犬猫慢性肾病治疗指南(2021.3.15中国兽医协会发布)

B 41

团体标准

T/CVMA -2021

犬猫慢性肾病治疗指南

Guideline for the treatment of chronic kidney disease

in canine and feline

2021-3-11发布2021-3-11实施目次

前言 (II)

1 范围 (1)

2 规范性引用文件 (1)

3 术语和定义、缩略语 (1)

4 对因治疗 (2)

5 对症治疗 (2)

5.1 输液治疗 (2)

5.2 纠正酸碱紊乱 (2)

5.3 控制胃肠道症状 (2)

5.4 管理高血压 (3)

5.5 治疗贫血 (3)

5.6 管理蛋白尿 (4)

5.7 管理高血磷 (4)

5.8 管理低血钾 (4)

5.9 营养管理 (4)

5.10 透析治疗 (5)

附录A （资料性）血磷控制目标 (6)前言

本文件按照GB/T 1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由中国农业大学提出。

本文件由中国兽医协会归口。

本文件起草单位：中国农业大学、北京中农大动物医院有限公司、北京小动物诊疗行业协会、瑞派宠物医院管理股份有限公司、美联众合动物医院管理有限公司、启晟（天津）宠物医院管理有限公司、芭比堂（北京）国际动物医疗中心有限公司、爱德士缅因生物制品贸易(上海)有限公司。

本文件主要起草人：夏兆飞、林嘉宝、陈丝雨、张海霞、蒋艺佳、刘小萍、黄丽卿、杨雪松、顾强、邱志钊、陈艳云、毛军福、曹燕、宋璐莎。

犬猫慢性肾病治疗指南

1 范围

本文件规定了犬猫慢性肾病的对因治疗和对症治疗。

本文件适用于犬猫慢性肾病的治疗。

2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

T/CVMA 62-2021《犬猫慢性肾病诊断技术规范》

T/CVMA 63-2021《犬猫急性肾损伤治疗指南》

3 术语和定义、缩略语

下列术语和定义、缩略语适用于本文件。

3.1

慢性肾病chronic kidney disease CKD

由于各种原因引起单侧或双侧肾脏的结构和功能障碍，或不明原因导致肾小球滤过率下降，病程持续3个月及以上。

[来源：T/CVMA62-2021《犬猫慢性肾病诊断技术规范》，3.1]

3.2

钙通道阻断剂

calcium channel blockers，CCB

3.3

血管紧张素受体阻断剂

angiotensin receptor blocker，ARB

3.4

血管紧张素转化酶抑制剂

angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI

3.5

国际肾脏兴趣协会International Renal Interest Society，IRIS

3.6

尿蛋白/肌酐比

urine protein-to-creatinine ratio，UPC

4 对因治疗

纠正引起慢性肾病的潜在可逆性因素：

——对明确的病因开展针对性治疗；

——停用具有潜在肾毒性的药物。

5对症治疗

5.1输液治疗

5.1.1液体选择

CKD患病动物输液治疗的液体类型参照T/CVMA 63-2021《犬猫急性肾损伤治疗指南》中5.1.1的方案选择。

5.1.2输液量计算

输液量参照T/CVMA 63-2021《犬猫急性肾损伤治疗指南》中5.1.2的方法进行计算。

5.1.3 输液速度

输液速度取决于患病动物的临床体况，并应在输液过程中密切监测。

——对于出现低血容量性休克（如淡漠、外周灌注不良、低血压、低体温等）的患病动物，应在前5min ~ 15min内补充1/4输液量。若患病动物体征没有改善，则继续给

予1/4输液量至动物恢复灌注。

——对于慢性脱水的病例，宜在24 h内纠正脱水。

——对于严重脱水、慢性虚弱的患病动物，宜降低输液速度，在患病动物可耐受的前提下尽快纠正脱水。

5.2 纠正酸碱紊乱

治疗代谢性酸中毒的方法包括：

——肾脏处方粮。

——柠檬酸钾。初始剂量为40 mg/kg ~ 60 mg/kg，每8 h ~ 12 h。

——碳酸氢钠。碳酸氢根缺乏量的计算见T/CVMA 63-2021《犬猫急性肾损伤治疗指南》

5.2.2中的公式（2）。先静脉缓慢推注1/4 ~ 1/3的缺乏量，另外1/4缺乏量在之后

的4 h ~ 6 h给予，然后复查酸碱水平，视情况再进行补充。

5.3控制胃肠道症状

尿毒症可导致动物出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状，可使用药物进行控制。

——食欲刺激剂。

米氮平，猫1.87 mg，每48 h；犬1 mg/kg，每24 h；

• 赛庚啶，猫2 mg ~ 4 mg ，每4 h ~ 6 h ；犬1.1 mg/kg ，每4 h ~ 6 h 。

——H2受体拮抗剂。

• 法莫替丁，0.5 mg/kg ~ 1 mg/kg ，每12 h ~ 24 h ；

• 雷尼替丁，1 mg/kg ~ 2 mg/kg ，每8 h ~ 12 h ；

• 西米替丁，5 mg/kg ~ 10 mg/kg ，每6 h ~ 8 h 。

——质子泵抑制剂。

• 奥美拉唑，犬：0.5 mg/kg ~ 1 mg/kg/d ，猫：0.7 mg/kg/d 。

——胃肠道保护剂。

• 硫糖铝，0.25 g/d ~ 1g/d 。

——止吐剂。

• 马罗匹坦，1 mg/kg/d ，仅用于犬；

• 昂丹司琼，0.1 mg/kg ~ 0.2 mg/kg ，每8 h ~ 12 h 或0.1 mg/kg ~ 1.0 mg/kg ，每12 h ~ 24 h ；

• 甲氧氯普胺，静脉恒速输注0.01 mg/kg/h ~ 0.02 mg/kg/h ，或犬:0.1 mg/kg ~ 0.5 mg/kg ，猫：0.2 mg/kg ~ 0.4 mg/kg ，每6 h ~ 8 h 。

5.4 管理高血压

经连续监测后，患病动物的收缩压> 160 mmHg 时，应对高血压进行管理。

——ACEI 。

• 贝那普利，0.5 mg/kg/d ~ 2 mg/kg/d ；

• 依那普利，0.5 mg/kg/d ~ 2 mg/kg/d 。

——CCB 。

• 氨氯地平0.625 mg/d(体重<5 kg 的猫)或1.25mg/d(体重>5 kg 的猫)，0.1 mg/kg/d ~ 0.3 mg/kg/d （犬）。

注：若使用氨氯地平后，猫的血压持续升高，可用加倍剂量；犬的血压持续升高，最高可用剂量为0.75

mg/kg/d 。

——ARB 。

• 替米沙坦1 mg/kg/d ~ 2 mg/kg/d 。

5.5 治疗贫血

贫血的治疗基于贫血程度以及临床症状的严重程度。

——使用促红细胞生成药物。

• 达贝泊汀，起始剂量为1 μg /kg ，每周1次；

• α-依泊汀，50 ~ 150 IU/kg ，每周3次。

——补铁。

• 右旋糖酐铁注射剂，猫50 mg ，犬50 mg ~ 300 mg 。

——当PCV （红细胞压积）< 20 %（犬）或< 15 %（猫）时，应进行输血治疗。犬的输

血量计算见公式（1），猫的输血量计算见公式（2）。 D R R R D MPCV MPCV DPCV BW V −⨯⨯=90 (1)

式中：

V D ——输血量，单位为毫升（mL ）；

BW R ——受血动物体重，单位为千克（kg ）；

DPCV R ——受血动物PCV 期望值，单位为百分比（%）；

MPCV R ——受血动物PCV 测量值，单位为百分比（%）；

MPCV D ——供血动物PCV 测量值，单位为百分比（%）。 D R R R D MPCV MPCV DPCV BW V −⨯⨯=66 (2)

式中：

V D ——输血量，单位为毫升（mL ）；

BW R ——受血动物体重，单位为千克（kg ）；

DPCV R ——受血动物PCV 期望值，单位为百分比（%）；

MPCV R ——受血动物PCV 测量值，单位为百分比（%）；

MPCV D ——供血动物PCV 测量值，单位为百分比（%）。

5.6 管理蛋白尿

根据T/CVMA 62-2021《犬猫慢性肾病诊断技术规范》中附录B 表B.1界定的范围对慢性肾病动物进行蛋白尿分期。当UPC > 0.4（猫）或0.5（犬）时，应调查病因并治疗肾性蛋白尿。

——给予肾脏处方粮；

——补充多不饱和脂肪酸；

——使用ACEI 和/或ARB 进行治疗。用药剂量见本文件5.3列项的第二项；

注：ACEI 或ARB 不应用于任何脱水和/或有低血容量迹象的患病动物。

5.7管理高血磷

IRIS 不同分期的控磷目标见附录A 表A.1。高血磷的管理方法如下：

——使用肾脏处方粮。

——饮食后，血磷浓度仍> 1.5 mmol/L ，应在犬猫的食物中添加肠道磷结合剂。

• 碳酸镧，30 mg/kg/d ；。

• 碳酸钙，45 mg/kg ，每12 h ；

• 盐酸司维拉姆，10 mg/kg ~ 20 mg/kg ，每8 h 。

5.8 管理低血钾

定期对慢性肾病犬猫进行低钾血症筛查。

——血钾< 3.5 mmol/L 时，宜开展治疗。

——治疗目标为> 4 mmol/L 。

——口服补钾。

• 葡萄糖酸钾。2 mg/d ~ 6 mg/d ，每8 h ~ 12 h ；

• 柠檬酸钾。40 mg/d ~ 60 mg/d ，每8 h ~ 12 h 。

——推荐的静脉补钾剂量见T/CVMA 63-2021《犬猫急性肾损伤治疗指南》中附录A 表

A.1。

5.9 营养管理

对于CKD 患病动物而言，营养管理包括下列方面：

——为犬猫提供充足的饮水；

——按照T/CVMA 62-2021《犬猫慢性肾病诊断技术规范》中附录A 规定的参数对CKD

犬猫进行分期，对于IRIS Ⅱ ~ Ⅳ期的犬猫，应磷的摄入，包括采用低磷饮食

——补充Ω-3多不饱和脂肪酸和抗氧化剂（犬）；

——补充维生素E、维生素C及β-胡萝卜素（猫）；

——对于IRIS Ⅲ ~ Ⅳ期的犬猫，宜膳食蛋白；

——对于存在明显恶心或住院的重症CKD患病动物，不应强迫经口进食，使用食欲刺激剂无效后，宜放置食道饲管或胃饲管。

5.10 透析治疗

犬猫临床常见的透析治疗包括腹膜透析和血液透析，以下情况宜尽快开展透析治疗：——对利尿治疗无反应的无尿/少尿CKD患病动物；

——重度氮质血症（尿素氮超过100 mg/dL或者肌酐超过10 mg/dL）；

——危及生命的碱紊乱和/或电解质失衡等情况。

附录 A

（资料性）

血磷控制目标

表A给出了CKD各分期犬猫的血磷控制目标。

表A CKD各分期血磷控制目标