观察，胸部物理治疗可通过清除气道分泌物，降低呼吸道阻力，促进肺再扩张，进而改善胸部X线片和肺部听诊指标，从而缩短病程减少住院日，使患儿早日康复。而在拍背过程中与患儿身体接触，让患儿有安全感，能与家长多交流沟通，将健康教肓内容顺其自然地让家长接受，增加了护患感情，增加了家长对护士的信任与理解。

[参考文献 ]    

1 中华医学会上海分会：上海科学技术出版社：儿科诊疗常规：1999

；7-9

2  上海交通大学医学院属上海儿童医学中心；小儿危重症呼吸治疗与管理；61.